中山医实习出科考内科04.6.16

中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷

实习医院： 班级 学号 姓名 成绩

考试时间：2004年6月16日下午2：30——5：00

一、选择题（每题1分，共50分）

————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1. 男患30岁，近两年经常上腹疼痛，黑便，近一月面色苍白，头晕，乏力。查血象 Hb 85g/L，WBC 4.2×10/L，血小板150×10/L，体检应注意: A.有无皮肤瘀斑瘀点 B.有无胸骨压痛 C.有无关节腔出血

D.有无毛发干燥,指甲扁平 E.有无杵状指

2. 男性,46岁,反复咳嗽,咯痰,喘5年余,冬季加重,1个月前上述症状再发,经治疗无效 住院。体检:胸廓对称,双肺干湿罗音,X线胸片示双肺纹理增强,其诊断可能为: A.慢性支气管炎急性发作 B.慢性支气管炎伴哮喘 C.慢性支气管炎迁延期

D.慢性喘息型支气管炎迁延期 E.慢性喘息型支气管炎缓解期

3. 18岁男性,自幼患支气管哮喘,每于春暖花开时发病,用舒喘灵气雾剂吸入治疗能 缓解症状,近一周来又有哮喘急性发作,为探究其病因宜进行下列哪一项检查? A.胸部X线摄片 B.纤维支气管镜检查 C.支气管碘油造影

D.血清特异性IgE抗体测定 E.肺功能检查

4. 女性,42岁,患类风湿性关节炎来门诊,给服雷公藤一周后,尿量增多达 5000ml/日,多尿的主要原因是: A.肾小球滤过功能增加 B.近端肾小管排泌功能增加 C.近端肾小管回吸收功能减退 D.远端肾小管回吸收能力增加 E.远端肾小管回吸收能力减退

5. 男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好 转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:T36.5℃,P85次/分,口唇无紫绀,

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双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意 出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施? A.向患者讲明床位周转率是医院规定 B.因不服从医嘱不予理采

C.向家属讲明预后,协助做工作 D.找患者单位领导解决 E.给患者用镇静剂

6. 男性40岁,因突然呕暗红色血约300毫升,解柏油样便二次来诊,前有饮酒及肝炎史。 体检BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),神志恍惚,面色苍白,心率快,肝未及,脾肋下 1.5cm,此时急救治疗中应首选: A.立即皮下注射阿托品 B.输新鲜血

C.静脉滴注垂体加压素

D.口服普萘洛尔（心得安） E.静脉注射奥美拉唑

7. 肺炎中最少见的病原体是 A.结核杆菌

B.金黄色葡萄球菌 C.病毒 D.真菌

E.肺炎链球菌

8. 患者男性, 65岁, 气短一周来门诊治疗, 体检:肺底湿罗音, 心率120次/分,心前 区3/6级收缩期吹风样杂音, 血压19.5/11.7kPa(150/90mmHg),心电图STⅡ、Ⅲ、 aVF水平下移0.2-0.3mV,医生考虑最可能的诊断是什么? A.高血压性心脏病心衰 B.扩张型心肌病心衰 C.肥厚型心肌病心衰 D.先心病室缺心衰 E.冠心病心衰

9. 20岁,女,三周前扁桃体切除后,继续高热,咳嗽,咯大量黄痰,给予足量青霉素并 加强支持疗法,治疗两周,痰量有所减少,但高热不退,WBC20.0×10/L。此时, 应采取哪项最有利的措施以缓解其病情? A.气管内滴注抗生素 B.体位引流排痰 C.纤维支气管镜检查 D.更换抗生素 E.雾化吸入抗生素

10. 男60岁,慢性咳喘20年,近一周来病情加重,尿少、浮肿,经综合治疗浮肿消退, 但出现谵妄、抽搐,检查动脉血气结果如下,哪种可能性最大?

PH PaCO BE K Cl A. 正常 ↑ ↑ 正常 ↓ B. ↓ ↑↑ ↑ ↑ ↓ C. ↓ ↑↑ ↓ ↑ ↓ D. 正常 ↑ ↑ ↓ ↓

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E. ↑ ↑ ↑↑ ↓ ↓

11. 患者男性35岁,近二年来夜尿增多,常感头痛、头晕、厌食,近三日来感恶心、呕 吐,少尿,BP22.7/13.3kPa(170/100mmHg),心率120次/分,胸骨左缘第三、四肋 间可闻及心包摩擦音,双肺底部可闻及湿性罗音,尿比重1.010,尿蛋白(+) Hb50g/L,血BUN22.4mmol/L,血Cr462μmol/L,COCp20mmol/L, K5.9mmol/L,本例应考虑为 A.结核性心包炎 B.风湿性心包炎 C.尿毒症性心包炎 D.化脓性心包炎 E.病毒性心包炎

12. 一33岁男性,因活动时心慌气短3月,加重伴双下肢水肿、纳差,腹胀2周收住院。 体检:半卧位,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺下部可闻及少量细湿罗音,心界向两侧 扩大,心率120次/分,律齐,心音减弱且可闻及病理性S,肝脏肿大,有腹水征, 下肢高度水肿,心电图示频发室早,问该患者腹水产生最主要的原因是由于: A.血容量增加

B.体循环静脉压升高 C.心源性肝硬化 D.血浆白蛋白降低 E.毛细血管通透性增加

13. 55岁男性,因阵发性前胸疼痛2个月住院,住院后3小时突感心悸、气短,血压为 12/10kPa(90/75mmHg),心率176次/分,ECG:P波认不清,R-R间期稍不均匀,QRS 波宽,时限为0.12秒,应首选何种药物治疗? A.苯妥英钠 100mg i·v B.西地兰 0.4mg i·v

C.普萘洛尔（心得安） 5mg i·v D.利多卡因 100mg i·v

E.维拉帕米（异搏定） 5mg i·v

14. 36岁男性,近来活动后气促胸闷,来急诊,体检:心率30-35次/分,律齐,第一心音强 弱不等,心尖部可闻及大炮音,最可能诊断: A.窦性心动过缓 B.Ⅱ度房室传导阻滞 C.Ⅲ度房室传导阻滞 D.窦房阻滞 E.室率慢的房颤

15. 患者34岁女性,因发热、胸闷、喘憋3天来急诊,测血压12.8/10.1kPa (96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下4cm,超声心动图示心包中等量 积液,此时最主要的处理是: A.利尿剂 B.抗结核药物 C.心包穿刺 D.洋地黄制剂 E.心导管检查

16. 女性26岁,因肾病综合征住院,肾功能正常,应用利尿剂及强的松治疗,每日40mg,

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四周后浮肿消失,尿蛋白减轻(++++→+),但又感冒发热,胸透右下肺炎,即肌注青 霉素(80万u二次/日)及庆大霉素(8万u二次/日)治疗五天后退热停药,感恶心, 不能进食,尿少400ml/日。尿蛋白增多++,浮肿又重,尿渗透压370mOsm/L,查 Scr486μmol/L,BUN 18mmol/L,目前处理: A.加大强的松用量 B.改用强的松冲击治疗

C.继续强的松治疗,加强对症药物 D.再用静点抗生素

E.限制液量,加用利尿剂

17. 女性18岁,发热半月,皮肤粘膜出血1周,查血红蛋白60g/L，骨髓检查,原始粒细胞 50%，其引起贫血的主要原因是: A.造血原料不足 B.出血

C.红细胞寿命缩短

D.红系的增生分化被抑制干扰 E.无效红细胞生成

18. 男性患者,48岁,因胸骨后剧烈疼痛2小时来急诊,体检:面色苍白,出冷汗,血压 12/8kPa(90/60mmHg),心率48次/分,律齐。收住院后ECG提示三度房室传导阻 滞,最佳治疗方案为: A.异丙基肾上腺素 B.阿托品 C.洋地黄 D.心电监测

E.安置临时人工心脏起搏器

19. 50岁男性,气促进行性加重1年,刺激性干咳3月入院。体检:心肺无阳性征。X线 胸片显示双肺纹理增多呈网状。肺功能测定:肺活量降低,一秒钟用力呼气容积 (FEV)正常,肺弥散量降低。本例最可能的诊断为: A.支气管肺癌

B.弥漫性肺间质纤维化 C.支气管哮喘

D.支气管内膜结核 E.慢性支气管炎

20. 女20岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是: A.气道非特异性炎症 B.α-受体功能亢进 C.β-受体功能低下 D.M-胆碱能受体兴奋 E.迷走神经功能亢进

21. 男,50岁,平素健康,突然心悸2天到门诊就医。体检,脉搏95次/分,心室率110次/分, 第一心音强弱不等,心律绝对不齐。以下哪项是最适诊断? A.窦性心动过速及不齐 B.慢性房颤

C.加速性室性自主心律

D.非阵发性交界性心动过速

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E.阵发性房颤

22. 女性35岁,劳累时心悸、气促,休息后可缓解,反复双下肢轻度浮肿一年。半月前因 受凉后咳嗽,咯白色泡沫痰及少许粘痰,同时伴心悸、气急、不能平卧来急诊。体 检:呼吸22次/分,口唇紫绀,心率120次/分,心律绝对不规则,心尖区闻及SM3/6级 和DM,双肺对称性少许哮喘音及中量湿罗音,胸部X光片示双肺门呈蝴蝶状影,该病 人下一步应立即作:

A.开搏通12.5mg日二次

B.西地兰0.4mg＋50％葡萄糖20ml C.呋噻米（速尿）40mg及西地兰缓注 D.硝酸甘油6mg,舌下含服 E.氨茶碱0.25＋10％葡萄糖20ml

23. 男性58岁,工人,吸烟40余年。慢性咳嗽、咯痰伴哮喘30余年,近10年来上楼、 快走时均感呼吸困难,休息可缓解。住院体检:桶状胸、叩诊过清音、两肺语颤减 弱、呼吸音减弱。下列哪一项检查对判定肺功能的损害意义最大? A.潮气量 B.肺活量 C.最大通气量

D.残气量、及残气量/肺总量的百分比 E.每分钟静息通气量

24. 30岁男子,近半年来,旁人常发现其发愣,对别人提问无反应,持续约1-2分钟,同 时伴有口唇咀嚼动作,一天出现数次。神经系统检查无异常。脑电示右颞局灶性 尖波活动,可诊断为: A.一过性脑缺血发作 B.癫痫小发作 C.精神运动发作 D.神经官能症 E.局限性阵挛发作

25. 某男,25岁,在寝室以煤炉取暖,室内通风不良,后因昏迷被送急诊室,被诊为一 氧化碳中毒,你认为该病人哪一器官最易受损? A.肺 B.肝 C.肾 D.脑 E.胰

26. 患者男性50岁,主诉:中上腹不适,疼痛15年,B超示肝胆无特殊,胃镜示胃粘膜红白 相间, 病理检查示: 胃腺减少,腺间距增宽,伴中等淋巴细胞浸润和中重度肠腺化 生,偶见粘膜肌层。下列哪项措施最合适?

A.予以H-K- ATP酶抑制剂,降低胃酸,防止出血 B.予以消炎痛止痛

C.应用胃粘膜保护剂并定期随访胃镜和HP检查 D.多饮浓茶

E.应用抗生素抗HP(Helicobacter pylori)治疗

27. 男性,40岁,患糖尿病5年,口服降糖药无效,近一个月来开始使用中效胰岛素治疗, 近日测上半夜和下半夜尿共4次,尿糖如下:上半夜++,+,下半夜++,++。应考虑何

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种可能性?

A.夜间胰岛素作用不足 B.黎明现象 C.Somogyi现象 D.胰岛素剂量太大 E.胰岛素抗药性

28. 男,26岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+),红细胞(+),疑有亚 急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现下列哪项体 征对诊断最有价值? A.进行性面色苍白 B.Osler结 C.指甲下出血

D.新出现的返流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区

29. 男患72岁,慢性咳喘20余年。10年来心悸、气喘、间断下肢浮肿,近三天神志恍惚, 谵语,体检;T37.8℃,BP12.0/6.7kPa(90/50mmHg)。球结膜充血水肿、双肺闻及干 湿音,心率124次/分,心律规整。肝肋下3.0cm,下肢水肿。动脉血气:PaO6.0 kPa(45mmHg)、PaCO113kPa(85mmHg),pH7.13,入院后6小时死亡。推测该患最 可能的死亡的原因是: A.肺性脑病 B.心力衰竭 C.酸碱失衡 D.低氧血症 E.肺内感染

30. 男患61岁,有高血压病史,因情绪激动后头痛,呕吐言语不清右肢体瘫已住院4周,经 治疗基本痊愈,复查脑CT左基底节区高密度影已明显，为防止本病再发,嘱患者出 院后最应注意的是: A.避免情绪激动

B.建立合理的生活作息制度 C.戒烟酒

D.控制高血压

E.经常服用维生素C及E

31. 一名26岁的女子被送到急诊室,烦躁,T40.8℃,心率180次/分,大汗淋漓,恶心,呕 吐,腹泻。其母代诉:既往曾患甲亢,三天前着凉后病情加重。最可能的诊断是: A.甲亢+上感 B.甲亢+急性肺炎 C.甲亢

D.甲状腺危象 E.甲状腺危象前期

32. 女性27岁,三个月来出现左上睑下垂,继之左眼球活动受限,三周后右上睑也下垂, 说话含混不清,症状下午加重,休息后减轻,在住院治疗中病情加重,有明显呼吸困 难,瞳孔缩小,唾液增多,肠鸣音亢进,腹痛,出大汗,紧急抢救应首选哪项: A.静注阿托品并大量静脉补液

B.立即停用抗胆碱酯酶剂,静脉补液

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C.立即停抗胆碱酯酶剂,并静注阿托品 D.大量静脉补液,补充氯化钾 E.静脉滴注糖皮质激素

33. 男性61岁,因浮肿逐渐加重20余天来院。BP16/10kPa(120/75mmHg),24小时尿蛋 白定量13克,血浆总蛋白61g/L,白蛋白22g/L,尿C阴性。该病人蛋白尿性质属于 哪种?

A.功能性蛋白尿 B.肾小管性蛋白尿 C.选择性蛋白尿 D.混合性蛋白尿 E.非选择性蛋白尿

34. 40岁男性发作性剧烈头痛三周,每日凌晨开始发作,20-30分钟后逐渐缓解,疼痛发 生于颞侧及眶部甚为强烈伴有流泪,鼻塞面红,既往二年前有大约6周相似发作的头 痛史,体检正常,此类头痛最好的治疗方法是: A.可待因 B.吲哚美辛 C.强的松

D.普萘洛尔（心得安） E.阿米替林

35. 女55岁,糖尿病,突发左面部无力,右肢体无力,向左凝视时有复视。病变可能在: A.右侧大脑半球 B.左侧大脑半球 C.右侧脑干 D.左侧脑干 E.右侧内侧纵束

36. 男，20岁，1周来食欲减退、恶心、呕吐，尿色加深，巩膜轻度黄染，既往无肝炎 史。下列哪一项提示HBV在体内复制并具有传染性？ A.HBsAg B.抗HBs C.抗HBc D.HBeAg E.抗Hbe

37. 女，60岁，近两个月来感腹胀就诊。体检：巩膜不黄，腹壁静脉曲张，可见脐疝， 脾肿大平脐，有腹水。下列哪种疾病可能性最大？ A.原发性胆汁性肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.结节性肝硬化 E.营养不良性肝硬化

38. 男，49岁，肝硬化病史，因呕血黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出 血，随用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳？ A.加用血管加压素静脉滴注 B.加用生长抑素 C.食管静脉硬化或套扎

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D.输血补液 E.剖腹探查

39. 男，23岁，因肝硬化合并十二指肠球部溃疡入院。下列哪项对判断是否有活动性 出血最有帮助？

A.血色素持续下降 B.血尿素氮增高 C.呕吐咖啡色液体 D.黑便

E.肠鸣音活跃

40. 男，26岁，因持续性上腹剧痛10h伴恶心呕吐来诊。体检：痛苦病容，腹软，上腹 压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+）。血WBC15×10/L，N0.9，血淀粉酶 2200u。下列哪项对判断预后最有价值？ A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血脂肪酶 D.血钙

E.淀粉酶肌酐清除率比值

41. 心律失常的治疗，下列哪种组合正确？ A.心房纤颤——普鲁卡因酰胺

B.室上性心动过速——去甲基肾上腺素 C.室性心动过速——颈动脉窦按摩 D.心室纤颤——利多卡因 E.房室传导阻滞——阿托品

42. 女，27岁，身高164cm，确诊SLE4年，2年前终止激素治疗，2个月前上感后开 始出现颜面红斑，关节疼痛，继之周身水肿，测BP150/100mmHg,尿检示Pro3+， BLD3+,RBC50-60/HP，WBC20-30/HP，Scr达398μmol/L,BUN17.66mmol/L, 血C0.27g/L,ds DNA(+),双肾彩超示左肾10.2×4.5cm，右肾9.9×5.2cm。 此患者当前最适宜的治疗 A.立即透析 B.CTX冲击

C.甲强龙冲击（血透保障下） D.优质低蛋白饮食 E.降压

43. 支持阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)最有力的依据是: A.抗人球蛋白试验阳性 B.Ham's(+)

C.红细胞渗透性脆性增高 D.海因(Hcinz)小体

E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性下降

44. 男性，35岁，汽车司机，疲乏无力，脸色苍白，皮肤黄染及尿色加深两个月， 经检查疑诊溶血性贫血，下列哪项检查支持血管内溶血的证据： A.网织红细胞增高 B.高胆红素血症 C.尿胆原排出增多

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D.血红蛋白血症 E.粪胆原排出增多

45. 下哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施？ A.胰岛素静滴 B.补碱及补钾 C.补液及补钾 D.补液+补碱

E.补液+小剂量胰岛素静滴

————————————————————————————————— A2 型 题 (最佳选择题——否定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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46. 一名男性25岁患者因腹部肿块入院,经检查,被诊为结核性腹膜炎腹腔肿块,下列哪 项体征是的?

A.肿块多见于粘连型及干酪型

B.肿块多由大网膜,粘连肠曲及干酪样淋巴结组成 C.肿块多在脐周围或右下腹 D.肿块表面不平,呈结节状

E.肿块多数可推动,或随呼吸移动

47. 一名30岁患者,半年来经常腹泻,腹部隐痛,经门诊检查确诊为溃疡型肠结核,下列 哪项是正确的? A.结核毒血症较明显

B.腹痛多在右下腹部,为隐痛或钝痛 C.腹泻及便秘交替,只见于此病

D.轻症患者粪便糊样,不含粘液及脓血 E.可有腹部包块

48. 女性17岁,昏迷一小时急入院。体检:深昏迷状态,呼气有蒜味,皮肤湿润,心率慢, 瞳孔缩小,两肺满布湿罗音。对该患者的处理哪项是合适? A.了解昏迷发现过程

B.向家属当众询问病人私生活 C.立即洗胃

D.积极使用解毒药

E.留取排泄物,作毒物分析

49. 一确诊系统性红斑狼疮患者,血压20.8/13kPa(160/100mmHg),24小时尿蛋白定量 3.8克,血浆白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护 肾功能帮助大? A.肾上腺皮质激素 B.开搏通 C.环磷酰胺

D.呋噻米（速尿） E.心痛定

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50. 40岁,男性患者,以上腹持续性疼痛,伴阵发性加剧两周,皮肤粘膜黄染一周入院, 门诊查血直接胆红素136.8μmol/L,间接胆红素为34.2μmol/L,ALT正常,此病 人在询问病史及体检时,以下哪项正确? A.可出现胆囊肿大

B.病程时间长,皮肤可呈深绿色 C.一般不出现皮肤搔痒 D.不会排出酱油色尿 E.粪便可呈陶土色

二、病例分析题：

患者陈XX，男，63岁，因“反复四肢浮肿2+月”入院。患者于2002年5月出现“感冒”，发热3~5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L，诊断为“肾病综合征”，予静脉输注白蛋白及利尿药后，浮肿消退，尿量增多，1个月后好转出院，继续门诊服中药治疗至今。近1月来，患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部（平躺时可见）双侧包块，随体位变化而变化、消失。为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来，无咽痛反复发作，无腰脊痛，大便正常，小便次数少，尿少，夜尿未见增多。

既往“高血压”病史7年，并未服用降压药，否认糖尿病、冠心病史。余无特殊。 个人史、婚育史、家族史无特殊。

体格检查：腹部左右两侧分别见5×5×6cm3，5×6×7cm3大小包块，随体位变化而消失（左侧卧位时，右侧包块消失，右侧卧位，左侧包块消失），包块质软。液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿，余无特殊。T36.8℃ P60 bpm R20次/分 BP180/90mmHg 请回答以下问题：

1．这个病人的初步诊断是什么？诊断依据？ 2．需要与哪些疾病鉴别？ 3．需进一步做哪些检查？ 4．处理原则如何？

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