赖诺普利联合牛黄降压胶囊

赖诺普利联合牛黄降压胶囊

赖诺普利联合牛黄降压胶囊

治疗轻中度原发性高血压病

毛　雷

(中铁四局集团第一医院,合肥　230041)

摘要　目的　观察赖诺普利联合牛黄降压胶囊治疗轻中度原

发性高血压的疗效。方法　入选病例均停服其他抗高血压药1周,给予赖诺普利10mg,每日一次,同时加用牛黄降压胶囊2粒,每日1次,晨起顿服,疗程2周,用药前后查EKG、24h动态血压、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规。结果　显效93例(7015%),有效27例(2015%),无效12例(9%),总有效率91%。结论　赖诺普利联用牛黄降压胶囊治疗轻中度原发性高血压,具有降压平稳、疗效确切、副作用小的优点。关键词　赖诺普利;牛黄降压胶囊;原发性高血压;血管紧张素转换酶抑制剂

原发性高血压是心血管常见病,随着病情的进展可引起多器官损害,危害较大。临床应用的降压药很多,目前常用的有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙离子拮抗剂,利尿剂,β2受体阻滞剂α,2受体阻滞剂等,我们应用赖诺普利联用牛黄降压胶囊治疗原发性高血压132例,疗效明显,报道如下。1　对象与方法1.1　病例选择　按WHO1978年制订的高血压诊断标准1随机选择同期住院及内科门诊的轻中度高血压病人132例,其中男83例,女49例,年龄32～69岁,平均(53±812)岁,病程1～28年,平均(16±512)年。其中轻度高血压40例,中度高血压92例;合并冠心病34例、高脂血症26例、糖尿病14例。心电图示:窦性心律102例,心房纤颤30例,合并房性期前收缩13例,室性期前收缩27例,ST2T改变34例,所有患者均排除继发性高血压。1.2　方法　入选病例均停服其他抗高血压药物1周,第1周末测血压3次,取两次的近似均值,其血压仍在轻中度高血压水平者入选,我们选用江苏帝益药业有限公司生产的赖诺普利胶囊(商品名帝益洛)10mg,每日1次,同时联用天津中新药业达仁堂制药厂生产的牛黄降压胶囊2粒,每日1次,均为晨起顿服。疗程2周。用药前后查心电图、24h动态血压、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规。1.3　疗效判断　依据卫生部的“药物临床研究指导原则”规定,显效:舒张压(DBP)下降≥10mmHg并降至正常或舒张压下降≥20mmHg以上;有效:DBP下降虽未达到10mmHg,但已达正常范围或较治疗前下降10～20mmHg或收

缩压下降30mmHg以上;无效:未达到以上标准。1.4　统计学处理　计量以 x±s表示,采用t检验。2　结果2.1　赖诺普利联用牛黄降压胶囊治疗高血压病的疗效　132例患者中,显效93例(7015%),有效27例(2015%),无效12例(9%),总有效率91%。2.2　治疗前后血压、血脂、血糖的变化　见表1。2.3　不良反应　132例患者仅7例出现短暂的头痛、咳嗽,未见心动过速、传导阻滞等不良反应。14例合并糖尿病者应用赖诺普利和牛黄降压胶囊后,没有影响降糖药的疗效,对脂质代谢未见不良影响。3　讨论

近年来已经充分证实ACE抑制剂是一种安全有效的降压药,并可逆转高血压患者的某些病理生理改变,而赖诺普利是一种不含巯基而含羧基的第三代ACE抑制剂,它通过抑制ACE,阻碍血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,使血管紧张素Ⅱ减少,从而导致血管舒张和醛固酮分泌减少,血压下降。此外,它还可以抑制激肽酶Ⅱ,减少肝激肽的降解,使得前列腺素PGE2和PGI2合成增多,加强血管舒张,促进降压效果2。该药在舒张血管同时还可减轻心脏的前后负荷,增加心脏的射血分数,从而纠正充血性心力衰竭,改善心功能,提高患者对运动的耐受性,降低心血管疾病的发生率和病死率。血压有昼夜变化的规律与中风、心肌梗死和猝死的昼夜变化相似,清晨为发病高峰。而晨起服用一次新型的ACE抑制剂赖诺普利能控制平衡降压24h,一次口服剂量的生物利用度为25%～50%,起效时间为服药后1h,约6～7h达血药高峰浓度,半衰期为12～14h,有效浓度可维持24～30h,食物不影响其吸收,且不与血浆蛋白结合,不经肝脏代谢,以原形从尿中排泄2。不良反应主要是咳嗽,但发生率低,且在继续用药中会逐渐消失,无需停药。对血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、血电解质和心率、体重、心电图等均无影响3。

牛黄降压胶囊由牛黄、羚羊角、珍珠粉、冰片等多味名贵中药组成,其通过调整机体的气血阴阳平衡,从根本上解除病变的内在因素,远期疗效显著,其降压平稳,血压波动小,副反应小,安全可靠,对肝肾功能无损害,不影响脂肪和糖的代谢及水电解质平衡,能够减少心、脑、肾及动脉硬化等并发症的发生,而且服用后无不适感,因此更适合高血压病需长期用药

表1　治疗前后血压、血脂、血糖的变化( x±s,n=132)

项　目

治疗前治疗后t值P值

收缩压/mmHg176.2±7.4136.1±6.9

3.51<0.01

舒张压/mmHg

104.9±6.179.9±5.3

2.78<0.01

血糖/mmol L-1

5.74±1.35.67±1.2

0.09>0.05

TG/mmol L-11.62±0.681.59±0.42

0.04>0.05

TC/mmol L-14.83±0.674.85±0.62

0.02>0.05

HDL2ch/mmol L-1

1.27±0.191.36±0.24

0.19>0.05

赖诺普利联合牛黄降压胶囊

来比林镇痛复合液腰椎椎间孔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的初步体会

王　林

(浙江省上虞市人民医院麻醉科,上虞　312300)

为了避免糖皮质激素的副作用,为腰椎间盘突出症探索

一种新的安全有效的治疗方法,我们在疼痛门诊对52例腰椎间盘突出症患者进行了来比林镇痛复合液腰椎椎间孔神经阻滞治疗,取得了较满意的疗效,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组52例,其中男32例,女20例,年龄23～67岁,病程11d～4年,根据临床症状及CT、MRI检查全部确诊为腰椎间盘突出症。其中L3～4椎间隙突出3例,L4～5椎间隙突出20例,L5～S1椎间隙突出21例,L4～5、L5～S1双椎间隙突出8例。1.2　治疗方法1.2.1　药液配制　2%利多卡因4ml,维生素B121mg,来比林019g,加生理盐水至20ml。1.2.2　穿刺方法　根据突出间隙阻滞相应的椎间孔。患者俯卧位,腹下垫一薄枕。先确定L5下棘突上缘,用龙胆紫作一标记,再向患侧旁开310～315cm处作一标记,后者即为穿刺点,如患者有腰椎CT片,则借助CT片测量后定位更好。常规消毒铺巾后用10cm长7号腰麻针,局麻下垂直缓慢刺向横突,进针约3～4cm针尖可触及横突,退针少许作25°角向上或向下,向中线倾斜20°～30°角,继续沿横突上缘(阻滞L4～5椎间孔)或下缘(阻滞L5～S1椎间孔)进针110～115cm,即到达椎间孔附近。如果针尖触及神经根,患者可出现向同侧臀部或下肢放射样异感,应退针1～2mm,回吸无血、无脑脊液,注入镇痛复合液20ml,如L4～5、L5～S1双椎间孔均需阻滞,即各注入10ml。L3～4椎间孔阻滞取L4棘突患侧旁开310～315cm处同上法穿刺即可。治疗后卧床观察30min。每3～4d治疗一次,连续治疗5～6次为一疗程。1.2.3　疗效评定　优为疼痛消失,功能恢复正常;良为疼痛明显减轻,功能障碍明显改善;无效为疼痛及功能障碍无明显改善。2　结果

治疗一个疗程后,优13例,占25100%,良34例,占65138%,无效5例,占9162%,总有效率90138%。全组病例均随访3个月以上,无一例复发。3　讨论的特点。

我们用赖诺普利联用牛黄降压胶囊治疗高血压病,是基于中西医结合的理念,两药合用能减少剂量,降压平稳,疗效好,副作用小,服用方便,每日只需一次,确实是一种有效、安全可靠的抗高血压治疗方法,值得临床推广应用。

参考文献

1　陈灏珠,李宗明.内科学,第4版,北京:人民卫生出版社,1996:224

腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机制尚不完全清楚,目前

认为除了机械压迫作用外,可能还与硬膜囊、神经根发炎,椎

1

间盘释放炎性介质等因素有关。无菌性炎症病灶主要在突出的椎间盘附近,治疗关键是将有消除炎症作用的药液注射到炎性病灶区,使局部形成较高的药物治疗浓度,进而使炎症不断减轻直至消除2。最近研究表明在突出椎间盘组织中前列腺素水平升高3。前列腺素可引起疼痛或促进脊神经根对致痛物质敏感性增加。

来比林为乙酰水杨酸和赖氨酸的复盐,通过抑制前列腺素合成酶使前列腺素合成减少,具有解热镇痛抗炎的作用。来比林镇痛复合液用于神经阻滞治疗,有明显的消炎镇痛作用,可以用于治疗腰椎间盘突出症等疾病引起的根性和外周神经痛,其镇痛作用与地塞米松镇痛复合液相似4。

传统的硬膜外腔后间隙注射糖皮质激素复合液在腰椎间盘突出症的治疗中已得到广泛应用,多数报道疗效良好。但其操作复杂,并可能发生硬膜外腔血肿、感染、误入蛛网膜下腔致化学性蛛网膜炎等严重并发症;糖皮质激素长期使用可发生股骨头无菌坏死、骨质疏松、高血压、糖尿病等诸多副作用,使用时医患双方均有较多顾虑。而来比林镇痛复合液腰椎椎间孔神经阻滞可将药液直接作用于神经根,且药液还可以通过椎间孔进入硬膜外腔到达椎间盘突出引起的炎性病灶周围而有效地消除无菌性炎症,阻断疼痛的恶性循环,使疾病逐渐得到康复。是一种相对简单安全而有效的方法,特别适用于合并有高血压、糖尿病、结核等不适宜应用糖皮质激素的腰椎间盘突出症患者的治疗,具有一定的临床推广应用价值。

参考文献

1　周秉文,陈伯华,惠立升.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题.颈腰

痛杂志,1998,19:3～7

2　付建峰,倪家骧,宋子贤等.腰椎旁经椎间孔硬膜外腔注药治疗

腰椎间盘突出症的研究.中国疼痛医学杂志,1998,4:148～53

3　WillburgerRE,WittenberRH.Prostaglandinreleasefromlumber

discandfacetjointtissue.Spine,1994;19:2068～70

4　刘延青,王　平,康妹娟等.来比林镇痛复合液用于神经阻滞的临

床研究.中国疼痛医学杂志,2001;7:214～5

(收稿日期:2004203208)

2　严宗震,陈继芳,郑伯仁,etal.赖诺普利与开搏通降压疗效比较.

临床荟萃,1997;12(2):55～7

3　王宪衍,金翠燕,钱　珠,etal.赖诺普利与依那普利治疗高血压

病的对比研究.心血管病杂志,1996;24(4):269～271

(收稿日期:2003212205)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/m521.html