肛痈教学查房2016年

护理教学查房

时间：2016年06月10日 地点：护理办公室 参加人员：

内容：直肠肛管周围脓肿病人的护理 护士长：今天我们组织一次直肠肛管周围脓肿病人的护理的教学查房，主要目的是通过这次查房，检查实习同学对于直肠肛管周围脓肿病人的护理知识的掌握情况。下面请带教老师来主持。

带教老师：各位老师、各位同学下午好！我们今天对16床何利“肛周脓肿”病人进行一次教学查房。下面请主管实习护生唐玲汇报病史。 唐玲：下面我向大家汇报一下病史。

病史资料：16床，何利，女，44岁。住院号：119380，因反复肛门坠胀疼痛2月，加重3周，门诊以“.肛周脓肿”收入住院。入院时：T：36.8℃ P:90次 R:20次/分 BP:115/73 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦貌，步入病房，查体合作。患者一般情况好，大便1次/日，较干，肛门坠胀明显，便时肛门流少许脓性分泌物，精神稍差，神志清楚，对答如流，形体适中，舌质红，苔白腻，脉滑。

平素体健，无其他疾病，无输血史，无药物及食物过敏史。

专科情况：肛门居中，肛门皮肤潮湿，3点位距肛缘7cm见一2*3cm大小红肿区，其中有一破溃口，有脓性分泌物流出，触痛明显，指检：肛门括约肌紧张，直肠粘膜松驰。 辅助检查：血常规：WBC9.13 10-9/L RBC4.68 10-12/L HGB155.00 /L HCT42.8 % PLT110.00 10-9/L 血凝：PT-T12.1 sec PT-R0.97 TT-T11.7 sec 生化1：BUN4.1 mmol/L CREA97 umol/L BUN/CREA10.57 UA358 GLU6.53 mmol/L TBIL26.3 umol/L D-BIL6.1 umol/L IBIL20.20 umol/L TP77.5 g/L ALB44.4 g/L A/G1.34 ALT30 Iu/L AST45 Iu/L AKP59 Iu/L GGT84 Iu/L TBA3.0 umol/L FPR92.94 ml/min, 心电图、彩超均正常。 中医诊断：肛痈 热毒炽盛证 西医诊断：肛周脓肿

治疗：肛肠科护理常规，二级护理，清淡饮食，保持大便通畅；于2016-06-07入手术室在腰麻下行“脓肿切开引流”。术后按腰麻术后护理常规，二级护理，清淡饮食，给予膳食指导，中药熏洗换药，抗生素预防感染，使用0.9NS250+头孢硫咪1.5g bid ，果糖250 ml+卡诺黄钠80mg qd,口服洛索洛芬60mg bid 聚乙二醇4000散10g bid, 调节大便。中药苦黄洗剂熏洗坐浴，促进伤口愈合。行耳穴压丸，以止痛止血。

根据病情提出以下护理问题：

1. 疼痛 与疾病或手术有关。 2. 便秘 与肛周疼痛惧怕排便有关。

3. 潜在并发症 排尿困难、肛门狭窄、肛门失禁、感染等

4. 知识缺乏 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。

带教老师：我们先来复习一下相关知识，请哪位同学回答一下直肠肛管周围脓肿的定义？ 孙霞：是指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。我们平时习惯说出肛周脓肿。

带教老师：回答的很好，再请哪位同学讲一下直肠肛管周围脓肿的病因和病理？ 李思：肛周脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤等引起，肛腺开口于肛窦，

肛窦容易被粪便擦伤而发生感染并累及肛腺，由于直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延扩散，形成不同部位的脓肿。向上形成骨盆直肠间隙脓肿，向下形成肛周脓肿，向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿。 带教老师：回答得很好，哪位同学说一下临床表现？ 唐华：（1）肛门周围脓肿：最常见，位于肛门周围皮下， 位置表浅，全身症状常不明显。肛周可有持续跳动性疼痛，排便时加重。局部红肿，有压痛，脓肿形成后可有波动感。（2）坐骨肛管间隙脓肿： 较常见，因坐骨间隙较大，形成的脓肿也较大，症状较重。脓肿开始即有全身感染性症状，如乏力、食欲减退、寒战、高烧等。局部从持续性肿痛逐渐加重为显著性跳痛，有时排便时疼痛加重，里急后重或有排尿困难。直肠指诊，患侧有明显压痛或扪及有压痛性肿块。（3）骨盆直肠间隙脓肿 较为少见。次间隙位置较深，空间较大，因此全身性感染症状较局部症状出现早且明显。病人可出现持续高烧、头痛、恶心等，严重时有脓毒症表现。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难。直肠指检可扪及局部肿胀、压痛、可有波动感。诊断主要靠穿刺抽得脓液。 带教老师：治疗措施又包括哪些？

唐玲：1.手术治疗 脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法。2.非手术治疗 应用抗生素、温水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂以减轻患者排便时的疼痛。 带教老师：我是这个病人的主管责任组长，我向大家讲一下护理措施。

（一）术前护理：1.保持大便通畅。2.局部熏洗、坐浴 可用苦黄洗剂，先熏后洗，水温 40-50℃，坐浴后外敷抗炎止痛药物，以减轻症状。3.病情观察 观察并记录肛周情况。4.肠道准备 5.术前常规准备：①协助完善相关术前检查：心电图、出凝血试验等。②抗生素皮试。③皮肤准备：备皮范围包括会阴部及肛周皮肤。

（二）术后护理 ：1.病情观察 观察创面有无渗血、渗液，定时监测生命体征。2.疼痛护理 可遵医嘱给予止痛，必要时放松填塞物防止伤口受压，也可以行耳穴压丸治疗。3.尿潴留护理 可诱导排尿、艾灸或导尿处理。4.排便控制 多吃蔬菜水果、多饮水，养成定时排便的习惯。6.肛门坐浴 每次排便后或更换敷料前用苦黄洗剂温水坐浴。7.预防并发症 注意有无排便困难、粪便变细或失禁等现象。术后5-10日内用食指扩肛，每日一次，防止肛门狭窄。肛门括约肌松弛者，术后3日可做肛门收缩舒张运动。 带教老师：同学们对这个病种的护理还有什么疑问没有？ 孙霞：老师，请问应如何行辩证施护？

带教老师：肛周脓肿中医称为肛痈，辨证分型为3种。1.火毒蕴结。疼痛剧烈，及时止痛。局部有波动感，及时切开引流，保持引流通畅。2.热毒炽盛 体温超过39℃，按高热护理。局部脓肿形成，及时切开排脓。3.阴虚毒恋。饮食宜清淡、易消化、富有营养，多吃新鲜蔬菜水果，特别是滋阴生津的食品。如雪梨、西瓜、银耳、黑木耳、甲鱼、莲子、百合等；可以百合100g，麦冬12g。糯米100g煮粥，也可常饮鲜芦根汁或芦根50g煎汤代茶饮。 李思：肛周脓肿为什么被视为肛肠科急症，需尽早手术、尽早治疗？

带教老师：这个问题提的很好。肛周脓肿唯一正确有效的治疗方法是及早手术，其他治疗，均是对症辅助治疗，达不到治疗目的。手术关键是处理内口（感人的肛腺），否则易复发或转为肛瘘。尽早手术的原因是肛门周围组织较疏松，且间隙多，故当一个间隙发生感染后常会迅速波及到其他间隙，引起多个间隙的混合感染，所以肛周脓肿应及早手术治疗，避免加重脓肿的复发程度，增加手术的难度以及治疗的时间，贻误病情。 唐玲：肛周脓肿病人出院后的自我护理要注意些什么？ 带教老师：肛周脓肿病人术后的换药及护理对其治疗和术后的恢复至关重要。因此要求必须配合医生坚持换药。自我护理应注意：1.保持大便通畅。多吃粗粮、豆类、蔬菜、水果等富含纤维素的食品。少吃新辣燥性食物。排便应哪时有便意哪时排，不等不忍。排便时不要看

书报，避免久蹲努责。2.及时治疗引起肛周脓肿的全身疾病，入糖尿病、溃疡性结肠炎、肠结核、克隆氏病等。3.积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等。我们一般都同时治疗。4.平时积极锻炼身体，增强体质，能增进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高。5.出院随访。 唐华：老师，病人往往还会出现像出血、疼痛、肛门功能损伤、复发等问题，应该怎样处理？ 带教老师：如出现以上情况，处理意见：①复发 肛周脓肿可能复发是被肛肠界认可的。因此如果出现肛门局部的红、肿、热、痛等不适，应及时回医院复诊，以免贻误病情。2.出血。肛门局部血管较丰富，手术创面新鲜，大便干燥，内裤及便纸的摩擦可能擦破创面皮肤，出现手纸带血甚至便时少量滴血，这些都属于正常现象，待创面完全愈合后症状即可消失，但如出现大量出血，应及时来院治疗。3.疼痛。肛门周围血管神经丰富，对各种刺激均较为敏感。手术后形成的瘢痕在早期叫硬，血供不足，局部可能出现阵发性针刺样疼痛或出现肛门局部肿痛。随着时间的推移，瘢痕逐渐软化，血液供应足，肛门疼痛不适的症状即可消失。4.肛门功能损伤。肛周脓肿大多数是由肛腺感染发展而来的。感染穿过肛门括约肌，再波散到肛周组织。手术时必须切开已经感染的括约肌才能“充分切开，通畅引流”的目的。然而切开括约肌势必造成肛门括约肌不同程度的损伤，从而导致肛门功能不同程度的损伤。保护功能与治愈疾病这一对矛盾是世界性的难题。若出现了急便感、肛门溢液、潮湿、瘙痒等，应及时来院复查。

带教老师：请问同学们还有什么问题没？今天同学们表现积极，理论知识掌握较好，问题也提得很好。希望以后继续发挥。请护士长点评。

护士长：今天的查房很成功，同学们提问积极，回答问题也较好。老师们对专科知识的掌握也较好。通过今天的查房，我们也再次复习了相关的知识。我们都应该养成每天学习的习惯，这是保持快乐工作的秘诀。希望大家每天都快乐的工作！

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