AO外固定架配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折

胫腓骨开放性骨折,病情复杂,治疗比较棘手。自2001—2006年,作者应用AO外固定架配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折45例,取得满意效果。现报告如下。

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中医正骨 2 0 O8年 4月第 2 O卷第 4期

A O外固定架配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折河南省辉县市中医医院(56 0 4 30 )郭长海主题词架

刘文源

郭建新

开放性胫腓骨骨折/疗治

骨折固定术

外固定支

重要。

临床研究

外固定架的应用对软组织损伤较小，故在高能量创伤所致骨折、软组织覆盖较差及开放性损伤中具有明显优越性，单

胫腓骨开放性骨折，病情复杂，治疗比较棘手。自 20— 01 20年， 06作者应用 A O外固定架配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折 4例， 5取得满意效果。现报告如下。

臂半针外固定操作容易，使用方便。但对粉碎性骨折、不稳定性骨折控制力较差，维持复位的稳定性也不够，常会导致复位丢失，骨折端稳定界面丢失。配合拉力螺钉、钢丝及克氏针作有限固定，可有效避免单纯外固定架不足，创造骨折端稳定界

1临床资料本组 4, 3例， 1例。年龄 1—6岁。交通事 5例男 _女 1 4 8 5故致伤 2例， 9压轧伤 1例， 7高处坠落伤 5,例其他伤 4例。胫腓骨上段骨折 1, 3例中段 1例， 8下段 1例， 1多段 3例，中粉其

面，对维护外固定的高强度固定有重要意义。骨折固定的牢固性在很大程度上取决于骨折端间的力学稳定，骨折端的紧

碎性 3例。均为开放性损伤， Osl分类法，型 l例， 2按 ut i o I lⅡ型 2例，型 1 oⅢ 4例。合并颅脑损伤 4例，并胸、合腹部损伤 2

密接触轴向应力有 9%由骨折端传递， r 7否则其轴向压力几乎由外固定架承担【。故如何创造骨折端稳定界面尤为重要， l J 横断骨折本身就可以形成一个断端稳定界面，而对复杂骨折

例，血管神经损伤 2例(中 1为胫前动脉损伤，例为腓总其例 1神经损伤 )并发休克者 3例。伤后至手术时间 2—1时，, 6小平均 4 5时。 .小

其断端不相连或存在缺损，如果只行简单外固定架固定，骨折端稳定界面丢失，这将失去维护外固定架的刚度，而使其早从期负重时引起骨界面的力学断裂，导致骨折的延迟愈合，以所对斜形、螺旋形、粉碎性骨折应用拉力螺钉、钢丝及克氏针作有限固定，可消除骨折间隙，强骨折端的紧

密接触，到解加达剖或近解剖复位，创造骨折端稳定界面，提高断端的力学稳定性，为骨折愈合创造良好的力学环境。 拉力螺钉、钢丝、克氏针内固定为有限固定。有限固定可有效防止切口感染和骨外露的发生。切口感染和骨外露是小腿开放性骨折的常见并发症，采用有限内固定，由于切口小， 软组织剥离少，基本不剥离骨膜，血液循环破坏少，因此切口 愈合率高，骨折延迟愈合发生率低。

2治疗方法21术前处理 .合并休克及颅脑损伤，、部损伤的患者，胸腹 首先抗休克治疗及处理颅脑、、胸腹损伤，待生命体征稳定后，

再彻底清创及对骨折进行固定，对合并血管神经损伤者，清创后先行骨折复位固定，再进行血管吻合及神经探查。 2 2骨折处理 .腓骨骨折者于小腿腓侧作小切口，行克氏针内固定，然后复位胫骨，对位良好后应用钢丝、拉力螺钉或克氏针固定碎骨块或骨折端，尽可能消除骨折间隙，力争达到解剖或近解剖对位。骨质缺损影响骨愈合软组织条件允许者， 则行自体髂骨或异体骨植骨，防止骨不连或骨不愈合。最后

安装 A O外固定架，距骨折端最近的上下 2固定钉要求尽可枚能靠近骨折端，两端固定钉尽量远离断端，各钉不要求在一条直线上，置钉后安装铝碳棒、钉棒制动夹，旋紧各螺钉。根据软组织情况采用皮肤直接缝合 2例， 3减张缝合 1例， 5局部旋转筋膜皮瓣修复 5例，肌皮瓣 2,例术毕均放置引流管引流。

使用 A O外固定架固定时，强调骨折远近端多以 3固定枚钉固定，可明显增加外固定架的稳定性。单边“”型固定架 4针的钢度为…针型的 7%, 6’ 0抗前后弯曲强度仅为 5%￣。强调 0 2】距骨折近端最近的上下 2枚固定钉靠近骨折端可增加固定针

的固定强度和连接杆的稳定性。但针距太近会导致骨折端崩裂，应在骨折线 2锄以外，两断端固定钉尽量远离骨折端，针

3治疗结果本组 4例术后 X线示骨折解剖复位 3例， 5 _近解剖复位 4 l例。伤口一期愈合 3,愈合 6例， l 9例延期经换药植皮愈合。 针道感染 7例，经对症处理及换药均治愈， 1无例深部感染及骨髓炎发生。4 5例均获随访，随访时间 7 3 o个月，平均 1 4个月。骨折均愈合，合时间 2 5—9个月，愈 .平均 3 8个

月。 . 膝、关节活动正常 4例，踝 1轻度受限 4例。

距尽量增大，增加外固定架的生物力学特性，保证骨折固定的稳定和可靠。6固定钉不在一条直线上，枚可使固定针牢固，

不易松动或滑脱，提高固定针固定的刚度。腓骨骨折是否处理，历来观点不同。我们认为，由于开放

性骨折多为粉碎性，骨折不稳定，胫骨复位时无法确定正常长度。腓骨骨折的复位固定，不仅可以确定胫骨的正常长度，而

且可以维持小腿正常长度及力线，利于胫骨骨折的复位及也骨折的稳定。

4讨

论

胫腓骨开放性骨折多属高能量损伤，因其创伤严重，情病

5参考文献(]李起鸿 .固定技术临床应用中的几个问题 (]中华骨科杂 1骨外 J.志，96 1 (0:0, 19,6 1 )6 4[] Cm Y, r JLWae G e 1Teeet fidt O f c r 2 loE S AoH,e lnD,t .h fc 0 i 1 r t e l a r y 1 au hai ' r lJ .l r o,99 2 12 . el gi eln[]Ci Ot p 18。4: n n【 a e n h 4

复杂，且合并有休克、颅脑、腹损伤及四肢软组织、胸、神经、血管的损伤，临床治疗比较棘手。若处理不当，极易发生皮肤及软组织坏死、染、与内固定装置外露，折不愈合甚至截感骨骨

肢等并发症。因此，怎样选择既简单又可靠的治疗方法尤为

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