四维超声时空关联成像纳入常规胎儿心脏筛查的可行性

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四维超声时空关联成像纳入常规，ｑ台ＪＬ，ｂ脏筛查的可行性

赵艳春

摘要

目的方法

吕国荣陈秋月刘金蓉候敏凌乐文陈晓康李丽雅

探讨四维超声时空关联成像技术纳入常规胎儿心脏筛查的可行性。

应用ＳＴＩＣ技术获取的数据库中随机选择３０例心脏结构畸形和３０例心脏结构正常的胎儿作为研究对象。６０例胎儿心

脏经产后随访或尸解有５４例获得明确诊断结果。后由４组（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组）不同水平的医师在不知道诊断结果的情况下对先前存盘的心脏容积数据做快速离线分析。从事产科超声检查５年及以上者定为具有产前二维超声筛查经验的高水平医师，和５年以下者定为中低水平医师；应用ＳＴＩＣ技术１年及以上即定为ＳＴＩＣ技术应用经验丰富。Ａ组具有中低水平的产前二维超声筛查经验无ＳＴＩＣ技术应用经验，Ｂ组具有中低水平产前二维超声筛查经验但有ＳＴＩＣ技术应用经验，Ｃ组具有高水平产前二维超声筛查经验而无ＳＴｌＣ技术应用经验，Ｄ组既有高水平产前二维超声筛查经验又有丰富的ＳＴＩＣ技术应用经验。

结果

Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ

４组正确诊断率分别为：７５．ＯＯ％、７７．７８％、８４．２６％、８７．０４％，Ａ组与Ｂ组、Ｃ组与Ｄ组、Ａ组与Ｃ

组、Ｂ组与Ｄ组比较正确诊断率均无明显差别（ｘ２值分别为０．２３、０．３４、２．８５、３．１９，Ｐ均＞０．０５），Ａ组与Ｄ组比较有差别（Ｘｚ＝５．０９，Ｐ＜Ｏ．０５）。总正确诊断率为８１．０２％（３５０／４３２）。

结论ＳＴＩＣ技术易于掌握且对医师的专业经验依赖性小，可以纳入常规胎儿先天性心脏病的筛查中．

关键词

超声

产前筛查

胎儿

先天性心脏畸形时空关联成像

ＴｈｅＦｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆＦｏｕｒ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＩｍａｇｉｎｇＵｓｉｎｇＳｐａｔｉｏｔｅｍｐｏｒａｌ

ＩｍａｇｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎＲｏｕｔｉｎｅＦｅｔａｌＨｅａｒｔＳｃｒｅｅｎｉｎｇＺｈａｏＹａｎｃｈｕｎ，ＬｉｌＧｕｏｒｏｎｇ，ＣｈｅｎＱｉｕｙｕｅ，ｅｔａｌ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，

Ｑｕａｎｚｈｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ

３６２０００Ｃｈｉｎａ

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｆｏｕｒ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｕｓｉｎｇｓｐａｔｉｏｔｅｍｐｏｒａｌ

ＦｒｏｍｔｈｅｖｏｌｕｍｅｓｇａｉｎｅｄｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｂｙＳＴＩＣｔｅｃｈ—

ｉｍａｇｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ（ＳＴＩＣ）ｉｎｒｏｕｔｉｎｅｆｅｔａｌｈｅａｒｔｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｎｏｌｏｇｙｗｅｓｅｌｅｃｔｅｄ３０ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄ３０ｆｅｔｕｓｅｓｗｉｔｈ

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ｊｅｃｔ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ，ｅｉｔｈｅｒｂｙｐｏｓｔｎａｔａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ

ｇｒｏｕｐｓｉｓｔｓ

ｂｙｎｅｃｒｏｐｓｙ．Ｆｏｕｒ

ｃｏｎ—

ｓｏｎｏｇｒａｐｈｅｒｓ（Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ）ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇｉｎｔｈｅｏｆｆｌｉｎｅａｎａｌｙｓｉｓｄｉｄｎ＇ｔｋｎｏｗａｎｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｒｅｓｕｌｔ．Ｅｖｅｒｙｇｒｏｕｐ

ｏｖｅｒ

ｏｆｔＷＯｓｏｎｏｇｒａｐｈｅｒｓ．Ｔｈｅｓｏｎｏｇｒａｐｈｅｒｅｎｇａｇｅｄｉｎｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ

ｏｒ

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ｌｅｖｅｌｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｉ（２Ｄ）ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｎｏｌｏｇｙｆｏｒ

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ｂｅｌｏｗ－ｔｏ－ｍｅｄｉｕｍｌｅｖｅｌ．ｕｓｅｄＳＴＩＣｔｅｃｈ－

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ｇｒａｐｈｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＰｈｙｓｉｃｉａｎｓｉｎＡｇｒｏｕｐｈａｖｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｕｓｉｎｇＳＴＩＣｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｂｕｔｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｉｎＢｇｒｏｕｐｈａｖｅｎ’ｔ．ＰｈｙｓｉｃｉａｎｓｉｎＣａｎｄＤｇｒｏｕｐｈａｖｅｈｉｇｈｌｅｖｅｌ２Ｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｘｐｅｆｉｅｎｃｅ．ＰｈｙｓｉｃｉａｎｓｉｎＣｇｒｏｕｐｈａｖｅｏｆＳＴＩＣｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｂｕｔ

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ｎｏ

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ａｒｅ

Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｉｎｇｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ

ｎｏ

７５．ＯＯ％，７７．７８％，８４．２６％ａｎｄ８７．０４％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｒｅｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＧｒｏｕｐＡａｎｄＧｒｏｕｐ

Ｂ，ＧｒｏｕｐＣａｎｄＧｒｏｕｐＤ，ＧｒｏｕｐＡａｎｄＧｒｏｕｐＣ．ＧｒｏｕｐＢａｎｄＧｒｏｕｐＤ（Ｘ２ｉｓ０．２３。０．３４。２．８５。３．１９ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ。Ｐ＞０．０５），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＧｒｏｕｐＡａｎｄＧｒｏｕｐｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓ８１．０２％（３５０／４３２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ

Ｄ（ｆ—ｓ．０９，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ

ｏｖｅｒａｌｌａｃｃｕｒａｃｙｒａｔｉｎｇｏｆ

ｔｏ

ＴｈｉｓｓｔｕｄｙｈａｓｓｈｏｗｎｔｈａｔＳＴＩＣｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｓｅａｓｙ

ｇｒａｓｐ

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ｐｅｎｄｅｎｔ

ｏｎ

ｓｏｎｏｇｒａｐｈｅｒＫｗｏｒｋｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎｏｆＳＴＩＣｖｏｌｕｍｅａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎｉｎｔｏｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｆｅｔａｌ

ｈｅａｒｔｓｃｒｅｅｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｉｓｆｅａｓｉｂｌｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：

Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｐｒｅｎａｔａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，Ｆｅｔａｌ，Ｈｅａｒｔｄｅｆｅｃｔｓｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ，

Ｓｐａｔｉｏ－ｔｅｍｐｏｒａｌｉｍａｇｅ

ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ

基金项目：泉州市优秀人才培养专项经费（Ｎ“１０Ａ１２）

作者单位：３６２０００福建省泉州市。福建医科大学附晨第二医院超声辩通讯作者：吕国荣Ｅ－ｍａｉｌ：Ｉｇｒ—ｆｅｕｓ＠ｓｉｎａ．ＣＯｒｎ

一７５５一

时空关联成像技术（ｓｐａｔｉｏ—ｔｅｍｐｏｒａｌ

ｉｍａｇｅ

ｃｏｒ－

我院超声科专家门诊所采集的容积数据库中随机选择３０例心脏结构畸形和３０例心脏结构正常的中晚孕胎儿作为研究对象，胎龄１７～３５周，平均（２５．２５士４．７０）周。孕妇年龄２ｌ～３７岁，平均（２６．３士３．４）岁。检查前告知孕妇相关情况．并取得同意。对所有病例进行随访，６例未获得随访结果排除出本研究，其中获得随访结果的２４例心脏结构异常胎儿的畸形情况见表１。

２．仪器与方法ＭＨｚ。应用ＧＥ机分析。

４Ｄ

ｒｅｌａｔｉｏｎ。ＳＴＩＣ）是一种专用于胎ＪＤ０脏的动态三维超声成像技术，其临床应用尚不成熟，能否纳入产前的二维超声心脏筛查仍有争议。Ｖｉｎａｌｓ等［１］提出ＳＴＩＣ技术应由经验丰富的产科超声医师来应用，亦有研究提出ＳＴＩＣ技术对专业经验的依赖性小［２］。基于此，本研究旨在进一步探讨应用ＳＴＩＣ技术诊断胎儿先天性心脏病对专业经验的依赖性问题，并阐述此技术在常规胎儿心脏筛查中推广应用的可行性。

资料与方法

１．研究对象

从２０１０年２月至２０１０年８月来

采用ＧＥ

Ｖｏｌｕｓｏｎ７３０

Ｅｘｐｅｒｔ彩

色多普勒超声诊断仪，３Ｄ／４Ｄ容积探头，频率４～８

ｖｉｅｗ成像软件进行容积数据的脱

衰１

序号

ｌ２３４５６７８９１０ｌｌ１２

２４例心脏结构异常胎儿及伴发畸形情况

序号孕周

１３１４１５１６１７１８１９２０２ｌ２２２３２４

２５２５２６２７２７２８２９３１３１３２３２３５

孕周

１７１８２０２０２１２２２２２３２３２４２４２５

ＶＳＤ

心脏及伴发畸形心脏及伴发畸形

ＶＡ、心包少量积液

ＨＬＨＳ、ＭＡ、全内脏反位

ＴｏＦ

ＳＡ、Ｓｖ、颈部水囊瘤ＳＶ、主动脉狭窄、食道闭镇

ＴｏＦ、颅骨部分缺损ＡＳＤ、ＴＲ、右房大

ＥＣＤ、双侧桡骨缺失、脉络丛囊肿ＨＬＨＳ、Ｄａｎｄｙ－Ｗａｌｋｅ综合征

ＴＡ、ＶＳＤ、ＰＳ、桡骨缺失ＳＶ、ＴＧＡ、开放性脊柱裂ＥＣＤ、ＰＳ、十二指肠闭锁

ＤＯＲＶ、ＥＣＤ、主动脉狭窄、唇裂

ＣＴＧＡ

ＳＡ、ＳＶ、ＰＴＡ、单脐动脉

ＥＣＤ、重复肠

ＨＲＨＳ、ＴＡ、ＰＴＡ、ＭＲ

ＳＡ、ＳＶ、ＰＳ、全内脏反位、单脐动脉

ＤＯＲＶ、ＶＳＤ、食道闭锁

ＶＳＤ、ＴＡ、脉络丛囊肿

ＶＳＤ、ＰＴＡ

ＤｏＲＶ、ＴＧＡ、ＶＳＤ、重叠指

ＲＤＨ、ＣｏＡ

ＥＣＤ：

注：ＶＳＤ：室问隔缺损ｌＨＬＨＳｔ左心发育不良综合征ＩＭＡｔ二尖瓣闭锁ｌＴｏＦ：法洛四联症Ｉ

心内膜垫缺ＩＴＡｌ三尖瓣闭锁ｌＰＳ＝肺动脉狭窄ｌＳＡ、ＳＶＩ单心房、单心室ＩＴＧＡ，大动脉转位ＩＣＴＧＡｔ完全型大动脉转位ＩＤＯＲＶ，右室双出口ｌＰＴＡ；永存动脉干ｌＨＲＨＳ：右心发育不良综合征ＩＴＲｔ三尖瓣反漉 ＭＲｚ二尖瓣反流ＩＶＡｔ室壁瘤ＩＲＤＨｌ右优势心ＩＣｏＡｔ主动脉

缩窄

为了获取满意的容积数据，由同一位拥有ＳＴＩＣ技术应用经验的医师参照ＵｉｔｔｅｎＢｏｇａａｒｄ等［３１关于图像采集的研究并结合本科室的经验来采集容积数据。每例要求至少扫描１个灰阶图像和１个血流图像。胎位不理想时可让孕妇走动１０ｒａｉｎ后再次采集，将所获取的容积数据图像存盘。

由４组不同水平的医师在不知道诊断结果的情况下进行独立分析，每组两个人。分组是按照二维超声产前筛查经验及应用ＳＴＩＣ技术情况来分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组。从事产科超声检查５年及以上者定为具有产前二维超声筛查经验的高水平医师，和５年以下者定者为中低水平医师Ｉ应用ＳＴＩＣ技术１年及以上即定为ＳＴＩＣ技术操作经验丰富。Ａ、Ｂ组成员具有中低水平的产前二维超声筛查经验，Ａ组成员无ＳＴＩＣ技术操作经验，Ｂ组成员经验丰富。Ｃ、Ｄ组成员从事产科超声工作５年以上，具有高水平的产前二维超

声筛查经验，Ｃ组成员无ＳＴＩＣ技术应用经验，而Ｄ组成员经验丰富。无ＳＴＩＣ技术应用经验的成员分析前接受８ｈ的短暂培训。

进行离线分析时应按３大节段分析法进行详细胎儿心脏结构的检查［引。常规在超声断层显像（ｔｏｍｏ—

ｇｒａｐｈｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ

ｉｍａｇｉｎｇ，ＴＵｌ）模式、动态正交

三平面（ｍｕｌｔｉ—ｐｌａｎａｒ，ＰＭ）模式下应用ＤｅＶｏｒｅ等［５］的的简化旋转技术，对每一个容积数据进行旋转、平移。以展示心脏结构的各个切面，对于怀疑有心脏结构畸形的胎儿以表面成像（ｓｕｒｆａｃｅ

ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ）

模式、反转模式（ｉｎｖｅｒｔｉｏｎｍｏｄｅ）、血流模式（ｃｏｌｏｒｍｏｄｅ）来辅助诊断。

３．统计学分析学意义。

每组样本数以基数×２计算，

计数资料采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计

一７５６一

中国超声医学杂志２０１２年８月

第２８卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏｌ２８

Ｎｏ８

Ａｕｇｕｓｔ２０１２

结果

图２。Ａ组与Ｂ组、ｃ组与Ｄ组比较正确诊断率无明显差别（Ｙ２值分别为０．２３和０．３４，Ｐ均＞０．５０）；Ａ组与Ｃ组、Ｂ组与Ｄ组比较亦无明显差别（Ｙ２值分别为２．８５和３．１９，Ｐ均＞０．０５）；而Ａ组与Ｄ组比较有明显差别（Ｙ２—５．０９，Ｐ＜０．０２５）。总正确诊

断率为８１．０２％（３５０／４３２）。

４组医师对５４例胎儿的容积数据通过旋转、平移来获得四腔心、左室流出道、右室流出道、主动脉长轴、肺动脉／动脉导管弓长轴、三血管断面及上下腔静脉长轴断面图像（图１）。最后诊断结果见表２、

Ａ：ＴＵＩ模式下显示左、右室流出道切面，改良后的三血管气管断面和五腔心断面；Ｂ：

正交三平面模式下显示主动脉弓及下腔静脉断面；Ｃ、Ｄ：分别应用反转模式和血流模式立体显示大动脉交叉及其走行情况ＡＡＯ：主动脉；ＤＡＯ：降主动脉；ＳＶＣ：上腔静脉；ＭＰＡ：主肺动脉；Ｔ：气管；ＡＲＣＨ：主动脉弓；ｌｖｃ：下腔静脉；ＰＡ：肺动脉；ＲＡ：

右心房；ＲＶ右心室；ＬＶ：左心室

图ｌ孕２６周正常胎儿心脏在ＳＴＩＣ技术多种模式下的图

表２４组医师利用ＳＴＩＣ技术对５４例胎儿心脏结构离线分析结果例（％）

注：诊断不完整为主要心脏结构畸形诊断明确，但漏诊一些相伴的心脏畸形。漏诊是

指将心脏畸形诊断为正常的病例及漏诊主要心脏结构畸形而诊断出一些相伴畸形的病例

漏诊较多，４组医师共漏诊２６例次（６．０２％）。主要见于大动脉畸形而四腔心切面超声图像基本正常的病例中，如单纯型大动脉转位，右室双出口伴有小的瓣下型室间隔缺损，永存动脉干及主动脉缩窄等；误诊病例主要见于将左心发育不良综合征误诊为单心室，单心房、单心室误诊为心内膜垫缺损等。

讨论

胎儿心脏结构畸形已成为产前超声筛查和诊断的一大难点，早期正确的诊断先天性心脏病是超声医师的重任。常规二维超声扫查胎儿心脏对操作者的专业经验依赖性大，且易受胎动影响．扫查用时较长。

ｆｌｌｌ日超声医学杂志２０１２干Ｆ８月第２８卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｈｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏｌ２８

Ｎｏ８

Ａｕｇｕｓｔ２０１２

Ａ：表Ｉｊ｜ｉｉ成像模式重建显示正常四腔心结构；Ｂ：表面成像模式重建显示心室动脉连接异

常；Ｃ、Ｉ）：分别应用反转模式和皿流成像模式立体显示两条大动脉失去交叉关系Ｉ．Ａ：左心房；Ａ（）：主动脉；ＲＰＡ：右肺动脉；ＬＰＡ：左肺动脉；ＤＡ：动脉导管

图２孕２４周胎儿完全型大动脉转位应用ＳＴＩＣ技术重建后的图

ＳＴＩＣ技术在短时间内可以完成对整个胎儿心脏的扫描，以动态三维的方式显示胎儿心动周期巾的各个切而，并可重建房室间隔、大血管的立体形态。有利于胎儿心脏大血管畸形和复杂心脏畸形的诊断“Ｉ。

但是将四维超声ＳＴＩＣ技术纳入常规的产前二维超声心脏筛查有争议＿“…。有的学者认为，只要由一般的妇产科超声医师使用ＳＴＩＣ技术即可获得较理想的诊断效能，因而可以纳入产前超声的常规检查．而Ｖｉｎａｌｓ等却认为ＳＴＩＣ需南四维超声应用经验丰富的的医师来进行才有效果，因而尚难作为胎儿心脏筛查的常规手段。Ｔｏｎｎｉ等研究认为，将ＳＴＩＣ技术纳入中晚孕胎儿心脏筛查目前仍不成熟［６］，而Ｕｉｔｔｅｎｂｏ—ｇａａｒｄ等表明，将ＳＴＩＣ技术纳入常规的胎儿超声心动图检查是可行的，且无需具有特别丰富的四维超声ＳＴＩＣ技术经验者也可获取高质量的ＳＴＩＣ心脏容积数据。Ｐａｌａｄｉｎｉ等研究认为只要经过短期培训无需更多的二维超声检查经验即可确认心脏流｝：ｌ｛道的畸形。问题是，上述的这些研究要么局限于正常胎儿心脏断面的显示，要么局限于某类心脏疾病，有的只探讨高质量ＳＴＩＣ容积数据的获取或者只讨论离线分析情况，而任何一个环节对于诊断结果均影响很大。本研究所纳人的研究对象既有正常的胎儿心脏，义有心脏多节段的畸形．包括一些罕见的畸形．这样的研究结果更为客观。

［４］

本研究的结果表明，无论二维超声产前筛查经验是否丰富，即使无ＳＴＩＣ操作经验医师，只要通过短期的培训，亦可获得满意的离线诊断分析结果（表２），因此ＳＴＩＣ技术易于被超声医师掌握。但若同时具有丰富的二维超声检查和ＳＴＩＣ离线分析经验，其诊断效能将显著提高（Ｐ＜０．０５）。

结

论

利用四维超声ＳＴＩＣ技术离线分析胎儿心脏结构可以获得满意的诊断结果。本研究认为，将其纳入二维超声常规产前胎儿心脏筛查具有可行性。

参考文献

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ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ

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ｔｏ

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巾国坦声医学杂志２０１２年８月

第避第８期

ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏｌ２８Ｎｏ８

Ａｕｇｕｓｔ２０１２

版社，２０１０：１９９—２００．

ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆ

ｇｒｅａｔ

ａｒｔｅｒｉｅｓｂｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｓｅｃｏｎｄ

ｔｒｉｍｅｓｔｅｒｅｃｏ—

Ｅｓ］ＤｅＶｏｒｅＧＲ．ＰｏｌａｎｃｏＢ，ＳｋｌａｎｓｋｙＭＳ。ｅｔａ１．Ｔｈｄｓｐｉ“ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ？Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ

ｏｎ

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ｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｅｔａｌｏｕｔｆｌｏｗ

ｔｒａｃｔｓ

ｕｓｉｎｇｎａｎｃｙ

ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２００９．２６：８１５—８２２．

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２０收稿，２０１ｌ

０９

２０修回）

２４：７２８２．

Ｅ６３

ＴｏｎｎｉＧ．ＣｅｎｔｉｎｉＧ．ＴａｄｄｅｉＦ．Ｃａｎ

３ＤＵｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄＤｏｐｐｌｅｒ

甲状腺肉瘤样癌彩超表现１例

高建津

冯佩明

史华宁

患者女，７５岁。主因颈前肿物１个月，增大明显人院。查体：左侧颈部可触及约５

ｃｍＸ６

ｃｍ质硬

肿物，边界清，表面不光滑，轻微触痛，可随吞咽上下移动。颈部彩超检查：左侧甲状腺体积明显增大，正常回声几乎消失，可见８２．５

ｍｍＸ４２．５ｍｍＸ５８．５

ｍｍ形态不规则、不均匀低回声肿物，似觉由数个结节互相融合而成，内可见多个不规则斑点状强回声，后方伴声影（图１）。右侧甲状腺４１．２

ｉｉｌｍ×１０．０

ｍｍＸ１５．６

ｍｍ形态规整，实质回声均匀，内可见数

个低回声结节，最大９．２

ｍｍＸ５．２ｍｍ×９．８ｍｍ。

ＣＤＦＩ检查：左侧甲状腺肿物周边及内部可见散在血图２

甲状腺肉瘤样癌（Ｍ）彩色多普勒

流信号（图２）。彩超提示：左侧甲状腺实性肿物伴声像图

多发钙化。右侧甲状腺多发实性小结节。胸部Ｘ线状腺肉瘤样癌。右侧甲状腺结节性甲状腺肿。．免疫组检查：左下颈部软组织块影，内可见环形钙化影，局化：ＣＫ（＋／一），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＴＧ（一），ＣＴ

部气管受压弧形右移。ＭＲＩ提示：左甲状腺占位。

（～）。

讨论甲状腺肉瘤样癌罕见，又称间变性癌、未

分化癌、多形性癌、巨细胞癌，是全部或部分由未分化细胞构成的上皮分化的高度侵袭性恶性肿瘤，仅占甲状腺癌的１％～２％。大多数患者６５岁以上，男女比例为４：７。２５％的患者有甲状腺肿病史，１０％有家族甲状腺肿大史。病理可伴有出血、坏死、骨化。临床进展很快，生长迅速，侵袭力强，容易侵犯邻近器官组织，淋巴结及远处转移也很常见。部分患者在就诊时即存在远处转移。预后凶险．病死率高，中位生存期３至５个月。超过５年生存率者仅占０～

图１

甲状腺肉瘤样癌（Ｍ）声像图

１４％。甲状腺肉瘤样癌可以分为两种组织学亚型：一种是肿瘤形态学及免疫组化水平保持上皮特点，但是

手术所见：左侧甲状腺肿物约８

ｃｍ×６ｃｍ×５

未形成滤泡、乳头或巢状结构；另一种则常常表现为ｃｍ，中部侵犯气管。术中冷冻病理：甲状腺梭形细肉瘤样结构，本例即属此种类型。超声扫查时因瘤体胞肿瘤，可见坏死及核分裂像．倾向恶性。肿瘤标本内发生骨化，产生声影的遮盖，使肿瘤内部囊性变显切面呈囊性，囊壁较破碎，有骨化。病理诊断：左甲

示不清。斑片状钙化亦与甲状腺乳头状癌微小沙粒样钙化不同。

作者单位：０６７０００河北省承德市，承德医学院附属医院超声科

（２０１２－０３

１４收穑）

四维超声时空关联成像纳入常规胎儿心脏筛查的可行性

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

赵艳春， 吕国荣， 陈秋月， 刘金蓉， 候敏， 凌乐文， 陈晓康， 李丽雅福建医科大学附属第二医院超声科,福建省泉州市,362000中国超声医学杂志

Chinese Journal of Ultrasound in Medicine2012,28(8)

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