见证取样单（样表）

见证取样和见证送检记录

工程名称：榕江县2015年幸福小区公共租赁房项目-3栋 取样部位：基础 样品名称：钢筋 取样数量：HRB400 8、10、12、14、16、18、20、22、25各一组 取样地点：施工现场随机取样 见证取样记录 经双方共同在施工现场取样 钢筋试件9组 生产厂家：江西萍钢实业股份有限公司 见证送样记录 样品真实有效 生产批号：51504784、51505261、51508209 21415623、31222129、31513981、31222559 41504425、31520200 取样人： 取样见证人： 取样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 施工单位：贵州德凤建筑有限责任公司

送样人： 送样见证人： 送样日期： 年 月 日

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