高频次室性早搏者窦性心率震荡的临床意义

436

FPRACTICALELECTROCARDIOLOGYjs(2010)VJOURNALO01．19No．6

论著

高频次室性早搏者窦性心率震荡的临床意义

叶玉玲权明珠杨乃富耿广安

【摘要】

目的观察和分析高频次室性早搏(>1000，K／24h，VPC)者心率震荡(HRT)现象的变化和临床意

义。方法选择60例作为观察组并根据是否伴有器质性心脏病分为器质性心脏病组28例(A组)及非器质性心脏病32例(B组)。另选择低频次VPC(<100次J24h)30例健康体检者作为对照组(C组)。所有受试者均接受24h动态心电图(DCG)检测，计算HRT指标震荡初始(TO)、震荡斜率(髑)值。结果A组TO(0．15±1．58％)明显高于B组(一0．05±0．12％)及C组(一1．51±0．05％)差异有显著性(P<0．05)。A组TS(2．53±3．25ms／RR)明显低于B组(6．44±3．92ms／RR)及C组(8．51±4．58ms／RR)差异有显著性(P<0．05)。A组TO、TS异常发生率(71．42％、82．14％)较B纽(21．88％、25．oo％)及c组(16．67％、20．00％)显著升高，差异有显著性(P<0．05)，

B组和C组的TO、TS值及异常发生率均无显著性差异(P>0．05)。结论高频次VPC者当合饼器质性心脏病时

HRT明显减弱或消失，且HRT异常发生率明显增高，属高危人群，而不伴器质性心脏病者HRT异常发生率低，HRT趋于正常。

【关键词】高频次室性早搏心率震荡

11541．7

震荡初始震荡斜率

【文章编号】1008．0740(2010)19-064)436-03

【中图分类号l【文献标识码】A

ClinicalSignificanceofHeartRateTurbulenceinPatientswithHentricularPrematureContractionighFrequentV

YEYu--ling

QUANMing-—zhu

YANGNai—-fu

GENGGuang—

all

【Abstract】

(HaT)in

Objective

To

investigateandanalyzethech姐静andclinicalsignificanceofheart

rate

tllrbulence

ithpatientswh／【ghfrequentventrieularprematurecontraction(VPC)．

Methods60patientswithhighfrequentenrolledinthisstudy，28pa-

VPC(>1000／24h)and

fientsC1．A1l

30healthy

controls

withlowfrequent(vPc)(<100／24h)were

withors锄icheartdisease(GroupA)，32patientswithoutorganicheartdisease(GroupB)andcontrols(Group

subjectswereexaminedwitllamheturbulencebulatoryelectrocardiogrammonitoringfortwenty—fourhours．T

onset

(TO)andand

turbulence

slope(Ts)were

higher

calculatedandanalyzed．

Results

TOandTSingroupA(0．15±1．58％，

2．53±O，12ms／RR)were

Cgr

and

lower

respectivelythan

thoseinBgrs／RR)oup(-0．05±0．12％，6．44±3．92m

no

s／RR)(P<0．05)，butoup(一1．51±O．05％，8．51±4．58m

rates

thereWas

significantdifferenceingroupBand

higherthanthatofBgroup

group

C(P>0．05)．TheofabnormalTOandTSingroupA(71．42％，82．14％)were

rates

(21．88％，25．00％)and0．05)．

Conclusion

rate

Cgroup(16．67％，20．oo％)(尸<0．05)，the

signifieandyhigh，it

rate

in

asSimgroupBandgroupCwilar(P>

HRTinpatientsithorganicheartdiseaseiswithhighfrequentventricularprematurecontractionw

Call

blunted，the

g￡lIlicheart

ofabnormalis

beused

aS

indicatorforhishriskgroups．TheHRTofwithout

Olt-

diseasebecomalandtheesnorm

of

abnormal

islow．

Heart

rate

【Keywords】Highfrequent

lenceslope

ventriculurprematurecontractionturbulenceTurbulence

onsetTurbu-

心率震荡(HRT)由Sehmidt‘111999年最早提出。是指一次室性早搏(ventrieular

traction

premature

con—

理学指标晗】。目前心肌梗死患者HRT的研究受到

广泛关注HJ。但是对高频次VPC者HRT变化关注不多。本研究对60例高频次VPC者HRT指标的

VPC)后窦性心率先加速后减速的短期心率

波动现象，是新近发现的一种与恶性心脏事件密切TO、TS值结果进行分析，观察其变化及临床意义。

现报告如下。l资料与

法

1．1

相关的心电现象，是反映自主神经功能状况的电生

作者单：230031合肥解放军第一零五医院

对象选择2006年～2009年我院门诊及住

院者动态心电图(DCG)检查VPC总数>1000次-／24h者60例，分为两组。经临床询问病史、体检、

心脏超声、胸部x片等检查确诊有器质性心脏病者

28例(A组)(冠心病12例、陈旧性心肌梗死7例、

高血压心脏病5例、缺血性心肌病2例、扩张性心肌

病2例)，男性20例、女性8例，年龄47～88(平均54±16)岁。非器质性心脏病组32例(B组)，男性19例、女性13例，年龄35—68(平均51±10)岁。对照组选择同期健康体检者30例，男性15例、女性15例，年龄40～70(平均48±20)岁。

1．2

方法

3组均经24hDCG检查，应用美国

MGY同步12导联DCG分析系统记录并回放，进行人机对话，剔除心房颤动、干扰伪差、选择典型VPC

(即VPC前后均为窦性节律的连续记录)，人工测量VPC前2个窦性心搏的R—R间距及VPC后20个窦性心搏的R—R间距，计算HRT两个参数震荡初

始(TO)和震荡斜率(as)雎】。TO为VPC代偿后的2个窦性心搏的R—R间距的均值减去VPC偶联间

期前的2个窦性心搏的R—R间距的差值，两者之差再除以后者，结果以％表示。计算公式：

TO(％)=[(RR，+RR2)一(RR一2+RR一。)]／(RR一2+RR—1)％。RRl、RR2代表VPC后的前2个窦性心搏的R—R间距值，RR一2、RR—l代表VPC前

的2个窦性心搏的R—R间距值。正常TO值<0提示VPC后窦性心搏加速。髑值的计算是首先测

定VPC后的前20个窦性心搏的R—R间距值，并以R—R间距值为纵坐标，以R—R间距的序号为横坐

标，绘制R—R间距值的分布图。再用任意连续5

个序号的窦性心搏的R—R间距值计算并做出回归

线，其中正向的最大斜率为码的结果。Ts值以每

个R—R间距的毫秒变化值表示，以ms／RR间距为

单位。正常髑值应>2．5ms／RR，提示VPC后的窦

性心搏减速。

1．3统计学处理采用SPSS10．0软件系统进行分析，数据以X4-S表示，采用F检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果

2．1

3组HRT参数TO、TS值详见表1。

A组To明显高于B、C两组，1S明显低于B、C

两组，差异有显著性(P<0．05)，B、C两组间TO、

1S比较无统计学意义(P>0．05)。

2．2

3组问HRT参TO、TS异常发生率详见表2。

A组TO、TS异常发生率明显高于B组及C组(P<O．05)，B、c两组TO、TS异常发生率均无显著

437

性差异(P>O．05)。

表1

3组TO均值、"IS均值比较i±s

注：与c组比较

P<O．01；

P>O．05；与B组比较。P<O．05。

表2

3组患者TO、鸭异常结果比较

3讨论

HRT是近年来发现的，用来预测恶性心脏事件的新的无创检查指标…，系指一个单纯的VPC后窦

性周长的短期波动，先加速后减慢现象，并具有频率

双相涨落式变化特征【4J。是心脏对压力感受器反射总和的自主神经紧张性的反映。正常人及低危人群中存在着典型的HRT现象，而在高危心脏病患者中HRT现象减弱或消失…。TO、"IS值是评价HRT

现象的两个主要参数。TO大于O时表示VPC初始

阶段窦性心率减速，TO小于O时表示VPC后窦性

心率加速。髑是定量分析VPC后是否存在窦性心

率减速的参数，以每个R—R间距的1115变化值表

示。其中性值被定义为2．5ms／RR间距。当"IS>

．5ms／RR间距时表示窦性心率存在减速现象；反之则表示不存在减速现象。HRT机制目前还不完全清楚，大多学者同意减压反射机制和窦房结动脉牵

张学说。①由于VPC提前发生，心动周期缩短，心

室充盈时间减少，充盈压力下降，激活颈动脉窦、主

动脉弓压力感受器通过压力反射致使心率提高。随

VPC的完全代偿间期，心室充盈时间延长。心排量增加，动脉血压一过性增加，通过压力反射促

使心率减慢。②早搏后的动脉血压先下降后上升也

可影响窦房结的血供和自律性，窦房结动脉内压力变化可以牵拉窦房结内胶原纤维网，对窦房结的自

律性产生直接正性频率和负性频率作用，导致

HRT。本结果显示高频次VPC者HRT存在两种情

况，即伴有器质性心脏病者TO高、髑低，HRT减弱

或消失。可能器质性心脏病者由于心脏组织结构发生变化(如心肌细胞变性、损伤、坏死凋亡、纤维化、心脏扩大、室壁运动减弱收缩力减低、心输出量下降)，VPC的机械牵张作用减弱，血压下降刺激窦房结直接正性频率作用不明显、自主神经反射功能低

2后由于

438

下，压力感受器末端变形受损敏感性降低。通过神经反射弧引起心率改变不明显，HRT减弱或消失。有报道【5jVPC数目较多合饼冠心病者，Is值较低。

人群。只要无明显症状、心功能正常情况下不必盲目使用抗心律失常药，只需定期复查随访，适当休

息、给予小剂量安慰剂多数早搏可以减少或消失。

参考文献

I

SehmidtG，MalikM。BmlhdP，eta1．Heartuieulardial

premature

有研究报道M1冠心病者的俗值与VPC数目明显呈负相关，TO值与VPC数目呈弱相关，本研究与之相符。无器质性心脏病者其VPC发生可能与短暂的交感与迷走神经的功能失衡有关。我们在DCG记

录中发现此类频发室性早搏呈昼夜变化形式，有日间型、夜间型和混合型。日间频发表示交感神经亢

I咖turbulence

after

Velrlt-

beats基8

a

predictorofmortalityafter

acute

myeear-

infaretlon．Lancet。1999，353(9162)：1391一1396

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4

Bauer

进、迷走神经兴奋性相对减低；夜间频发表示迷走亢

进。少数混合型与自主神经功能失衡有关。由于其

A，SchmidtG．Heart

rate

turbulens．Eleetroeardiol。2003，36

(1)：89

5

eenCygankiewieaI，WraniezJ，BoUmkaH，eta1．Relationshipbetwheart

rate

心脏组织结构未发生大的改变，压力感受器敏感性

未受到影响，VPC后通过神经反射弧引起心率改变睨显故HRT存在。本结果表明，高频次PVC的HRT变化依赖于是否同时伴发器质性心脏病。HRT指标可作为频发PVC伴发器质性心脏病发生恶性心脏事件的预测因子之一，TO、TS越趋于异常

turbulenceandheartrate，heart

premature

rate

bervariability，andnum

ofventfieularvsElcular

beats

in

coronary

patients，JournalofCardio-

Eleetrophysiology．2004，15(7)：731-737

6杨晓云，徐春芳．冠心病患者窦性心率震荡与心率变异性和室性

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7

BarthelP，SchneiderR，Bauermyocardial

infarctionbyheart

A，etrate

a1．Riskstratificationafterac_ute

turbulencd．Cimulation，2003，

发生猝死概率越高07|，对判断预后及指导治疗有一

定价值。不伴有器质性心脏病的频发VPC者HRT

108：1221一1226

(收稿：2010-08-23)

变化与健康对照组比较无统计学意义，可视为低危

心电问答

QRS波群电压增高的临床意义是什么?

其临床意义主要有如下4方面。

①单纯的电压增高

压可增高。

见于胸壁较薄的成人或儿童，其心脏位置靠近胸壁，故胸导联上QRS波群的电

②心室肥大心室肥大时心脏表面积增大，心脏纤维增粗，产生的电偶数目增加，内部电阻减小，因此

束支阻滞时，阻滞侧的有关心肌最后除极，且无相对侧的电压对抗，故其电压室性过早搏动时由于激动起源于心室肌，沿心肌传导，且传导速度较慢，同时，两侧

心脏的除极面及心电向量环均增大，QRS向量环在某些导联轴上的投影增长，故QRS波群电压增高。

③左、右束支阻滞

增高。

④室性过早搏动

心室是一先一后除极的，因而一侧心室的除极电压无对侧心室的相反方向的除极电压对抗，故Qrts波群电

压增高，且时间增宽、畸形。

QRS波群时限延长有何临床意义?

QRS波群时限延长，提示兴奋在心室内传导的过程异常。肢体导联中QRS波群时限大于0．1ls，胸导联中QRS波群时限大于0．12s即为异常。临床上常见于以下4种情况：

(D心室肥大心室肥大可致QRS波群时限轻度延长，但小于0．12s；

②预激综合征激动除由正常的房室间传导外，部分先经附属旁道预先激动心室，因此导致QRS波

群时间延长；

③室性过早搏动；④心肌抑制药物的影响

延长。

奎尼丁、普鲁卡因酰胺服用过量，可使心肌传导减慢，致使QRS波群时限

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