发热门诊的工作制度

XX医院 发热门诊工作文件（2009-5）

发热门诊的工作制度由下列组成：

01 发热门诊工作职责 02 发热门诊主任职责 03 发热门诊护士长职责 04 发热门诊的布局设置 05 发热门诊的人员配备 06 发热门诊设备配备： 07 门诊导医护士职责及流程 08 半污染区护士职责及流程 09 污染区护士职责及流程 10 清洁区护士职责及流程 11 特护护士工作职责及流程 12 治疗护士工作职责及流程 13 消毒护士工作职责及流程 14 发热门诊防护原则 15 一级防护流程 16 二级防护流程 17 三级防护流程 18 发热门诊洗手规范： 19 防护用品要求

20 发热门诊使用口罩规范 21 发热门诊消毒制度 22 甲型H1N1流感诊疗流程 23 发热门诊医师工作规范 24 甲型H1N1流感的临床表现 25 甲型H1N1流感的诊断与治疗规范 26 甲型H1N1流感密切接触判定和管理

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27 发热门诊诊室的管理 28发热门诊留观察室的管理。 29 医学观察人员管理制度 30 发热门诊人员学习及培训制度 31 发热门诊病人抽血化验规范 32 发热门诊病人放射检查规范 33 发热门诊会诊制度

34 发热门诊疑似病人转诊制度 35 发热门诊疫情上报制度 36 发热门诊实行日清日洁制度 37 做好医护人员心理调整工作。 38 指挥部各工作组的联系人及电话： 39 相关的表格：

表1 发热病人登记本 表2 发热门诊医生值班表 表3 每日消毒登记本

表4 密切接触者医学观察记录表 表5 应急监测报告表 表6 申领物

表7 消毒液配制检测记录表 表8 发热门诊工作人员联络一览表 40 培训内容（幻灯） 41 疫情简报 42 文件汇编

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一 发热门诊工作职责

1 从大局出发，全面准备，认真演练，及时发现病人，防止疫情的扩散与漫延。为保护广大人发群众的身体健康做出贡献。

2 做好呼吸道烈性传染病的筛查工作，尤其是甲型H1N1流感，人感染高致病性禽流感，SARS等。及时发现疑似病例，及时上报疫情，科学防治，

3 组织好会诊，做好留观病人的诊断与鉴别工作，如发现疑似或确诊病例，及时转运到定点医院救治。

4 全力做好防护工作，保护好医护人员的安全。

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二 发热门诊主任职责

一、以对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤、不怕牺牲的人道主义精

神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。

二、负责发热门诊的日常工作，制定各种制度、流程，督导实施，保证各项

诊疗工作的正常进行。认真执行规章制度及操作常规，严防差错事故的发生。

三、坚持门诊首诊负责制，对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资

料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。 四、遇有疑难病症，组织及时会诊，以免延误病情。 五、有计划地组织全科人员学习，掌握国内外疫情动态。

六、监督检查全科人员的个人防护，及时了解科室人员的身体状况和心理状

况，及时处理突发情况。

七、疫情暴发期间，每日及时向院领导汇报发热门诊的工作情况，听取领导

指示，并组织实施。

八、做好物资的申领，准备充足，并验收保管。

九、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，在第一时间内进行隔离观

察、治疗（一人一室），并立即向院分管领导和疾控中心报告。 十、严格执行交接班制度，做到发热门诊24小时，365天随时有人应诊。

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四 发热门诊的布局和设置

(1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。

(2)分别设立医务人员和病人专用通道。

(3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 (4)诊室和留观室通风良好。

(5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。

(6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。

（选址及功能区划分 附彩色表）

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六 发热门诊设备配备：

基本仪器、设备

1 听诊器、体温计、血压计、压舌板、输液器、注射器等基本医疗设备及监护仪、呼吸机、开口器、气管插管、喉镜、气管切开包、心电图机、便携式或移动式X光机、吸引器、抢救车、氧气，并备足吸痰管、吸氧管和各种医用管防护用品

2 医护人员的防护用品必须配齐，包括隔离衣、口罩、防护镜、工作帽、鞋套、手套等，要配齐各种消毒物品。

3 配备足量口罩供就诊病人使用。保证仪器、设备良好运转。

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七 门诊导医护士职责及流程

1 掌握当前甲型H1N1流感的基本症状，预防措施，基本的消毒隔离方法。 2 备有手套，口罩，体温表，红外线测温，垃圾筒，消毒喷雾器，消毒盘，消毒液，

3 导医台前设置一米等距离线，发热病人专用座位，并配有明显的标志。 4 给每位候诊患者发放、并监督佩戴口罩； 5 使候诊患者间保持一米以上距离； 6 保持候诊室内空气流通；

7 详细询问病人是否来自疫区，是否接触过确诊的患者。

8 如果病人有流行病学史支持，并有发热，流涕症状，通知发热门诊做好接诊病人准备。并通知消毒员消毒。

9 与病人保持2米距离，引导病人到发热门诊。

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十四 发热门诊防护原则

一级防护：

1、适用于发热门(急)诊的医务人员；

2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩；

3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。 二级防护：

1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。

2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。

3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1—3分钟。 4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 5、注意呼吸道及粘膜防护。

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十五 一级防护流程

适用于发热门(急)诊的医务人员。穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 (一)穿戴防护用品顺序 1.穿工作服。 2.戴一次性外科帽子。 3.戴医用防护口罩

①一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外；

②将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部； ③用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下； ④再将上方系带拉至头顶中部；

⑤将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。

⑥注意事项：不应一只手捏鼻夹；口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。 5.穿一次性隔离衣

①右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手； ②换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部； ③两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带；

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④依次系好腰带。

(二)洗手：流动水和洗手液洗手 (三)手消毒

手部没有可见污染，使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 (四)脱掉防护用品顺序

1.用手消毒剂消毒双手1-3分钟。 2.脱掉一次性隔离衣。 ①解开腰带、颈带；

②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉。

③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；

④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。

3.摘掉防护口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部。将口罩放入双层黄色垃圾袋中。 4.摘一次性外科帽子，放入双层黄色垃圾袋中。 5.脱掉工作服。 6.用流水和肥皂液洗手。

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十六 二级防护流程

适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区必须戴N95口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。注意呼吸道及粘膜防护。

（一）穿戴防护用品顺序（从清洁区进入半污染区前） 1.穿外科手术服。 2.戴N95口罩。

①一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外；

②将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部； ③用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下； ④再将上方系带拉至头顶中部；

⑤将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。

⑥注意事项：不应一只手捏鼻夹；佩戴4小时、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。必要时在鼻翼两侧塞上棉球。

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4.穿一次性防护服：穿着防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。 5.穿上长筒胶靴 。

6.戴一次性乳胶手套，将手套套在防护服袖口外面。 （二）穿戴防护用品顺序（从半污染区进入污染区前） 1.戴护目镜，注意双手不接触面部。 2.穿一次性隔离衣

①右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手； ②换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部； ③两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带； ④依次系好腰带。

3.戴一次性乳胶手套，将手套套在隔离衣袖口外面。 4.套上鞋套

（三）脱掉防护用品顺序（从污染区进入半污染区前） 1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟

2.摘下护目镜，放入带盖的盛有消毒液桶内。 3.脱一次性隔离衣 ①解开腰带、颈带；

②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉；

③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；

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④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。 4.脱下鞋套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。 5.摘掉外层手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。 （四）脱掉防护用品顺序（从半污染区进入清洁区前） 1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。

2.脱掉防护服，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。 3.摘掉手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。

4.摘掉防护口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部。

5.将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。

6. 脱掉长筒胶靴，放入带盖盛有含有效氯2000mg/L的消毒液的桶中。 7.用流水及洗手液洗手。

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十七 三级防护流程

适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。

（一）穿戴防护用品顺序（在污染区） 1．感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。

2．摘外层一次性手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。 3．感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。 4．戴全面型防护面罩。

5．戴一次性乳胶手套，将手套套在隔离衣袖口外面。 （二）脱掉防护用品顺序

1.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。

2.摘防护面罩：捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入加盖并盛有消毒液的容器内。

3. 脱一次性隔离衣 ①解开腰带、颈带；

②双手持颈带将隔离衣从胸前向下拉；

③右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖，左手捏住右侧衣领内侧下拉脱下右袖；

④将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，丢至双层黄色医疗垃圾袋内。

4.脱下鞋套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。

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5.摘掉外层手套，将里面朝外，放入双层黄色垃圾袋中。 6.感应式手消毒剂消毒双手1-3分钟。

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