胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断

胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断

维普资讯

临床和实验医学杂志 2 0 0 8年 3局第7卷第3 期

9 2

胃肠道间质瘤的多层螺旋 C T诊断徐宏刚阴骏郑海军

( 1广州市第一人民医院放射科广东广州 508 110: 2郴州市第一人民医院放射科湖南郴州 4 30 ) 2 00回顾性分析 1例经病理证实的胃肠 9

【摘要】目的探讨胃 肠道间质瘤( I ) GS的多层螺旋表现及其诊断价值。方法 T

道质瘤患者的多层螺旋 c T资料。结果 1患者中， 9例肿瘤发生于胃7例，小肠 9例，管和小肠系膜及直肠各 1。食例 其中，良性间质瘤 2例，潜在恶性 3例，恶性间质瘤 1。胃肠道间质瘤表现为不同形式的软组织肿块， 4例其中腔内3例，腔外 1例，内腔外混合 5例；T平扫呈均匀等密度 3例； 1腔 C混杂密度 1 6例。增强扫描病灶呈中度到明显强化或呈中心

坏死、囊变，周边强化。结论胃肠道间质瘤的多螺旋 C ( ST表现具有一定的特征，于诊断。层 TMC)有助 【关键词】胃 肠道间质瘤体层摄影术 x线计算机

Mu i i i l T i e i n s s o t t a s o l u osX og g n Y n, H N a—u 1 ea m n o R— lsc s r t a oio g t i e i lt ma tm r. UH n— ag,i J。Z E GH l jn. p r etf a t le p a C n h d g s f a r n sn r nu D t d l y Te it e l H s t u n dn, u nzo u nd n 1 10 C i; e r etf a io y Te it e l H s t i o, h Fr P o e o i l og s p p a o ag o g G agh u a g og50 8, h a 2Dp t n o R d l, h F sP o e o i l fG G n am og r p" pa so hnh u C ezo n n4 3 0 C i, fC ezo, hnh uHu 2 00, hn a a

【 bt c】 0b cv T vsgt m hsc silo pt m g py( S T mgs n insc a eogso t ta s m A s at r j te oi ei e uii pa cm u ro or h M C )iae add got l f arn sn t a ei n ta le r et a a iv u tie

i l rl otm r GIT . to s M C aao ae i at itsn t m u o eie yp to g eert set e n ye, eut u os( S ) Me d S Tdt f 9 c s t gsonet a s a tm r r db a l yw r r p cvl a a zd R s l h 1 s wh r il r l o v f i ho eo i y l s T el ao s f ITw r es m c n=7,s lb w l n= ) etm ( h ct n S eet t ah( o i oG h o ) ma o e ( 9,rc l u n=1, sp au ( ) eo hgs n=1 n en n=1 .A o gtee )adrt a( i ) m n s h GS cue ein c n= ) oet ai a c n= )admaga c( ITi ld db nga y( 2,ptni m gn y( n n l a ln 3 n ln ny n=1 ) i 4 .OnpanC cn tels n o e n au n li Tsa,h i ss w dirlmia eo h t l ( 3, x a mia ( n= ) et u n n=1 )o o t lmia adet u ia ( r l l 1 r t i r u n x a mn n=5 o s emasadso e o gno s esyo e rgno s bhna ln r l l )sft s s hw dhmoeeu ni rht oeeu t iu n d t edni . e st On e h c d C C,t e lso ss o e d r t r r e n a c me t rc n r e r ss y ti h g t e p e a n a c— y n a e T Sa n n h e i n h w d mo e a eo ma k d e h n e n,o e t n c i,c sod c a e wi p r h r e h l a o n h i l n e

me t Co cuso W i i h a trsi ma eMS T man e me o fc oc o eda n sso atonetn￣o l u r, n, n l in t t c a ce t i g C r h s r i c e ist t d o h iefrt ig oi fg srits a s ma tmo h h h i l s

【 e od】 G tiei atSr a t o; pr; o o ah; m m u K yw rs s o tta r a rn sn tc; tm

mr Si Tm g py X— y o pt l olu l a r c￣

胃肠道间质瘤 ( IT临床表现多样，理形态复杂。笔者免疫组化检查，9例 GS GS )病 1 IT中 C 17 C—k ) D 1( i阳性 1 t 7例，造血人收集经病理证实的胃肠道间质瘤并具备完整 C T资料患者 1干细胞抗原 ( D 4阳性 1, 9 C 3) 4例神经源性特异标志物 ( 10蛋 S一 0 )例，探讨多层螺旋 C T对胃肠道间质瘤的诊断价值，以提高诊断白阳性 1,例瘤细胞波形蛋白( ie t ) v ni阳性 1。 m n 6例水平。22 C . T表现

1资料与方法 1 1一般资料 .

221 G I . . ST的大小及形态肿块位于腔外者 1例 ( 1,内 1图 )腔收集 2 0 0 3年 1月至 2 0 0 7年 1 0月广州市第一者 3例 ( 2,图 )同时向腔内外生长者 5例 ( 3。肿瘤大小 2 0图 ) .人民医院经病理证实胃肠道间质瘤并具备术前完整 C T资料的 1 m, 3c平均 7 5c . m。恶性者 1 4例，中 1其 1例直径大于 5c m—

1 9例。1患者中， 9例男性 9例，女性 1。年龄 1 0例 8—8 0岁，平 ( 1图4;图、 )良性 2例，潜在恶性 3例，良性及潜在恶性中4例直均年龄 5 . 6 3岁。临床表现：腹痛 1,胀不适 6例， 6例腹腹部肿块径小于 5c m。病灶呈类圆形 3,例类椭圆形 7例，不规则形 9例。 4例，黑便 4例，恶心、呕吐 6例。12 C . T技术

12 1方法 ..

采用东芝 A uln 6层螺旋 C qio l i T扫描。扫描参数：

10—10k 2 0m准直 0 5mm×1 m/ 2 4 V, 5 A, . 6m 1mm×1 m, 6 m螺

距 097, .3 5机架旋转时间 0 5S .。增强扫描使用非离子对比剂，造影剂用量为 15—2 0m/ g高压注射器肘静脉注入，射速率 . . lk,注 30m/, . ls三期扫描 (动脉期 2 3, 5— 5S静脉期 6 7, 0— 0S延迟扫描

9 ) 0S。怀疑胃部占位的常规禁食 1,描前口服产气粉 1; 2h扫袋怀疑小肠疾患的常规于扫描前 1h内口服 1 0 0 l, 0—200m水使 5小肠肠腔充盈。图 1肿块位于腔外

(女性， l, 6岁胃巨大恶性间质瘤，腔外生长，密度不均，

内见大量坏死区)

12 2图像后处理 ..

原始数据采用回顾性重建，所有患者均采

用层厚 1m重建间隔 0 8mm, m、 .重建数据传至后处理工作站，采用多平面重建 ( R) C MP、 T仿真内镜 ( T E)容积重建 ( R) CV、 V等多种重建方法观察。2结果

2 1病理结果 .

1患者中，7例经手术病理证实， 9例 1 2例经胃图 2肿块位于腔内

镜活检病理证实；中，其食管下段 1, 7例，例胃小肠 9例，直肠 1 例，肠系膜 1,中 1例其 4例诊断为恶性 GS良性 2例， IT,潜在恶性可见不完整包膜。肿瘤黏膜下生长为主，向腔内或浆膜外扩展。匀强化 )

3例。手术 1中， 7例肿块直径 2— 0c肿块内部可见坏死， 2 m, 5例 (女性，2岁， 5胃窦部恶性问质瘤，肿块向腔内生长，度不均，密明显不均

胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断

维普资讯

3 0

JunlfCii l n xeietl dc eV17 No3 Ma.0 8 o ra o l c dE pr n Mein o, . na a m a i . r20

2 m。小的 GS 0e IT主要表现为膨胀性生长，可有完整包膜；较大的 GS IT可见囊性变、黏液样变、出血坏死，甚至钙化。GS IT主要

位于肌层，向内可达黏膜下甚至固有层，向外可达浆膜下，无论良性、潜在恶性或恶性，均可出现黏膜表面的溃疡、出血。镜下可分

为梭形细胞型、上皮样细胞型及混合细胞型。但光镜下 GS IT形态多变，排列结构多样，很难与真正的胃肠道平滑肌瘤和神经源性肿瘤鉴别，只有在免疫组化水平或电镜下才能区别。研究表明图 3肿块同时向腔内外生长

绝大部分 GS IT免疫组化标记 C 17 K T为阳性，并非所有 D 1 ( I)但

(男性，8岁，管中下段良性间质瘤 ( 3食箭头 )肿块肌壁间生长，,密度均匀，轻度强化 )

的间质瘤均表达 C 1大约 7%一8%的 G S D17, 0 0 IT免疫表达C 3, D 4极少数肿瘤细胞低表达 S MA和 S一10 0 。本组中

C 1 D17阳性 1, D 4阳性 1, 0 7例 C 3 4例 S一10阳性 1,例与文献报道基本相符。 33 C . T表现特点胃肠道问质瘤的 C T表现以不同形式的胃肠

壁肿块为主要特征，结合相关文献及本组资料，

作者认为胃肠道间质瘤的 c T表现具备以下特点：①一般为单发，本组 l, 9例均为单发。②肿块可以发生于腔内、腔外或腔内腔外同时生长，亦可以发生于胃肠道外的肠系膜。有研究表明，肿块的生长方式

与大小密切相关，块越大越倾向于腔外生长。本组病例中，即肿图 4肿瘤直径大于 5c肿块内可见气体 a,

肿块位于腔外者 1例， 1腔内者 3例，同时向腔内外生长者 5例， 与文献报道基本相符。③肿块常密度不均，较易出现坏死，且肿

(男性， 6, 5岁小肠恶性间质瘤，肿块内见明显大片坏死及气体进入，与周腔外肿块直径平均 7 3e腔内及墙壁间肿块直径平均 3 6e . m, . m,围组织分界不清) .

22 2肿块的密度平扫呈等密度者 3例； ..密度不均内部见单块越大，越易出现坏死。本组 1 4例见大小不等的坏死灶。肿

发或多发低或略低密度者 1, 6例其中 1例肿块内可见气体 (图块内的坏死灶可与胃肠腔相通，使气体进入肿块内，有学者认为 4;灶实质部分 C )病 T值介于 3~4 1 5之间。增强扫描病灶的峰该征象可以作为胃肠道间质瘤的特有征象…,本组 1例见该征值均出现于延迟扫描；9例中病灶除去坏死部分明显强化者 1象。④增强扫描一般强化较明显。胃肠道间质瘤多富于血供， 1 4因例，最高 1 C例 T值约 1 1中度强化者 4例 . 6,轻度强化者 1例(峰而增强扫描呈不均匀明显强化，内部坏死、液化区因无增强而更值期强化幅度> 0为明显强化，0~ 0之间为中等强化， 4 2 4强化幅加明显 J。本组 1中， 9例明显强化 1 4例；9例除去坏死部分 1度< 0为轻度强化 ) 2。

平扫 c T值平均 4,脉期平均 6, 1动 3静脉期平均 7, 8延迟扫描平

223 G I . . ST的边界及与邻近结构的关系 2例良性及 3例潜在均 9, 5平均强化幅度达 5。⑤病灶周围较清晰， 4向周围浸润较

恶性 G S IT均边界清楚，肿块与邻近器官问脂肪层存在；4例恶轻。本组病例中，缘清楚者 1 1边 1例，缘不清或部分不清者 8边性 GS I T中 6例边界清楚， 8例边界不清，肿块与邻近器官问脂肪例， 8例中 2例未行手术，手术 6中，例 3例侵犯周围腹膜或脏器，

层模糊或消失。2 2

4 G I . . ST的转移化。3讨论

另 3例未见侵犯，这可能与肿瘤大、和周围组织紧贴及肿瘤与周本组病例均未见淋巴结转移肿大征象。2围组织之间缺少脂肪组织导致边界显示不清有关。本组资料显

例肝转移，现为肝内类圆形的略低密度灶增强后可见环形强示 G S表 IT边界以清楚多见，这可能与该肿瘤位于胃肠道黏膜层和

浆膜层之间，只有当肿瘤突破黏膜层或浆膜层，侵犯周围组织，并 边缘才会模糊有关。⑥G S IT可通过血行和种植转移至腹膜、肺

3 1临床表现胃肠道间质瘤可以发生于食管至直肠问的任何或肝脏等部位， .而淋巴结转移少见。本组 2例肝转移，未见淋部位，文献报道…, 7%的 G S据约 0 IT发生于胃，0发生于小巴结转移及其他部位转移。 2% 肠，少于 1%的病例发生于食管、 0结肠、直肠，偶见于胃肠道外的 3 4 C . T对间质瘤良恶性的判断 C T对 G S IT良恶性判断尚无

肠系膜、腹腔、腹壁。本组中，肠问质瘤 9例， 4%; 7例，统一标准。G S小约 7胃 IT最可靠的恶性征象是肿瘤已浸润到邻近组织、约 3%, 7本组资料与文献报道存在差异的原因在于本院胃问质器官，或伴有肠系膜、腹膜腔、肝脏的转移。胃 G S IT以良性多瘤患者多数经胃镜或钡餐确诊，行 C未 T检查。本病好发于中年见，小肠及结肠 GS IT则倾向于恶性，与本组病例相符，尚需这但

以上人群，男性较女性多见。主要症状为反复发作的腹部隐痛、大量统计数据加以支持。年龄高、 肿瘤较大 (>5 m)肿瘤内部 c、腹部包块，胃肠道出血、贫血、恶心、呕吐、消化不良和体质量下降有坏死均提示肿瘤有恶性倾向 J。 等也较常见，有时可有肠梗阻症状。这些症状及体征无特异性， 3 5多层螺旋 c . T优点通常在肿瘤较大时才出现，或在体检时偶然发现。Tsi u等 oh o r死溃疡时，会出现临床症状。才

在胃肠道间质瘤的诊断中，多层螺旋

C T胃肠道扫描不仅可以发现病变，同时可以观察病变胃肠道壁病变还未侵及黏膜或未向腔内突出时，胃镜或钡餐等检查此时多

认为 G S IT的临床表现与肿瘤大小有关，肿瘤大于 3e m或出现坏受累的程度和范围、转移以及周围组织受累情况。在疾病早

期，32病理特点 . 18, zr 9 3年 Mau等首先引入“胃肠问质肿瘤”呈阴性， C 而 T则可以清晰显示胃肠壁的肿块，这就为及时发现

这一概念，认为此类肿瘤起源于胃肠道的固有肌层和黏膜肌层。疾病和准确分期奠定了基础， 为临床医生制订合理的治疗方案提近期研究结果表明， IT可能起源于胃肠壁 Cj细胞 (nes—供有力的保障。多层螺旋 c GS al a it t ri T扫描速度快，规腹部扫描仅需 6常 tl e f a 1[5。G S i lo j )3j IT的大小不等， acl C a,直径从 l 2(直至>~ 3 m~

8s大大提高了时间分辨率，,增强扫描可以在注射造影剂后的

胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断

维普资讯

檀床和实验医学杂志 2 0 0 8年 3月第7卷第3 期

3 1

新生儿缺氧缺血性脑病 3 6例听力筛查分析 2任雪军彭倩张兰尹映仪 (东莞市妇幼保健院广东东莞 530 ) 202采 h畸变产物耳声发射技术 i正常足月儿听力筛查异常率 0 .

【要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病 ( I)儿听力障碍的发病状况。方法摘 HE患查，对复筛未通过者，于生后 3个月前采 h听性脑干诱发电位 ( B )术诊断。结果 i A R技

( P A ) 20 D O E对 0 3年 7月至 20 05年 7月我院分娩的正常足月儿及同期新生儿缺氧缺血性脑病患儿 3 6例进行听力筛 2 0 5,生儿缺氧缺血性脑病患儿听力筛查异常率 3 .%, 1%新 6 9正常足月新生儿与新生儿缺氧缺血性脑病患儿比较听力筛查的异常率有显著性差异 (< . 1,新生儿缺氧缺血性脑病患儿听力筛查异常率与缺氧缺血性脑病程度密切相 P 00 )且

关。结论新生儿缺氧缺血性脑病病情越重，听力异常率越高，故所有新生儿缺氧缺血性脑病患儿均应进行听力筛查。 【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病听力筛查畸变产物耳声发射技术听性脑干诱发电位 A a s f er gsreigi 2 en ts i n l i o h ai cenn n3 6n o ae w t E R NX e—u, E GQa, H NGL n,t 1 ys n hHI . E u jn P N in Z A a e a.MC o i lfD n g a, og HH s t og u n D n - p aogu n Gu n d n 2 0 2, ia a

a g o g 5 3 0 Ch n、

【 bt c】 O j t e osd e o itohan pi etnnoa s i yoi—s e iecpapt ( I) Me os A s at r b ci T t yh rd y f ergm a mni ent thpx ihmc neh oa y HE、 t d e v u t m b i i i r e wh a c l h h3 6hsile ent i I eets db iotn—pout t cut mi i s( P A 2 opti dnoae wt H Ew l et yds ro az s h ' e ti rd c o o—aosce so i s n D O E)f m l2 0 uy 0 5 a tesm r J y 0 3t Jl20, t e o u o a ht,9 3 n o u l e m h a t y n o a e n c n r l ru i me 0 7 i b r f l—t r e l e n ts i o t o p、Th a isf i d i i a e t g s r e i g rc i e e c e n n fe a s n h og eb b e l n t h a n c e n n e ev d r s r e i gat r ae i l i 42 d y .Au —

dt ybant ep ne( B ir r s m r os A R)t t w r ar dotn3m nh h nat w ofi dr cenn . sl T ea nr l rt o er g o i e s e s eecre u o tsi teif s h l e re igReut s i i n n ae s s h oma ae fhai b ns r e i g i h e n t swi E wa 6. c e n n n t e n o ae t HI s 3 9% .a d 0 01% i o t lg o p h n、 5 n c n r r u .Th n r a a e w s sg i c t i e e tb t e e t o o e a o l r t a in f a l d f r n ewe n t b m in y h w.

go p ru s(P<0 0 ) n ea n r a rt i ten o a s i I a ces dw t esv ry Co c s n T ea n r a rt f e r g . 5 .A d t o l ae nh e n t t H E w si rae i t ei . n l i h o l a o ai h b m e wh n hh e t uo b

m e h ns r e i g i n r a e n t e n o a e t r e o s HI ce n n si c e s d i h e n ts wi mo e s r u E.I s i o a tt a ln o ae t E h u d r c i e h a i g s r e i g h i ti mp r n h ta e n t swi HI s o l e e v e rn c e n n . t l h

【 e w r s N o a;H px K y od】 ent y oi s e i e c h oa y ( I ) et g sr n g io i e a—i hm c ne a pt c pl h H E;H a n c ei;Ds ro i e n t n—p d c o t r ut t o o—aosc e i i s cut m s o i sn( P A; u i r ba s m rso s A R D O E) A dt y r nt pne( B ) o i e e

新生儿缺氧缺血性脑病 ( yoi shmi ecp a p t,合： h px a—i e c n ehl ah c o y①胎龄 3 4。②出生体质量 25 0~40 0。③母孕期 7~ 2周 0 0 g

H E不仅严重威胁新生儿生命健康， I)而且是我国伤残儿童重要无应用耳毒性药物。④无耳聋家族史。⑤无先天性畸形。⑥无

病因之一，影响到我国优生优育国策和民族素质。听力损失 (亦高胆红素血症。称听力损伤，听力下降，或或听力障碍 )属于常见后遗症，听力损 12方法由我院专业技术人员采用畸变产物耳生发射技术 .失的早期发现、早期诊断和早期干预，有非常显著的效果。具1资料与方法

( P A )正常新生儿于生后 7进行筛查， DO E对 2h异常者生后 4 2d复查，筛异常者 3个月内行耳听性脑干诱发电位 ( B检查；初 A R)

1 1一般资料 .

20 03年 7月至 20 0 5年 7月我院分娩的正常足新生儿缺氧缺血性脑病患儿待病情稳定后出院前进行筛查，异常

月儿 93 0 7例，我院新生儿科住院的新生儿缺氧缺血性脑病患儿者生后 4 2d复查，初筛异常者 3个月内行听性脑干诱发电位检

(符合韩玉昆等新生儿缺氧缺血性脑病诊断分度标准 )…共 36查。对确诊听力障碍的婴儿转入广州聋儿语言康复训练中心 2 J例，中轻度 13例，其 4中度 11例， 1重度 7 2例。两组新生儿均符系统干

预。

动脉期、脉期及延长期进行快速扫描，静使病变组织与周围结构达到最佳的对比效果。多层螺旋 C T扫描获取的容积数据资料， 可以通过 MP V C V R、 R、 T E等多种处理方法获得更丰富的信息，

[]A Sr P t l18,( ) 57— l. J . m J u a o 9 37 6: g h, 0 59[] B ri J B da A一Mu e s0,ta. l ga t at it t a 3 uklG, ar M, 1 l n dr e 1 Ma nn s r ne i i i g o sn lsr ma u r d s i u i n,i g n a u s a d p t m f mea tt t l t mo: it b to o r ma i g f t r, o e n at e o t sa i c

从而提高诊断的准确性。多层螺旋 C T还可在进行腹部成像时，利用动脉期容积数据进行 C T血管造影成像 ( T。通过 C A C A) T

sra[] R dooy2 0 2 6 2 57— 3 . p d J . a il,0 3,2 ( ):2 5 2 e g[ 4]侯英勇，王坚 .朱雄增，胃肠道间质瘤 7等. 6例的临床病理及免疫组织化学特征[]中华病理学杂志，0 24 ( ) 2 2 . J. 2 0,8 1:0- 5

技术，可以显示肿瘤的供血情况及肿瘤与腹腔血管的解剖关系， 为临床医生手术提供帮助。

[]李国静， 5吴英娟 .胃肠道间质瘤临床病理研究进展[]临床和实验 J.医学杂志，0 7,( ) 13—15 2 0 6 8,5 5.

一

,

总之，多层螺旋 C T是目前检查胃肠道间质瘤的重要方法之[]岳松伟， 6高剑波，杨学华，胃间质瘤的螺旋 C诊断价值[]中等. r J. 对于肿瘤定位、定性诊断有很高价值，临床术前制定治疗方对国医学影像技术， 0,2 7: 3— 0 8 2 6 2 ( ) 1 5 13 . 0 0[] D mae P, e i J, ug D, ta. w ude at i et a 7 a t oR Lws J L n e T o h nrd gsr n sn t e 1 o t ils ma u r: e u r n e atm s a d p g o tc a tr fr s r i a t o r l t mo s r c r e c p t e n r n si o f co s o uvv l

案、判断预后有很大指导意义。参考文献[] NslaT, u aoS S@u e a

. ldt t T o ih—r k 1 i d K m ,u r T,t Mut e o C fhg i h n a 1 i e r s pt nswt cut at it t a s m m r[] A ongn ae t i oclg r nei l t a t os J . m JR et— i h s o s n r l u o eo,0 3 10 1:8 l2 0,8 ( ) 15—19 8.

[] A nSr,00,3 ( ) 5 5 . J . n ug2 0 2 l 1:1— 8[]刘伟锋， 8丁汉军，王海林，胃肠道间质瘤的影像表现及误诊分析等.[]中国医学影像学杂志，0 5 1 ( ) 1 3 8 J. 2 0,3 4 36— 1.(收搞日期：0 8—0 20 l—l ) 5

[] Mau Ca B. atcs ma tmo . apa a ioe ei 2 zr MT,lr H G r t l u r Rep ri o hs gns k s i r s o s f t l s

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/mb31.html