心内科常见危急值及处理
更新时间:2023-12-01 14:43:01 阅读量: 教育文库 文档下载
心内科常见检验项目危机值及处理
一、血清钾:参考值3.5~5.5mmol/L 危急值:≤3.0mmol/L或者≥6.0mmol/L 高钾血症
【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。 【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制,心肌张力降低,心音减弱,传导阻滞,严重心脏鄹停,继发性酸中毒。心电图特点:T波高尖,Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】:
1、确认血标本采集是否正确有无溶血。
2、遵医嘱转钾排钾:停(减)经口、静脉的含K饮食和药物;静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液,常用5~10%GS250ml+胰岛素4~7U+50%GS20ml;停服保K利尿剂和ACEI(ARB)。 3、必要时透析。 4、复查血钾。
5、心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量。 低钾血症
【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等
【临产表现】:腹泻、腹胀乏力,心律紊乱引起早搏,阵发性心动过速,室颤等表现,心电图特点:ST段下降,T波低平,Q-T间期延长,出现U波。 【紧急处理】:
1、了解进食情况,有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。
2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀,钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服),静脉补钾注意不宜过浓(≤0.3%)不宜过快,见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。 4、复查血钾。
5、心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量。
二、血清钠:参考值130-150mmol/L 危急值<115mmol/L或>155mmol/L 高钠血症
【临产表现】:口渴,乏力,尿少,唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷,严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。
【紧急处理】:遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
低钠血症:
【临产表现】:恶心呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无力,起立时容易昏倒,严重神志淡漠及肌肉痉挛,腱反射减弱和昏迷。 【紧急处理】:
遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。
BNP脑钠肽危急值>900pg/dl
脑钠肽是独立的心衰预测因子,BNP水平低存活期长,BNP水平高死亡率高。处理心衰:协助体位,吸氧,强心利尿扩血管。 TNT肌钙蛋白参考值0.01-o.o5ug/ml 危急值:>0.1ug/ml
临床意义:提示心肌受损,心肌受损4-6小时上升维持6到10天。可以作为心肌梗死的标志物。
处理:报告医生遵医嘱完善心电图心脏彩超冠脉造影等检查,严密监测生命体征,患者卧床休息减少心肌耗氧,口服阿司匹林波立维等抗凝,护心扩冠缓解胸痛,必要时介入手术治疗。及时复查肌钙。 降钙素原(PTC) 参考值<10ug/l
意义:提示感染的指标。处理措施:控制感染。检测降钙素原动态改变。 国际化标准比值INR 参考值0.8-1.5
意义:口服华法林等抗凝剂监测指标,根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。 D二聚体
参考值<5ug/ml
D二聚体反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于高凝状态,DIC,肾脏疾病,器官移植,溶栓治疗。
处理:及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞,下肢动静脉彩超。予床旁心电监护,必要时转CCU。
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