胃间质瘤121例围手术期护理-文档

胃间质瘤121例围手术期护理

1983年Mazur和Clark［1］首先提出胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)的概念，胃肠道间质瘤是罕见的具有恶性潜能的消化道肿瘤，是一种非定向分化的间质瘤，发生于胃肠空腔脏器肌层，是消化道独立的一类间叶肿瘤［2］。可发生于消化道任何部位，但其分布不均匀，最常见的部位是胃(65％)［3］，常称为胃间质瘤(gastric stromal tumors，GST1)。胃间质瘤是由胃肠道间叶组织中具有多向分化潜能的细胞发生的一种肿瘤，根据其表型特征可分为：胃间质瘤平滑肌瘤型、胃间质瘤神经鞘瘤型、胃间质瘤双向分化型和未定型四种类型。GIST的临床症状不一，多与肿瘤的大小、发生部位、肿瘤与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性等有关，以消化道出血、非特异性的腹部不适、腹痛、腹胀或腹部肿块为常见［4］。其中胃GIST以黑便和腹部不适为主。肿瘤较大时可于腹部触及。术前胃镜检查可见多数黏膜正常，有糜烂或浅溃疡形成。胃间质瘤以胃体部大弯侧多见，其次是胃窦部。胃间质瘤可分为良性、交界性及恶性三种，恶性者可出现复发或转移，常见的转移部位为肝、腹膜和肺。其治疗以手术切除为主。手术类型和范围取决于肿瘤大小和部位。通过术中对肿瘤的浸润、转移、大小、生长特点、有无溃疡、是否坏死、肿瘤质地及表面血管情况等指标进行综合评估，选择合适的手术方式。本人对我科1999年7月至2007年6月期

间被确诊为GIST的121例患者的临床资料进行回顾性分析，对其临床护理进行研究探讨，现报告如下。 1 临床资料

全组121例，其中男74例，女47例，男女比例为1.57:1，年龄26~83岁，中位年龄61岁。肿瘤部位有胃(65例，53.7%)、小肠(23例，19.0%)、胃肠道外(腹腔、肠系膜及腹膜后)(20例，16.5%)、结直肠(9例，7.4%)、食管(4例，3.3%)。所有121例均接受外科治疗，其中完全切除84例(69.4%)，不完全切除或活检37例(30.6%)。本组共有106例完成随访，随访率为87.6%，随访中位时间为31个月(7~83个月)，完全切除组患者术后复发转移31例(42.51/73)，发生复发转移的时间为4~70个月，中位时间为17个月。 2 术前护理

2.1 术前心理护理 本组121例均为肿瘤患者，患者的躯体症状明显，心理状态复杂，极大地影响了治疗措施的顺利实施及愈后效果。心理护理对发挥患者的主观能动性，使之正确对待疾病，配合好医生的治疗有积极作用［5］。护士应热情友好地接待患者入院，全面介绍病房环境，帮助患者尽快适应住院生活。根据对象不同的心理特点，加强患者健康宣教，利用语言技巧，与患者多沟通。宣传有关手术知识，如手术的优点，手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。请术后痊愈者现身说法，增强患者安全感和对手术的信心。寻求患者亲属的情感支持和经济支

持。发放手术的健康教育手册，增强患者对自身疾病的认识。对术前十分紧张的患者，进行心理疏导。创造良好的环境，尽可能地美化病房，保持病房空气清新，温度、湿度适宜，使患者得到安静的休息和睡眠。理解患者，尊重患者，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，以良好的心态接受手术。

2.2 术前健康宣教 术前健康宣教包括深呼吸、有效咳嗽、翻身及床上排尿训练。深呼吸及有效咳嗽运动可帮助肺扩张，促进肺换气和血氧合作用，预防手术后肺炎和肺不张。手术后身体活动有助于血液循环，预防静脉淤血，并可促进胃肠蠕动。 2.3 术前营养支持及饮食护理 胃间质瘤患者常有贫血、低蛋白血症，术前除加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食外，还应少量多次输全血及静脉补充白蛋白，纠正贫血和低蛋白血症，增强手术的耐受性和应激能力。术前3 d给予半流质饮食，术前1 d禁食易产气类食物。

2.4 做好肠道准备 术前3 d口服甲硝唑0.4 g/次，3次/d，术前1 d给适量的抗生素静脉滴注，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染，有利于吻合口愈合。术前1 d给予蓖麻油30 ml口服或潘泻叶15 g冲服。 2.5 术前其他准备

2.5.1 GIST患者手术前先要通过胃镜及病理检查、胃肠造影、B超、CT等辅助检查，对肿瘤性质、大小、位置、局部浸润

或远处转移等情况进行充分评估，这对指导手术方式的选择具有重要意义。术前应完成各项常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、胸片、心电图、肺功能。协助做好特殊检查的指导工作。

2.5.2 术前备皮 腹部手术常规备皮。脐窝是污垢容易沉积的地方，处理不好易导致感染。我们对浅型较清洁的脐孔，给予松节油棉棒轻轻擦拭、清洗；对于深型脐孔污垢较多者，给予液状石蜡棉球浸泡10 min，待污垢软化后再用松节油棉棒清洗。动作要轻柔，保持皮肤的完整性。

2.5.3 术前禁食 禁食10 h,禁水6 h,术前30 min留置胃管并行胃肠减压。保持胃肠空虚状态，避免麻醉时误吸、术中污染、预防吻合口瘘、减轻术后腹胀,术前留置尿管。 3 术后护理

3.1 一般护理 术后患者全麻未清醒时，取去枕平卧，6 h后改半卧位，给予心电监护，严密观察生命体征变化。每30~60 min测量血压、脉搏1次，平稳后改1~2 h测量1次并记录。每2 h测微量血糖1次，以免因手术创伤、精神因素等诱发酮症酸中毒。保持呼吸道通畅，持续给低流量吸氧，以加速二氧化碳的代谢。患者因术后短时间内自理能力下降，要求卧床休息，所以要协助患者翻身、拍背，利于排痰。遵医嘱雾化吸入，2次/d，预防肺部感染，防止褥疮的发生。术后严密监测血压、心率，注意输液速度不可过快，同时特别注意监测呼吸频率和深度，以及

尿量的变化，防止出现心功能衰竭，术后还应密切观察腹部体征，有无压痛及反跳痛，明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管等。手术后3 d内体温 3.2.3 引流管护理 保持引流管通畅，若不通畅，首先挤压引流管，再检查负压吸引装置是否密封，若否，需用生理盐水5~10 ml冲洗引流管，冲洗时用力不宜过猛，以免将愈合的组织间隙拉开。同时密切观察引流液的量、颜色、性质和气味变化。引流液若呈鲜红色，质地黏稠，每小时渗出量在100 ml以上，患者血压下降，应考虑有内出血；若腹腔引流管内引流物呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生，若腹腔引流管内引流出尿液样液体，应警惕有输尿管损伤。发生异常情况要及时报告医生，尽快处理。

3.3预防感染 保持切口敷料干净。每天更换引流袋1次，留置胃管患者每天行口腔护理2次，留置尿管患者每天用碘伏棉球尿道口消毒2次。 4 并发症的观察

4.1 吻合口出血 一般发生在术后24~48 h，术后24 h内可从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，若术后短期内从胃管流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止；或腹腔引流管连续2 h引流出200 ml以上血性液体，应马上通知医生，进行心电监护，吸氧，开通静脉通路，按医嘱急查血常规，备血、输血，做好再次手术的准备。

4.2 吻合口瘘 一般发生在术后5~7 d，组织愈合不良，如

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