超声引导下穿刺活检术在乳腺肿物诊断中应用论文
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2012年5月89
超声引导下穿刺活检术在乳腺肿物诊断中的应用
云虹*胡彬*
摘要:目的:探讨超声引导下粗针活检术(US-CNB)诊断乳腺肿物的临床应用价值。方法:对US-CNB的80例进行了回顾,其中62例乳腺肿物进行了手术切除的患者为研究对象,以手术切除病理检查结果为诊断标准进行分析。结果:34例乳腺肿物手术切除病检结果为恶性,其中US-CNB病理诊断恶性31例,可疑恶性1例,导管不典型增生2例;28例手术切除病理为良性,US-CNB病理诊断亦均为良性。US-CNB诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性为94.1%,特异性100%,准确性96.9%。结论:US-CNB是诊断乳腺肿物的一项准确、快速、微创的方法。关键词:超声活检术;乳腺肿瘤;病理诊断
中图分类号:R655.8
文献标识码:B
文章编号:1006-0979(2012)10-0089-02
Abstract:ObjectiveTostudytheaccuracyofultrasonographicallyguidedcoreneedlebiopsy(USCNB)fordiagnosisofbreastmasses.Methods80caseshadbeensubjectedtoUS-CNBfromJun.2009,toAug.2011,amongthemin62femalepatientssurgicalresectionswereperformed,andtakenasstudysubjects;theiroperativepathologicalexaminationresultswerecomparedwiththefindingsofUS-CNB.ResultsOf62cases34weremalignantlesionsdiscoveredatsurgicalexcision,amongwhomUS-CNBresultedindiagnosisofmalignancyin31cases,questionablemalignancyinonecase,atypicalductalhyperplasiain2cases.Twenty-eightbenginlesionsshowedcompleteagreementbetweenpathologicre--CNBhadsensitivityof94.1%,specificityof100%,andaccuracyof96.9%fordiagnosisofbreastcarcinoma.ConclusionUS-CNBisasafeandaccuratemethodfordiagnosingbreastmasses.Key-words:BreastNeoplasmUltrasoundBiopsypathologicalexamination乳腺癌是指发生于乳腺的小叶和导管上皮的恶性肿瘤。是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来,我国的乳腺癌发病趋势呈上升趋势,乳腺肿瘤的规范化治疗对患者的预后及生活质量至关重要,合理的治疗方案取决于最早获得病理诊断,近数年来超声对乳腺组织结构细节的显示有明显的提高,可能检出直径在0.3~0.5cm的小结节,显著提高了病灶检出率和良恶性肿瘤的鉴别诊
彩色血流和血流动力学参断水平。乳腺良性和恶性肿块的二维、
数有不同的特点,但仍有一定的交叉重叠,尤其是不可触及肿物,其恶性特征并不明显,导致鉴别诊断的困难,超声引导下粗针活检术(Ultrasonographicallyguidedcoreneedlebiopsy,US-CNB)具
创伤轻微、简便快速的特点,已成为诊断乳腺肿物的常有准确、[1-5]
用方法。现对行US-CNB的80例进行回顾性分析报告如下。1资料与方法
1.1研究对象:对2009年6月~2011年8月的80例超声检查提示乳腺实质性病灶的患者行US-CNB,其中62例同期进行了手术切除术,选择其为研究对象进行回顾性分析。患者均为女性,年龄22~70岁,平均(44.5±9.6)岁。临床可触及肿物46例,不可触及肿物16例。病灶直径为0.6~5.2cm,平均(2.3±1.2)cm,其中肿物直径小于1cm者9例,1~2cm者23例,大于2cm者29例。1.2仪器和方法:所用仪器为PhilipsHD11型彩色多普勒超声仪,L12-3的线阵探头。应用Bard自动穿刺活检枪,BardMagnum
针长16cm,选用射程2.2cm或1.5cm档。18G,
1.3活检方法:患者平卧位,常规消毒铺无菌巾,涂无菌耦合剂,超声择点定位,于探头一端旁开1.0~2.0cm处用2%利多卡因5ml局麻,用11号尖头刀切开皮肤约0.2~0.4cm,18G组织切割针,在实时超声穿刺引导线的引导下缓慢推进,进针方向与声束处于同
确保监视全程针道。直达病灶内一平面,针与皮肤夹角小于45°,
缘,激发活检枪后拔针。在肿块的不同部位取样2~4针。拔出穿刺针后,组织芯即刻置于滤纸片上,然后放入10%福尔马林固定液中,送病理科常规制片。术后局部加压5~10min,随访观察并发症。
US-CNB诊断结果分析:以术后病理结果为金标准,US-US-CNB病理检CNB诊断为恶性或可疑恶性者,均行手术治疗;查考虑良性病灶的病例接受定期超声随访,比较US-CNB与切除术后病理结果的符合情况。2结果
2.1US-CNB与手术切除病理结果比较:62例活检组织芯均取材满意,US-CNB与手术切除病理结果比较见表1。
*内蒙古阿拉善中心医院(750306)
2012年3月24日收稿
表1US-CNB与手术切除病理比较
US-CNB结果
浸润癌淋巴瘤可疑癌导管不典型增生
手术切除病理结果
浸润癌淋巴瘤线样囊性癌腺病纤维腺瘤炎症
301121972
30
1
1
2
122
75
2
腺病纤维腺瘤炎症
2.2US-CNB诊断乳腺肿物的价值以手术切除病理为“金标准”,US-CNB恶性和可疑恶性为阳性。US-CNB病理诊断真阳性32例,真阴性28例,假阴性2例,无假阳性。US-CNB诊断恶性肿瘤的敏感性为94.1%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值93.5%,准确性96.9%。2.3US-CNB并发症:仅4例患出现不同程度血肿,余患者所有患者均无并发症出现。3讨论
随着我国城市女性乳腺癌发病率的上升和健康意识的提高,女性乳腺结节病变的诊断要求也随之提高,目前乳腺肿物的方法有:手术切除活检术,超声引导下细针抽吸(Fineneedleaspiration,FNA)、细胞学检查、立体定位CNB(Stereotacticneedlecorebiopsy,SCNB)、US-CNB。手术切除活检准确可靠,但创伤较大,部分患者可出现局部塌陷变形。FNA有高达50%样本不足和30%的假阴性结果,并且不能准确区分浸润性和非浸润性癌[6]。立体定位CNB(Stereotacticneedlecorebiopsy,SCNB)存在离子辐射,且费用较高,同时国内超声设备远较数字化立体定位活检系统普
USCNB克服了以上不足,现已成为临床上较为普遍的诊断方及,
法。超声引导下的粗针穿刺是近10年来在国际上普遍采用的乳腺病变组织学诊断方法,与手术切除病理诊断有很强的一致性,1993年首先报道用14G核芯针进行乳腺活检对乳腺癌的敏感性为100%。Lorenzen等[3]比较了传统“盲法”和超声引导下对触诊阳性的乳腺病变进行穿刺活检的结果,发现两者的敏感性分别为79%和98%。Schoonjans等[4]报道基于外科手术活检或长期随访的结果,在173个可触及肿物中,US-CNB诊断乳腺癌敏感性为99.2%;在251个不可触及肿物中敏感性为93.2%。说明在超声引
US-CNB准确、简便、导下对触诊阳性的病变穿刺可提高敏感性。
快速、创伤小,是获得乳腺肿物病理诊断的首选方法。具有理想的敏感性。
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