硬化性骨髓炎的探讨

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１胃

参考文献

【ｌ】卢新兆，黄晓华．血清总胆汁酸铡定在肝胆疾病临床诊断中的价值．现代中西医结合杂志，２００４，１３：１６．

【２】刘秋云，谢小兵，龚清平．血清胆汁酸测定的临床应用．实用医学检验杂志，１９９９，６：５２．

【３】孙丽娟．血清总胆汁酸测定对肝病的诊断意义．实用医学检验杂志，２００１，８：２６．

硬化性骨髓炎的探讨

孙德川１赵焕婷２

（１黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院选煤分院１５４１００；２黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院１５４１００）

【中图分类号】Ｒ６８１．２

【摘要】

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）２７－００５７－０２

硬化性骨髓炎又名Ｇａｒｒｅ＇ｓ骨髓炎，临床较少见。病因尚未完全确定，不易找到致病茵，一般认为是骨组织低毒性

感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织内有多个小脓肿。张力很高，本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。近年来有关硬化性骨髓炎医学杂志及文献报道较少，作者认为此病例具有一定特点，硬化性骨髓炎发病于扁平骨双足拇趾趾骨。病史１２＃－，伤口长期不愈，双足拇趾趾骨骨质琉松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌。

【关键词】双足拇趾趾骨硬化性骨髓炎霉菌感染１临床资料

１．１一般资料患者男性，５４岁，退休前是井下采煤工人。病人１２年前无明显原因双足趾端出现散在小水泡，痒痛，搔破后有少量浆液渗出，随后出现红肿热痛，有脓性分泌物。于右足拇趾背侧有１．０Ｘ１．５ｃｍ２皮肤变黑坏死，曾植皮治愈。但此后双足趾端及足趾蹊处经常反复出现小水泡，破溃后继发感染，未经有效系统治疗，且双足背皮肤色泽逐渐出现灰暗。入院前近二月来病情加重，右足根部及拇趾溃烂，有脓性分泌物，右足背肿胀明显，左足拇趾肿胀明显，且外翻畸形。病人发病以来无发热、盗汗，无多饮、多食，多尿，无双足剧痛和静息痛。体格检查病人跛行人室，四大生命体征正常，体质消瘦，营养一般，心肺听诊正常。双足肿胀，背侧皮肤灰暗，皮温低。双足趾甲灰暗，松脆。右足跟部直径１．５ＣＭ圆形创面，深达皮下，创面污秽，有脓性分泌物。右足拇趾末节趾骨外露，色黑已坏死，拇趾肿胀明显，趾骨周围刨面污秽，脓性分泌物较多，有臭味。左足拇趾明显肿胀，趾腹处炎性肉芽肿偏向外下方，拇趾触痛。双足足背动脉搏动良好。实验室检查ＷＢＣ：１１．５Ｘｌ∥／Ｌ，Ｎ：６７％。余未见异常。Ｘ射线检查胸部后前位片未见异常，双足正斜位片见右足拇趾末节缺如，第一节趾骨可见少量骨质缺损，左足拇趾第一节及末节可见骨质缺损，各趾骨密度均降低。双下肢动脉多普勒超声检查未见明显异常。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌。故临床诊断“双足拇趾慢性骨髓炎，双足脚气感染”。治疗给以抗真菌类、头炮类，对症，支持，换药等。

待局部炎症消退后，择期行双足拇趾病灶清除截趾术，术中见双足拇趾趾骨大体病理，趾骨骨质疏松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。病理诊断为。慢性硬化性骨髓炎”。病人术后刀口一期甲级愈合。

１．２影像资料

２讨论

２．１硬化性骨髓炎又名Ｇａｒｒｃ’ｓ病。特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见。病因不明，不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜下血肿，形成钙化，本病多发生在青壮年，男多于女．体质多健壮，如运动员。长管骨均多发病，但下肢以胫骨最为多见。近年来有关硬化性骨髓炎医学杂志及文献报道较少，作者认为此病例具有一定特点。此病例特点为一中年男性，双足趾及趾蹼处脚气合并化脓感染反复发作病史１２年余，且体质消瘦，营养一般，机体免疫力水平较低，且未经有效系统治疗，化脓感染侵及趾骨骨质而发病。

２．２硬化性骨髓炎为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血循环发生障碍，骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生，沉积和钙化，Ｈａｖｅｒ管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭彤增生一系列病理变化。这种变化比较局限，也比较轻。和一般化脓性骨髓炎不同，它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。有少数伤口可能有些脓液和肉芽组织。培养可能有黄色葡萄球菌生长。减压术钻孔引流或开槽括术，去除髓腔内炎性肉芽组织，放置抗生

左足照片

右足照片

素，创口可一期愈合。此病例发生在双足拇趾趾骨，为扁平

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清创截除拇趾趾骨病理

左足正位Ｘ光片右足正位Ｘ光片

论著—————————————■嬲戮黧盟然懋熬戮墨嬲嬲黧兰篡裂

骨，术中见双足拇趾趾骨大体病理，趾骨骨质疏松严重，呈海绵状，略有弹性，挤压有淡黄色液体溢出。术后切除大体病理标本检查光镜所见：新生骨质不规则，缺乏排列层次，可见坏死样骨片及慢性炎细胞小灶。双足趾脓性分泌物培养检出霉菌，并未检出化脓菌。病人术后刀口一期甲级愈合。

２．３硬化骨髓炎临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时暾合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。此病例病史１２年，伤口长期不愈，病人人院时双足正斜位片见右足拇趾末节缺如，第一节趾骨可见少量

卫生出版社出版．

骨质缺损，左足拇趾第一节及末节可见骨质缺损，各趾骨密度均降低。但未见死骨影像。说明有小块死骨已排出。

２．４综上讨论作者认为硬化性骨髓炎长管骨均多发病，下肢以胫骨最为多见，但此病例发生在扁平骨双足拇趾，实为不典型病例。此病例病史１２年，伤口长期不愈。双足肿胀，背侧皮肤灰暗，皮温低。双足趾甲灰暗，松脆。且分泌物培养检出霉菌，故诊断双足脚气、灰趾甲。慢性硬化性骨髓炎目前病因尚不十分清楚，作者认为局灶性化脓性感染侵及松质骨、破坏骨质而发病，霉菌是否可侵及松质骨，破坏骨质而发病，成为致病因素之一。在此提出请专家学者讨论指正。

参考文献

【ｌ】吴在德，吴肇汉主编．《外科学》第七版．２００８．０１人民

小儿急性上呼吸道感染的临床诊断及治疗

张建国（黑龙江省延寿县人民医院１５０７００）

【中图分类号】Ｒ７２５．６

【文献标识码ｌＡ【文章编号】１６７２—５０８５（２０１０）２７－－．００５８—０２

【关键词】小几急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。上呼吸道感染常可出现并发症，累及邻近器官如喉、气管、肺、口腔．颈淋巴结、鼻窦、中耳等，故不可认为是日常小病而轻率对待，应积极诊断，早期治疗。

１病因１．１病原体细菌

①病毒

占急性上呼吸道感染９００左右。②

仅占上呼吸道感染的１０％左右，细菌感染多为继发，因

．

胀。④一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。并发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。

２．２诊断注意①结合当地流行情况，排除流行性感冒，注意观察病情演变，排除急性传染病前驱症状。流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起，常有明显的流行病史。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、头痛症状明显，但鼻咽部症状较轻。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热。流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，一故结合流行情况，实验室检查并注意观察病情演变以资区别。②仔细馓全身体格检查，以排除其他疾病。观察整个咽部，包括扁挑体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部黏膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能，当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时做咽拭子培养。若患儿伴有腹痛，应仔细检查患儿腹部有无固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张等体征，以排除阑尾炎。③注意与过敏性鼻炎鉴别。过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，而全身症状不重，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至１～２ｈ痊愈。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见唁酸粒细胞增多。④结合血常规检查以鉴别。白细胞数较低时，应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染，白细胞数持续性增高时，应考虑细菌感染，但在病毒感染早期也可增高，此时中性粒细胞比例很少超过７５％。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大时，应检查异常淋巴细胞以排除传染性单核细胞增多症。

３治疗

３．１一般治疗注意适当休息，多饮开水，发热期间宜给流质或易消化食物。注意口、眼，鼻的清洁，保持室内空气流通及适当的温度、湿度。

３．２对症治疗

①降温及镇静：高热可给予物理降温，

如头部冷敷，３５％酒精撩浴或温水擦浴，口服布洛芬每次５一

为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌趁机侵入。少数为原发感染。常见细菌为Ａ族乙型溶血性链球菌、肺炎球菌，葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。④肺炎支原体不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。

１．２易感因素①小儿上呼吸道的解剖特点

婴幼儿时期

头面部发育不足，鼻腔相对狭窄，鼻腔内缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，极易感染。黏膜富于血管组织，感染时黏膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭塞引起呼吸困难。咽部较狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。咽后壁间隙组织疏松，该处淋巴组织感染后可发生咽后壁脓肿。婴儿的咽鼓管宽、直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。婴幼儿期鼻泪管比较短，开口子眼的内眦部，瓣膜发育不全，故鼻腔感染时易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。ｄ，ＪＬ喉部富有血管及淋巴组织，喉腔及声门部较狭小，轻度炎症即可引起声音嘶哑和发生呼吸困难。②诱发囚素

缺乏

锻炼及患营养障碍性疾病如营养不良、贫血、佝偻病、锌或铁缺乏症等，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状。卫生习惯及生活条件不良如居住拥挤、大气污染、被动吸烟、间接吸人烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。气候骤变，如寒冷易引起鼻部黏膜舒缩功能紊乱，、有利于上呼吸道感染的发生。

２诊断２．１诊断依据

①有受凉或与本病患者接触史。②有发

热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等症状，婴幼儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。④体征有咽部充血，有的扁桃体充血、肿

ｌＯｍｇ／ｋｇ，或口服对乙酰氨基酚（扑热息痛）每次ｌＯ－１５ｍｇ／ｋｇ。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。②鼻塞：可在进食前或睡前用０．５％麻黄素滴鼻。用

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