2015年眼科主治医师职称考试考点点评

2015年眼科主治医师职称考试考点点评

有关眼科主治医师职称考试的考点和考试资讯，小张老师特通过本文梳理出以下几个内容，供广大考生参考复习。

一、霰粒肿的发病机制

很多油性皮肤的人发现自己眼皮上经常会发硬块，它们在眼睑皮肤上隆起，可以摸到硬结，却不觉得疼痛，严重的人甚至还在上、下眼睑上发很多个。到医院一查，这才知道，原来是患了霰粒肿。

霰粒肿是由于眼睑内睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的慢性肉芽肿性炎症。如果任其发展，可能因为阻塞部位的重新开放而自行吸收消失，也可能长期无明显变化。

比较严重的情况是霰粒肿从皮肤面穿出，局部皮肤变薄、发红，影响外观。

若从眼睑内面结膜穿出，则形成肉芽，患者感觉有异物感、分泌物增加。此时如不及时通过手术彻底去除，病程会持续很长时间，直到排尽。

二、霰粒肿形成原因

霰粒肿亦称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。儿童及成年人均可罹患。

病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。

多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收，较大的很难吸收，一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。

小而无症状的可以不必治疗，任其自行吸收消散，大而伴有自觉症状的或发生肉芽者，应作手术切除。老年复发患者应注意与睑板腺癌鉴别，手术时应送活检以排除睑板腺癌。

三、麦粒肿与散粒肿的防治

上下眼睑的游离端叫睑缘，长着排列整齐的睫毛，防止异物进入眼内。睫毛根部有皮脂腺和汗腺。眼睑有致密纤维组成的睑板的支撑才能在眼球前面自由的上下活动。纤维板内有高度发达的皮脂腺叫睑板腺，睑缘有它的腺管开口，分泌的油脂防止泪液从睑缘溢出。

麦粒肿是睫毛毛囊皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染。起病早期眼睑沉重微

痛，1～2天内疼痛加重并出现眼睑红肿，轻轻触摸发现有硬结，触之甚痛，4～5天后皮肤面可见黄白色脓肿形成，溃烂后脓液排出。

发现眼睑红肿疼痛的早期应及时治疗，病情轻者口服抗生素，眼睑红肿严重者，需肌肉注射青霉素，局部滴0.5%庆大霉素溶液及金霉素、四环素眼药膏等。

理疗可以帮助炎症吸收，减轻疼痛。脓肿形成后，需切开排脓，禁忌挤压，以免把感染扩散到血液循环中，产生严重后果。

散粒肿是睑板腺慢性炎症引起的增值性病变过程，多无明显不适，偶然发现眼皮深处有绿豆至蚕豆大小的包块，皮肤不红，摸着也不疼。小的散粒肿不需任何治疗，大的散粒肿一则长期压迫眼球容易引起散光，二则增加化脓性感染的机会，因此需手术摘除。

麦粒肿和散粒肿都是儿童常见病，与不爱清洁有关，因此教育儿童养成爱清洁的好习惯，可以预防麦粒肿、散粒肿的发是及复发。隐性远视眼常常有多发性反复性散粒肿发生，戴眼镜矫正远视可有效防止发病。

四、得了麦粒肿该怎么办

为什么会得麦粒肿呢?这主要与局部或全身抵抗力下降有关，如经常用脏手或不干净的手帕擦眼或眼局部慢性炎症，其次与屈光不正、过度劳累、糖尿病等有关。

得了麦粒肿该怎么办?早期热敷很重要，可点抗菌素眼药，重者可口服抗菌素。一旦出现脓头，千万不要自己用针挑或用手挤压，以免炎症扩散，引起眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞或败血症等，后果不堪设想。待脓肿成熟后到医院进行排脓处理，很快就会痊愈 。

麦粒肿该怎么预防呢?

一、注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手或脏物揉擦眼睛。

二、注意休息，看电视、打电脑、写作业时间不宜太长，增加睡眠，避免过度疲劳。

三、积极治疗眼部慢性炎症。

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