三合理规范

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部份常见病、多发病

“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范

为加强医疗管理,规范医疗服务行为,遏制医药费用增长过快的不合理因素,切实解决广大群众?看病贵?问题,根据?江苏省部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范?的要求,结合我院实际,决定对临床常见20种疾病实行规范诊疗,现将有关事项通知如下:

一、各科室接通知后,要组织医疗人员认真学习?部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范?(以下简称?三合理规范?),使全体临床医生熟悉和掌握相关内容和要求。

二、制定切实可行的贯彻落实措施,建立考核、奖惩制度,将?三合理规范?的执行情况纳入对医务人员的考核范围,违规者将严肃查处。

三、加强医患沟通,认真履行告知义务,充分尊重患方的知情权、同意权和选择权,减少医患矛盾,避免医疗纠纷。

本方案初次制定,难免存在不足,对其存在的问题、意见和建议请及时反馈医务科。

白茆卫生院

二〇一〇年二月八日

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部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范

普通感冒

诊断:符合普通感冒诊断标准;注意与?流感?鉴别;必要时可作血常规、心电图及胸片检查,排除并发心肌炎、肺炎等疾病。

治疗:

1、一般治疗包括:休息、营养支持。

2、使用减轻感冒症状的?感冒药?和?清热解毒?的中成药;一线抗病毒药物治疗。

3、如有发热或并发有细菌感染,可选用一、二线抗菌素治疗。

细菌性肺炎(社区获得性肺炎)

诊断:符合社区获得性肺炎诊断标准。 治疗:

1、一般治疗,包括卧床休息、止咳化痰等。

2、按病情需要,初诊首选一线抗菌素,复诊可选择二、三线抗菌素抗感染治疗;有条件可作细菌学和药敏试验,根据结果调整抗菌药物。

3、重症肺炎按有关治疗原则进行抢救治疗。

原发性高血压

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诊断:符合原发性高血压的诊断标准;排除继发性高血压;对患者心血管危险因素用靶器官的损害进行评估;不能明确诊断的患者按病情需要进行有关检查。

治疗:

1、非药物治疗包括限盐、限酒、戒烟、减体重等。 2、药物治疗原则:个体化、联合用药、分级治疗原则。 一级 利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。

二级 联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。

三级 联合用药,三种药物并用。

四级 三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁。 常用治疗药物:利尿剂(双克、速尿等)、钙拮抗剂(硝苯地平、尼群地平、非洛地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、开富特、洛汀新)、β-受体阻滞剂等。

胃、十二指肠消化性溃疡

诊断:符合胃、十二指肠溃疡诊断标准;幽门螺杆菌检测选用常规方法。

治疗:

1、一般治疗:改变不良饮食习惯、戒烟、戒酒。 2、药物治疗:制酸剂、胃粘膜保护剂、抗分泌药物一般首选H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等)。

3、抗幽门螺杆菌治疗:以一、二线抗菌素(灭滴灵、阿莫西林等)为主。

腔隙性脑梗死

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诊断;符合腔隙性脑梗死的诊断标准;重视腔隙性脑梗死的危险因素(高血压、糖尿病、脑动脉硬化等)。

治疗:

1、一般治疗有卧床休息、清淡饮食、适度运动。 2、药物治疗:控制高血压及抗动脉硬化、抑制血小板聚集、降低血粘度、改善脑循环、神经保护及危险因素干预等治疗。

有机磷农药中毒

诊断:符合有机磷农药中毒的诊断标准;准确把握有机磷农药中毒的症状分级。

治疗:

1、迅速清除毒物(脱离中毒现场、脱去被污染衣服、洗胃、促进毒物排泄)。

2、按规定使用特效解毒药(解磷定、氯磷定、阿托品)。 3、对症治疗,维持水、电解质平衡。

4、原则上轻、中度有机磷农药中毒不使用抗菌素,但并发有吸入性肺炎、继发感染或使用呼吸机时可根据临床需要选用抗菌素治疗。

急性肾盂肾炎

诊断:符合急性肾盂肾炎诊断标准;排除慢性肾盂肾炎急性发作、急性尿道炎、急性膀胱炎、尿道综合症及肾结核等疾病。

治疗:

1、适当卧床休息,多饮水。

2、抗感染治疗:首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌素,常用药物有:喹诺酮类(2代、3代)、头孢菌素类(2代、

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3代),亦可选用广谱抗菌素,症状轻重者可联合用药;用药72h仍未显效者,应及时更换抗菌素;有条件者可根据尿培养药敏试验结果使用抗菌素。

3、疗程:一般为14天,根据症状、体征及尿培养结果调整。

细菌性痢疾

诊断:符合细菌性痢疾的诊断标准;注意与阿米巴痢疾、肠结核、结肠癌等其他肠道疾病相鉴别;中毒性痢疾应与脑型疟疾、中暑、细菌性食物中毒、乙型脑炎相鉴别。

治疗:

1、维持水、电解质平衡,加强营养支持治疗。 2、抗菌治疗首选喹诺酮,也可根据细菌培养及药敏试验结果选用一、二、三线抗菌素。

3、中毒性菌痢按有关抢救原则进行抢救治疗。

胆囊结石

诊断:符合急、慢性胆囊炎、胆囊结石诊断标准;发作期需与上消化道穿孔、急性腹膜炎、胆道蛔虫、右肾结石及冠心病相鉴别;B超检查为首选。

治疗:

1、无症状的胆囊结石一般无需特殊治疗。

2、慢性胆囊炎、胆结石可予解痉、利胆等药物治疗。 3、急性胆囊炎(慢性胆囊炎急性发作)、胆结石可采用禁食、补液、抗炎、解痉和维持水电平衡等保守治疗或手术治疗。

4、手术治疗:症状性胆囊结石、胆囊萎缩无功能、无症状的大的胆囊结石或瓷性胆囊及有其他手术指征的情况。

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本文来源:https://www.bwwdw.com/article/lzpf.html

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