平喘药的应用(2)

儿童平喘药的应用

平喘药是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解和预防哮喘发作的药物。其治疗目标为防治慢性支气管炎症，最终防治哮喘发作。 根据药物作用机制可将平喘药分为：

β肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇，特布他林，丙卡特罗等

1. 支气管平滑肌松弛剂 茶碱类：氨茶碱，多索茶碱等

M--胆碱受体拮抗剂：异丙托溴胺等 糖皮质激素类：布地奈德，丙酸氟替卡松等

2. 抗炎平喘药 竞争性白三烯受体阻断药：孟鲁司特钠片 抗白三烯药物 5-脂养酶抑制剂 过敏介质阻释剂 3. 抗过敏平喘药 H1受体阻断药：

治疗哮喘的药物也可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。

表格：我院现有平喘药儿童应用 分类 药物 推荐剂量（儿童剂量） 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时剂量：0.5-1mg/次 2/日 维持剂量：0.25-0.5mg/次 2/日 主要不良反应 吸入激素的不良反应主要包括声注意事项 类素激 吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒） 1. 每次用药后需用水漱口，音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。以降低真菌性口炎的发长期高剂量吸入激素可能出现的生率 布地奈德粉吸入剂 肾上≥6岁，无激素治疗或吸入糖皮质激素：200-400ug/次，全身不良反应包括皮肤瘀斑、腺功能抑制和骨密度降低等.长期1/日或100-200ug/ 次， 2/日 高 口服糖皮质激素：200-400ug/次，1/日 口服激素可以引起骨质疏松症、血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上 最高推荐剂量：400ug/次，2/日 腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青 维持剂量范围：100-800ug/日 丙酸氟替卡松吸入气雾剂 2. 一旦哮喘被控制，就应将剂量逐步减少至最小有效剂量 3. 使用激素应注意关注其不良反应的发生情况。 ＞16岁 100-1000ug/次 2/日：初始计量：轻度100-200ug 光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。长期甚至短期全身使用激中度 250-500ug 重度500-1000ug 素的哮喘患者可感染致命的疱疹4-16岁 50-100ug/次 2/日 病毒。 2.5-5mg/次 3-4/日 初始治疗可按需用药，不必定时用药 体重＞20kg：5.0mg/次，3/日 体重≤20kg：2.5mg/次 4/日 ＜12岁 2.5-15ml/次 2/日 ≥12岁20ml/次 2/日 症状明显好转后可减至10ml/次 2-3次/日 ≥6岁25ug 1/日睡前服用或2/日早、晚睡前服用 ＜6岁2/日早、晚睡前服用或3/日早、中、晚睡前服用 1.25ug/kg 1-3岁：15-20ug/日 ＜1岁：15-20ug/日 12-17岁160-320ug布地奈德和4.5-9ug福莫特罗 2/日 见激素类及β肾上腺素受体当2/日可有效控制计量时，应逐渐减少剂量至最低有效剂激动剂。 量，甚至1/日 ≥12岁：50ug沙美特罗和100ug丙酸氟替卡松/次 2/日 或50ug沙美特罗和250ug丙酸氟替卡松/次 2/日 骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱 过敏反应包括血管神经性水肿，荨麻疹，支气管痉挛，低血压和虚脱 1. β受体激动剂可能引起低血钾，与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿剂合用及缺氧都可能加重低钾血症，应注意监测血清钾浓度 2. 可能导致高血糖，伴有糖尿病患儿在开始使用时应检测血糖 3. 这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用 见激素类及β肾上腺素受体激动剂。 吸入用硫酸沙丁胺醇 硫酸特布他林雾化液 肾上腺素受体激动剂激素与β受体激动剂复β 氨溴特罗口服溶液 盐酸丙卡特罗口服液 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭） 方制剂 茶碱类 氨茶碱注射液 多索茶碱注射液 ≥4岁： 50ug沙美特罗和100ug丙酸氟替卡松/次 2/日 一次2-4mg/kg 5%-25%葡萄糖注射液 稀释后缓慢注射 口服给药时与β2受体激动剂联合应用时易出现心率增快和心律失常 注射给药治疗窗窄,代谢个体差异,可引起心律失常、血压下降、甚至死亡 1.服药期间应监测茶碱浓度。发热性疾病、抗结核治疗可以降低茶碱的血药浓度；而肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍或大环内酯类等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,增加其毒性作用 2.多索茶碱使用时不要同时饮用含咖啡因的饮料及同食含咖啡因食品 3.不推荐已经长期服用缓释型茶碱的患者使用短效茶碱，除非该患者的血清中茶碱浓度较低或者可以进行血清茶碱浓度监测时。 3.茶碱类对气道上皮有刺激作用，临床不推荐雾化吸入治疗。 儿童用药尚不明确 成人剂量200mg/次，一天两次以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射 M-受吸入用异丙托溴铵溶液 6-12岁：250ug/次，重症可增加至500ug/次 体拮＜6岁：250ug/次 抗剂 最常见的为头痛，恶心，口干。也可引起咳嗽，局部刺激。变态反应如皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛。 一般耐受性良好，副作用较轻微，通常不需中止治疗。仅有少数出现腹痛和头痛 1.有窄脚性青光眼慎用，可能增加急性青光眼发作的危险 2.对6岁以上哮喘儿童已证实其支气管舒张作用，通常与吸入性β激动剂联合应用 口服使用不应该用于治疗急性哮喘发作，不应骤然使用取代吸入皮质类固醇制剂 白三烯受体阻孟鲁司特钠片（顺尔宁） 6-14岁 5mg/次 1/日 2-5岁 4mg/次 1/日 断药 其他 肾上腺素（1:1000） 必须应用本品时应慎用 ＜2岁:2-4ml/次，每日3-4次皮下注射 心悸，头痛，无力，眩晕，呕吐，四肢发凉，有时可有心律失常，用药局部可有水肿，充血，炎症。 少数人可产生轻微不良反应：口干，头晕，恶心，胃不适，心悸及便秘等。 高渗盐水（浓度3%） 注射用细辛脑 每次3ml，每日1-2次 0.5mg/kg，用5%或10%葡萄糖注射液稀释成浓度0.01%-0.02%的溶液，一日两次 肝肾功能严重障碍时慎用 注：①本表格参照相关药品说明书及《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》 ②本表格中所列药物不良反应为该类药物主要不良反应。

常用的推荐治疗方案（雾化吸入治疗常规推荐见表二）

1、 轻中度哮喘发作时，持续雾化吸入SABA（速效β受体激动剂），待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入治疗，可能是哮喘急性发作住院治疗患

者较为合理的治疗方案。仅在SABA单药治疗效果不佳时，在考虑联合雾化吸入治疗。 重度哮喘发作时，联合SABA和SAMA（短效抗胆碱能药物）治疗

哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管舒张剂同时，可联合雾化吸入糖皮质激素

2、 婴幼儿急性毛细支气管炎，雾化吸入肾上腺素治疗具有良好的短期疗效，尤其在患病24小时内。用高渗盐水可降低患儿临床病情严重度评分，显著

缩短哮喘缓解、咳嗽缓解和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应。

3、 治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，SABA联合氨溴索有协同互补作用其缓解咳嗽、平喘、缓解排痰困难的效果明显优于盐酸氨溴索单用 4、 急性喉气管支气管炎可用糖皮质激素有效地减轻症状，如：地塞米松，布地奈德混悬液

5、 吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。口服激素适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后

的序贯治疗。.严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙治疗。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。

6、 短效β2-受体激动剂（SABA）: 常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。吸入给药是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。吸

入LABA（长效β2-受体激动剂）适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘) 的预防和治疗。

7、 联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、

减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA。

8、 白三烯调节剂是除吸入激素外，惟一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。联合激素治疗时可减

少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效。

表二 儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案

哮喘急性发作 急性毛细支气管炎

推荐方案

SABA

吸入性糖皮质激素症状严重或不能缓解时添加SAMA 3%高渗盐水（哮喘患儿禁用） SABA

症状严重或不能缓解时添加肾上腺素或吸入性糖皮质激素 SABA

粘液溶解剂 SABA

吸入性糖皮质激素 肾上腺素 SABA

备注

目前尚无询证依据支持使用SAMA治疗毛细支气管炎，但我国有较多临床应用经验，因此必要时可酌情添加

重症患者时全身使用糖皮质激素 添加糖皮质激素

伴喘息的急性支气管炎/肺炎 伴咳痰的急性支气管炎/肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良

注：SABA：速效β受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物

本表格来源于《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》

使用吸入剂注意事项：

1、 儿童在使用吸入器时可能需要协助。幼儿的父母应学会如何使用吸入气雾剂。

2、 吸入用布地奈德混悬液应按指导方法使用喷雾器，确保药杯内的药液全部用尽。使用后，按生产商的要求清洁喷雾器。且用水洗脸并漱口，应以温水淋洗口罩或面罩并晾干。

3、 吸入用布地奈德混悬液在储存中会发射一些沉淀，如在震荡后不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。 4、 药用吸入剂在首次使用前或者每次当气雾剂已超过一星期未被使用时，先向空气中试喷一次。 5、 吸入用硫酸沙丁胺醇应在25℃下避光保存，开瓶1月后应弃去所有剩余药液。 .

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