HIV_AIDS全球流行现状

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ＩｎｆｅｃｔＤｉｓＩｎｆｏ，２００６，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．５

专题综述

ＨＩＶ／ＡＩＤＳ全球流行现状

刘

佳

高

峰

鲁凤民北京

庄

辉

北京大学医学部

中图分类号：Ｒ５１２．９１

文献标识码：Ａ

１０００８３

文章编号：１００７－８１３４（２００６）０５－０２２８－０５表１

地区撒哈拉

以南非洲亚洲拉丁美洲北美、西欧及中欧东欧及中亚中东及北非加勒比海大洋洲合计

ＡＩＤＳ首次报道于１９８１年［１］，至今已２０余年，对人类健康造成了极大的危害。２００６年５月３０日

联合国艾滋病规划署（ＵＮＡＩＤＳ）发布的全球艾滋病流行最新数据显示，ＡＩＤＳ于世界各国均有不同程度的流行，截止至２００５年底，累计ＨＩＶ感染者已达６５００万人，而且在一些国家和地区，ＨＩＶ新感染人数仍在继续上升。

［２］

世界各地ＨＩＶ／ＡＩＤＳ疫情统计（２００６．５．３０）

存活的ＨＩＶ

２００５年２００５年成人流行率

感染人数新感染人数死亡人数（％）

２４５０００００３０００００１６０００００２００００００１５０００００４４００００３３００００７８０００３８６０００００

２７０００００９３００００１４００００６５０００２２００００６４０００３７０００７２００４１０００００

２００００００６０００００５９０００３００００５３０００３７０００２７０００３４００２８０００００

６．１０．４０．５０．５０．８０．２１．６０．３１．０

１全球最新ＡＩＤＳ流行状况

２０余年来，ＡＩＤＳ不断蔓延，已成为危害人类健

康的全球性传染病。ＷＨＯ和ＵＮＡＩＤＳ最新公布的统计数据显示，２００５年全球存活的ＨＩＶ感染者约３８６０万（成人约３６３０万，其中女性约１７３０万；１５岁以下儿童约２３０万）；新感染ＨＩＶ的人数约４１０万（成人约３６０万，１５岁以下儿童约５４万）；死于

ＡＩＤＳ的人数为２８０万（成人约２４０万，１５岁以下儿

童约３８万），平均每天约有１．１万人新感染ＨＩＶ（其中９５％以上的人生活在中、低收入国家），约１５００人是１５岁以下儿童，约１万人是１５岁及１５岁以上青年人和成人（其中近５０％为妇女，４０％以上是

为这些国家的严重负担。这些均显示ＡＩＤＳ对妇女和儿童的影响在不断加大，而保护这一弱势人群的措施仍须继续加强［２］。

目前，性接触传播为ＡＩＤＳ全球流行的首要传播途径，且以男同性恋者和异性间接触传播为主。其中北美、欧洲和澳大利亚等国家以在同性恋人群中传播为主，而在非洲、东南亚、加勒比海等国家，则以异性传播为主。在美国，由于抗逆转录病毒药物的使用和健康教育的开展，ＡＩＤＳ在城市同性恋人群的传播得到一定程度的控制，但在乡村，经异性传播的病例却呈上升趋势。血液传播主要包括使用血液制品及静脉注射毒品传播。近年来，因采取了有效的血液制品质控措施，ＨＩＶ经输血传播已在很大程度上得到控制，但在静脉吸毒者中的传播已成为一种稳定的、日趋严重的传播途径。感染ＨＩＶ的母亲可在妊娠期间、分娩过程和产后哺乳等多个环节将ＨＩＶ传

１５￣２４岁的青年人，见表１）。

该报告强调，近年来ＡＩＤＳ在妇女中流行日趋

严重。在存活的ＨＩＶ感染者中，约有１７３０万人为妇女，几乎占了ＨＩＶ感染总人数的一半，且其中１３２０万例妇女在这一（７６％）生活在撒哈拉以南的非洲。世界上ＨＩＶ流行最为严重的地区，ＨＩＶ感染者的男女比例严重失衡，平均约为２︰３。在青少年（１５￣２４岁）中这种现象更为严重，甚至达１︰３。随着女性感染者的增加，通过母婴传播ＨＩＶ的危险性也日益加大。２００５年，全世界每天新增加１５００例儿童感染者，且其中大多数为新生儿。在非洲的很多地区，由于ＡＩＤＳ双亲的死亡而遗留大量无人照管的孤儿（其中很多是ＨＩＶ感染者），人数已达１２００万，成

传染病信息２００６年第１９卷第５期

染给婴儿。目前在所有存活的ＨＩＶ感染者中，妇女几乎占了总人数的一半，因此，母婴传播不容忽视。

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况。同样，与男性相比，妇女感染ＨＩＶ的危险性更高，尤其是年轻妇女。这一地区最值得注意的是乌干达，自２０世纪９０年代中、末期以来，其ＨＩＶ流行率明显下降，２００５年成人流行率估计在６．７％左右。新的ＨＩＶ监测数据显示，自２００１年以来，首都坎帕拉的孕妇ＨＩＶ流行率持续下降，其他地区（包括大部而在布隆迪，分农村地区）也一直保持在稳定状态。

２ＡＩＤＳ在全球的地区分布及流行趋势

全球不同地区之间流行趋势存在很大差异。就

世界范围而言，ＡＩＤＳ发病率于２０世纪９０年代晚期达到最高点，随即一直处于稳定状态。尽管ＨＩＶ感染率在少数国家已经降低，但是全球ＨＩＶ感染者总数仍在继续增加，而且由于ＡＩＤＳ的无症状期很长，大多数ＨＩＶ感染者并不知道自己的感染状况，因此，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ仍是当前世界所面临的最大的安全和发展问题之一。

ＨＩＶ流行趋势仍很不明确。尽管部分地区１５￣２４岁

孕妇ＨＩＶ感染水平已有所下降，但在农村及城市周边地区，ＨＩＶ流行率却在持续上升，且地区之间存在很大的差异。

２．１．３非洲西部是非洲ＨＩＶ疫情最轻的地区。很

２．１撒哈拉以南的非洲仍是世界上受ＡＩＤＳ影响

最为严重的地区。这一地区的人口只占全世界的

多国家成人ＨＩＶ流行率低于２％，而整个地区ＨＩＶ流行率最高的是科特迪瓦，为７．１％。在布基纳法索的城市地区及科特迪瓦、多哥的特定地区，可观察到孕妇ＨＩＶ流行率明显下降。但在塞内加尔和加纳的个别地区，产前诊所就诊者ＨＩＶ感染水平还在上升。总的来说，ＡＩＤＳ流行情况在西非大多数国家保持稳定，且在北部的２个国家可看到好的迹象：在布基纳法索，城市地区年轻孕妇（１５￣２４岁）ＨＩＶ流行率已从２００１年的４％下降到２００３的２％，反映出过去１０余年中加强ＨＩＶ预防所取得的效果；而塞拉利昂最近的一项调查显示，ＨＩＶ流行率在男女之间已无明显差别。

１／１０，然而现今世界上存活的ＨＩＶ感染者中，却有

６４％生活在该地区，约２４５０万人，其中有２００万是１５岁以下儿童，而女性感染者也达到成人感染总数的５９％。实际上，全世界大约有９／１０ＨＩＶ感染儿童及３／４ＨＩＶ感染的妇女生活在这一地区。值得注意

的是，新近在非洲撒哈拉以南的肯尼亚、津巴布韦及布索法尼亚的城市地区中，ＨＩＶ流行率呈现下降趋势，这主要是人群行为方式显著改变的结果，包括安全套使用率增加、性伴侣减少等。总之，这一地区

ＨＩＶ流行率已停止增长，但在多数非洲南部国家，ＨＩＶ流行率仍处在较高水平（部分地区成人ＨＩＶ感染率超过２０％）。此种稳定性反映出当地的新发ＨＩＶ感染人数与死于ＡＩＤＳ相关疾病的人数大致相

当。

２．１．１非洲南部仍是全球ＨＩＶ流行的中心地带。

全世界有１／３的ＨＩＶ感染者生活在这一地区，其中包括全球约４３％的儿童感染者（８６万）及５２％的女性感染者（６８０万）。除安哥拉外，其他国家的ＨＩＶ感染率极高，且无任何减轻的趋势。但在津巴布韦，国家哨点监控的数据及国家与地方的社区调查表明，ＨＩＶ流行率呈现下降趋势。全国成人ＨＩＶ流行率估计在２０．１％，低于２００３年的２２．１％，在产前诊所中检测到的怀孕妇女ＨＩＶ流行率已由２０００年的出现这一现象的主要原因３２％降到２００４年的２４％。

是当地死亡率较高，同时也得益于人们行为习惯的改变。

ＨＩＶ流行仍旧十分严重，特别是

喀麦隆，２００５年成人ＨＩＶ流行率在５．４％左右。同样中非共和国的疫情也不容忽视，其ＨＩＶ感染率为１０．７％，而且这还是根据有限数据统计的。

２．２亚洲最新估计显示，２００５年亚洲共有８３０万ＨＩＶ感染者，其中超过２／３的人在同一个国家—２００５年印度估计约有５２０万成人感染——印度。

总的来说，印度ＨＩＶ流行率呈ＨＩＶ，感染率为０．９％。

现下降趋势，但在工业化程度较高的半岛地区，ＨＩＶ感染率仍在不断升高，且在部分地区发现孕妇ＨＩＶ感染率已超过１％。由于亚洲幅员辽阔，因此，ＨＩＶ流行情况十分复杂。在柬埔寨和泰国，ＨＩＶ流行率一２．１．４

非洲中部

直呈现下降趋势。但在有些国家，特别是中国、印度尼西亚、巴布新几内亚和越南，ＨＩＶ流行率却还在增加。在孟加拉国和巴基斯坦还出现了ＨＩＶ的暴发流行。

２．１．２非洲东部是ＨＩＶ老流行区，在过去的很多

年中，其流行率一直处于有所下降或保持稳定的状

ＨＩＶ流行仍在不断蔓延，仅２００５年新增的ＨＩＶ感染者就有２２万，目前尚存活的ＨＩＶ感染者共有１５０万，在１０余年间增加１２倍，而仅在２００３－２００５年的２年间，存活的ＨＩＶ感染者数２．３

东欧和中亚

２３０

量即增加１／３以上。在这一地区ＨＩＶ感染者主要集中在乌克兰和俄罗斯２个国家。在乌克兰，每年新确诊的ＨＩＶ感染病例数仍在继续增长，而俄罗斯则是整个欧洲ＡＩＤＳ流行最为严重的国家。在２００１年达到最高水平以后，近几年俄罗斯每年新确诊的ＨＩＶ感染病例数基本上保持稳定。而新近在哈萨克斯坦、塔吉克斯坦和乌兹别克斯坦，ＨＩＶ感染仍在继续流行，每年新确诊的ＨＩＶ感染病例数仍在急剧上升。

ＩｎｆｅｃｔＤｉｓＩｎｆｏ，２００６，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．５

２．８中国ＨＩＶ／ＡＩＤＳ于１９８５年传入中国，截止

到２００５年底，中国共有ＨＩＶ感染者约６５万例

（５４万￣７６万例），其中ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者约７．５万例（６．５万￣８．５万例）；人群平均感染率为０．０５％（０．０４％￣０．０６％）。２００５年新发ＨＩＶ感染约为７万例（６万￣８万例），因ＡＩＤＳ死亡约２．５万例（２万￣３万例）。最新统计数据显示，我国ＡＩＤＳ疫情仍呈上升趋势，ＡＩＤＳ流行范围广，地区差异大，发病和死亡情况依然严重。新发ＨＩＶ感染以注射吸毒和性传播为主，并存在疫情进一步蔓延的危险［３］。虽然ＡＩＤＳ在我国目前尚属低流行状态，但由于人口众多，ＡＩＤＳ继续流行的疫情不容忽视。现有检测资料表明，ＡＩＤＳ正由吸毒、性服务人员等高危人群向一般人群扩散的趋势。在云南、河南、新疆等省（自治区）部分地区孕产妇、婚检及临床检测人群中，ＨＩＶ感染率已经达到或超过１％［３］，说明个别地区已达到ＵＮＡＩＤＳ制定的高流行水平。

目前，在我国注射吸毒和性接触是艾滋病传播的主要方式，分别占４４．３％和４３．６％。在性接触传播人群中，以异性传播为主，男同性恋间的传播仅占

２．４加勒比海是世界上受ＨＩＶ影响第二严重地

区，ＡＩＤＳ已成为１５￣４４岁成年人的首要死因，仅在

２００５年就夺去了２．７万人的生命。除了极个别地区

以外，近年来，ＨＩＶ流行一直保持在相对稳定状态。海地是该地区ＨＩＶ感染者最多的国家（约为１９万例），２００５年成人ＨＩＶ流行率为３．８％左右。但近年来，该国ＨＩＶ的流行已呈现良好的趋势，２００３、２００４年孕妇ＨＩＶ感染率已经下降到１９９３年的５０％，这一现象在城市地区尤为明显。在其邻近的多米尼加共和国，近些年孕妇ＨＩＶ流行率也日趋稳定。

２．５北非和中东该地区大多数国家的ＨＩＶ流

行仍处于早期阶段。除苏丹外，该地区成人ＨＩＶ流行率均很低，不到０．１％。但有数据显示，在阿尔及利亚、伊朗等国家ＨＩＶ流行仍在不断发展。在北非和中东地区４４万例ＨＩＶ感染患者中，仅苏丹就有

３５万例，全国成人ＨＩＶ流行率估计在１．６％左右。

在其南部，由于毗邻ＨＩＶ流行率相对较高的国家，

７．３％。有偿供血人群中ＨＩＶ感染者和ＡＩＤＳ患者虽然仍占较大比例（１０．７％），但他们主要是１９９６年以前感染的［３］。母婴传播已在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ流行较早和疫情较重的地区出现［４］，虽然目前其感染率只有１．４％，

但由于经性接触途径感染者增加，女性感染者人数增多，母婴传播也将逐渐增加。

ＨＩＶ流行最为严重。而在北部喀土穆地区，最近也

出现了ＨＩＶ流行征象，２００４年，参加产前检查的孕妇中ＨＩＶ流行率为１．６％，远高于其他地区（０．３％）。

３ＡＩＤＳ的分子流行病学

在分子水平上，根据核酸序列的变异程度和在进化树上的分组关系，ＨＩＶ分为ＨＩＶ－１型和ＨＩＶ－２型，二者之间核酸序列同源性只有５５％￣６０％。两型病毒在遗传上存在如此大的差异，主要是由于二者分别起源于中西非的黑猩猩（Ｃｈｉｍｐａｎｚｅｅ，Ｐａｎ

２．６北美、西欧及大洋洲由于实施有效的防治措

施和人们行为习惯的改变，ＨＩＶ流行趋势正向着良好的方向发展。尽管ＨＩＶ流行率有所下降，但因新近抗逆转录病毒治疗导致患者寿命不断延长，实际上存活的ＨＩＶ感染者数量仍在逐年增加。同时，有证据表明，在美国和欧洲一些国家的男同性恋人群中，ＨＩＶ流行又有重新复活的迹象。

ｔｒｏｇｌｏｄｙｔｅｓ）ｂｅｙ）

［７］

［５，６］

及西非的乌黑白眉猴（ｓｏｏｔｙｍａｎｇａ－

所造成。１、２两型又可进一步划分为不同组和／

２．７拉丁美洲该地区２００５年有１４万人新感染ＨＩＶ，存活的ＨＩＶ感染者有１６０万。最大流行区是

人口最多的巴西，存活的ＨＩＶ感染者占整个拉丁美洲的１／３。但伯利兹和洪都拉斯ＨＩＶ流行最为严重，

或亚型，它们之间的遗传学差异已成为分子流行病学研究的重要切入点。通过调查研究，人们确定了传染源和感染者之间的关系，以及特异亚ＨＩＶ起源、

型病毒的传播途径，并发现和鉴定了重组病毒的存在，但不同组和亚型与生物学功能及临床进程等之间的关系，还有待于进一步探索。

２００５年存活的成人ＨＩＶ感染者占到总人口数的１．５％，甚至更多。

传染病信息２００６年第１９卷第５期

２３１

多。大量ＣＲＦ的发现为超感染广泛存在提供了间接证据，但也为研制具有广谱交叉反应的ＡＩＤＳ疫苗造成了更大的困难。

３．１３．１．１

各亚型的全球地理分布

ＨＩＶ－１ＨＩＶ－１中的Ｍ组病毒在世界范围

内广泛流行，目前造成的感染占全球总感染人数的

９９．６％［８］，成为危害人类健康最为严重的一组病毒，

而Ｎ组和Ｏ组病毒则只局限于中非的部分地区。Ｍ组的不同亚型在世界的分布也是不均的。在非洲，东非主要为Ａ亚型和Ｄ亚型，西非主要为Ａ亚型，南非为Ｃ亚型，而在非洲中西部，最普遍的基因型为重组病毒ＣＲＦ０２－ＡＧ。美国、西欧、澳大利亚流行的主要为Ｂ亚型，在南美洲的东部，除Ｂ亚型外，ＢＦ重组体也有广泛流行。东欧地区则以Ａ亚型、Ｂ亚型和ＡＢ重组体为主。亚洲地区、印度半岛主要是Ｃ亚型，而东南亚地区以重组病毒ＣＲＦ０１－ＡＥ和Ｂ亚型为主要流行型。在我国主要是２种ＢＣ重组病毒：

３．３耐药株流行ＡＩＤＳ是惟一一种拥有２０余种

尤其在近些年，高效抗病毒药物的病毒性传染病［１９］。

抗逆转录病毒疗法（ＨＡＡＲＴ）的使用有效地控制了疾病的进展，不仅显著延长了患者的寿命，也使患者的生活质量得到了极大的改善。但由于ＨＩＶ的逆转录酶缺乏校正功能，且病毒的生活周期仅有几天，正在接受治疗的患者体内常常会迅速产生耐药株。更为严重的是，在一些广泛开展抗病毒治疗的地区，耐药株在未经任何治疗的人群中也呈现出较高的流行率，这使得当前ＡＩＤＳ的治疗面临着极大的挑战

［２０］

。

由于携带耐药株的患者在接受药物治疗时，很快会产生耐药现象，导致治疗失败。因此，高效快速的耐药毒株检测，尤其是对患者体内极少数耐药病毒群体（＜１％）的检测，将对ＡＩＤＳ患者药物组合的优选具有非常重要的指导意义。

ＣＲＦ０７－ＢＣ和ＣＲＦ０８－ＢＣ。在世界范围内，Ｃ亚型是

主要流行型，占４７．２％，即使在非Ｃ亚型流行区，Ｃ亚型也越来越普及。而据估计，Ａ亚型和ＣＦＲ０２－ＡＧ是ＡＩＤＳ流行的第二大原因（２７％），其次是Ｂ亚型（１２．３％）

［９］

。

与ＨＩＶ－１不同，ＨＩＶ－２地区分布不

３．１．２ＨＩＶ－２

４预防

像ＨＩＶ－１那样广泛，主要流行于非洲西部一些国家，其主要流行型为Ａ亚型和Ｂ亚型［１０］。目前大多数ＨＩＶ－２的特性均来自于对Ａ亚型的研究，而Ｂ亚型具有更大的地理局限性，仅在阿比让、象牙海岸、法国和葡萄牙有过报道［１１－１４］。所有其他亚型到目前为止各只分离到１株病毒。Ｃ和Ｄ亚型从利比里亚分离到，Ｅ和Ｆ亚型从塞拉利昂分离到［１５，１６］。Ｇ亚型的分类基于取自象牙海岸１例无症状献血者血液中毒株的全基因组序列分析［１７］。Ｈ亚型从西非移民到法国的感染者分离到［１０］。

至今尚无有效的ＡＩＤＳ疫苗问世。造成疫苗研制困难的主要原因有：对免疫保护的基本原理缺乏认识，病毒基因组的变异性较高，整合到患者体内的病毒不能完全被清除，以及难以在人体和试验动物体内诱导具有保护性免疫反应等［２１－２３］。

在缺乏有效疫苗的情况下，ＡＩＤＳ仍然是一种可控制的传染病，血源污染的严格控制、安全的性行为以及大力开展健康教育，对有效控制ＡＩＤＳ的流行均起着极为重要的作用。在乌干达，由于大力开展健康教育和广泛使用安全套，使ＨＩＶ的流行得到了有效的控制［２４］。但最近的流行病学统计表明，ＡＩＤＳ流行在乌干达出现了回升的趋势，提示单纯依靠社会干预的方法可能难于长久，而一种有效的ＡＩＤＳ疫苗才是控制其流行的最根本方法。

３．２流行重组体（ＣＲＦ）重组病毒产生后可在局

部或多个地区人群中传播，并形成主要的流行毒株，这类病毒被命名为流行重组体（ＣＲＦ）。据估计，全世界有近２０％的ＨＩＶ感染与这种重组病毒有关。重组病毒主要出现在同时有多种不同亚型流行的地区，因为只有在这些区域，感染者才有机会同时感染

５总结

２种或以上毒株，进而产生重组病毒。到目前为止，

全世界已发现３０多种ＣＲＦ［１８］，遍布于４个大洲。预计在ＨＩＶ流行日益加重且有不同亚型共同存在的地区，如非洲、东南亚和南美等地，ＣＲＦ还会逐渐增

ＡＩＤＳ是一种新发现的人类传染病，在流行高发

地区，ＡＩＤＳ常导致人口平均寿命缩短，劳动力大量丧失，从而使国民生产总值极大下降。在受害最为严重的非洲大陆，ＡＩＤＳ已经成为导致死亡的主要原因

２３２

之一。同时，日益严重的耐药株的流行，也给临床治疗造成了新的困难。尽管至今尚无有效预防ＨＩＶ感染的疫苗，但通过安全的性行为和有效的健康教育，仍能在一定程度上控制ＡＩＤＳ的流行。

总之，研制行之有效的疫苗、严格控制血源传播、改善性行为方式以及加强健康教育的力度，将为完全控制ＡＩＤＳ的传播起到必不可少的作用。

参

考

文

献

ＩｎｆｅｃｔＤｉｓＩｎｆｏ，２００６，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．５

［１２］ＳｏｒｉａｎｏＶ，ＧｏｍｅｓＰ，ＨｅｎｅｉｎｅＷ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉ－

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（２００６－１０－０８收稿

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Ｎａｔ

２００６－１０－２０修回）

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