5病例摘要

病例摘要：

患者 男 1岁 广东人。8月26日入院。高热伴剧烈头痛2天，抽搐1次。一周前，自觉全身乏力，低热、嗜睡。2天前体温升高，扪头部觉得“发烫”，抽搐1次遂前来就诊。检查：T 38.5℃ P 120次/分 R 23次/分 BP 120/80mmHg ,嗜睡状态，颈项弯曲有阻力,腱反射(+) ,锥体束征(+),外周血象粒细胞总数11.0×10/L，脑脊液无色透明，细胞数100,糖、氯化物正常。住院过程：经退热及对症治疗2月后病情逐步 好转，出院。

思考题： 1.患者所患何病？

2.本病的发生与临床有何特点？ 3.患者可能留下什么后遗症？ 参考答案： 1.诊断：乙型脑炎。

2.发病及临床特点：年龄小、季秋发病、常以高热，头痛起病，脑膜刺激症轻，脑脊液无色透明，常有神经元损害的症状。

3.后遗症：精神异常、肢体瘫痪、抽搐、记忆力下降。

病史摘要：患儿，男，4岁，于7月23日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，颈部发硬。

体温40℃，面色苍白无光泽，神志不清，时有惊厥，两侧瞳孔不等大，光反射迟钝，呼吸深浅不均，节律不齐，听诊肺部有湿性啰音。1小时后患儿忽然一阵强烈抽搐，立即呼吸骤停，抢救无效死亡。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数增多。中性粒细胞略有增高。肉眼可见脑组织膨隆，血管充血。镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死，并可见部分区域有软化灶形成。

分析题：

1、本病的病理诊断是什么？依据是？

2、如何鉴别流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎？ 参考答案：

流行性乙型脑炎；依据：高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐；神志不情、惊厥、瞳孔不等大等；脑脊液检查所见；病理所见。

1.比较如下表： 比较项目 病因 脑膜炎双球菌 炎症性化脓性炎 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 乙型脑炎病毒 变质性炎(变性、坏死) 9

质 累及部脑脊髓膜 位 传播途径及流呼吸道、冬春季 行季节 脑脊髓实质 蚊虫传播、夏秋季 澄清或微混，白细胞数和压力升高、混浊、大量脓细胞、蛋白多、糖减少、涂片脑脊液 蛋白质仅轻度增高，糖和或培养可查见脑膜炎双球菌 氯化物一般正常。 高热、剧烈头痛、反复呕临床表发热、头痛、呕吐，皮肤粘膜淤点、淤斑，烦燥不安、吐、嗜睡，呼吸加深、加现 昏迷。 快，昏迷。一般皮肤无淤点、淤斑。 脑回变宽，脑沟变浅，血脑脊髓膜表面大量脓性渗出物，脑沟变浅，血管纹理不管充血。 清；血管高度扩张，蛛网膜下腔充满脓性渗出物；脑脊病理 袖套状浸润、神经细胞卫液循环障碍致使脑室扩张。镜下：脑脊髓膜腔内有大量星现象、嗜神经细胞现象、中性粒细胞浸润，脑实质不受侵犯。 筛网状软化灶、胶质结节

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