肺结核病 目录 一、概述（一）病原学（二）临床表现（三）流行病

肺结核病

目录 一、概述

（一）病原学 （二）临床表现 （三）流行病学 （四）诊断标准 （五）治疗 二、日常工作 三、发现与报告 （一）发现 （二）报告 四、流行病调查 （一）个案调查 （二）暴发疫情调查 五、实验室检测

（一）痰标本的采集 （二）标本的检测 六、预防策略和防控措施

（一）现代结核病控制策略-DOTS策略 （二）防控措施 七、调查报告撰写 八、保障措施

（一）加强领导组织，制定实施方案 （二）加强技术培训，提高应对能力 （三）提供经费保障，做好物资储备 九、附件 技术要点 思考题

培训目的 培训方式 培训课时 掌握以及时发现病人，并实施结核病控制DOTS（直接面视下短程化学疗法）的预防控制方法。 □授课 □讨论 □授课+讨论 □其他（请注明 ） 4 学时 肺结核病是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病，临床上以低热、咳嗽、咳痰或咯血为特点。结核病是我国重点控制的传染病之一。目前，全球大多数结核病高负担国家和地区已采用了直接督导下的短程化疗（DOTS）。

一、概述 （一）病原学

结核病的病原体为结核杆菌，属分枝杆菌，分为人型、牛型及鼠型等种类，前两型为人类结核病的主要病原。，结核分枝杆菌对外界有较强的抵抗力，在阴暗潮湿的环境中能存活几个月；结核菌在1000C 1-5分钟即可被杀灭，阳光对其有较强的杀灭作用，常用消毒剂如酒精、甲酚皂溶液等均有较强的杀灭作用。

结核杆菌的致病性取决于该菌的毒力以及侵入机体的菌量，在各类结核病人中，最多见的也是肺结核病，而只有肺结核病才具有传染性。婴幼儿、HIV感染者等各种免疫功能低下者容易发生活动性结核病。 （二）临床表现

肺结核发病早期，由于病变小而没有明显症状，临床表现不明显。肺结核呼吸道表现以咳嗽为最常见，开始时多为干咳，以后出现白色粘痰或粘液脓痰，胸痛、咯血亦常见，咯血亦可为肺结核的首发症状；病人全身表现为逐渐起病，持续低热，尤以午后低热为常见，同时有盗汗、疲乏、纳差、消瘦等症状，少数可表现为持续高热，全身衰竭。因此，咳嗽、咳痰超过3周或咯血、发热或胸痛超过3周，就是一位“肺结核可疑症状者”，就应当想到该患者是否患了肺结核病。 （三）流行病学

传染性肺结核病人即痰涂片阳性肺结核病人是主要传染源。肺结核病的传播途径主要是以空气为传播因子的呼吸道传染，只有带菌的飞沫核，由于其微小，才能进到肺泡内，导致感染。人群对结核杆菌普遍易感，接触时间越长、传染源传染性越强、与传染源接触越密切则获得感染的可能性越大。拥挤、通风不良的居住环境可以增加易感者与传染源接触的密切程度和暴露危险性，易感者发生感染的危险性随年龄而增长。免疫功能紊乱或缺陷（如HIV感染）、营养不良、接触矽尘、糖尿病、重度吸烟和过度劳累等，均能增加对结核菌的易感性。结核病在贫困落后的国家和地区流行尤其严重。在高收入的发达国家，社会经济水平较低的移民人群结核病患病率较高。目前，我国结核病疫情仍然十分严重，是全球22个结核病高负担国家之一。

（四）诊断标准

流行病学史结核病人发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与传染性肺结核患者密切接触时被感染。

1、临床表现

(1) 症状 咳嗽、咳痰≥3周，或咯血为肺结核可疑症状。

(2) 体征早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性罗音。

当病情严重时，病人除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白，消瘦等相应部位体征。

2、 胸部影像学检查

不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下

原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影。亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。

继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。反复进展晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。

结核性胸膜炎，分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎小量胸腔积液，X线表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅，中等量及大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。

3、实验室检测

结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查及分枝杆菌分离培养是常用两种检查方法。每例初诊病人应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。

涂片镜检结果：抗酸杆菌阴性或阳性。

分枝杆菌培养阴性，要培养8周未见菌落生长者。分枝杆菌培养阳性即可。 结核菌素试验主要用于筛查，抗结核抗体检查等其他辅助诊断方法可供参考。 4、诊断原则

肺结核的诊断是以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学史和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断，进行综合分析作出。咳嗽、咳痰≥3周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核病人最可靠的方法。

（五）治疗

1、凡被确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性的肺结核病人是化疗的主要对象，尤以新涂阳肺结核病人为重点。

肺结核病的治疗原则 早期、规律、全程、适量、联用。

2、目前常用的化疗方案 县级结核病防治机构负责肺结核病人的诊断和治疗方案的制定。目前常用标准短程治疗方案分每日和间歇两种。

（1）新涂阳和新涂阴肺结核病人化疗方案 一是2HRZE/4HR 即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药联用每日顿服1次，连服2个月，用药60次；异烟肼、利福平每日1次，再服4个月，用药120次。二是2H3R3Z3E3/4H3R3 即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药联用隔日1次，服2个月，用药30次；异烟肼、利福平隔日1次，再服4个月，用药60次。如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。

（2）复治涂阳肺结核病人化疗方案 一是2HRZES/6HRE，二是2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。S为链霉素因故不能使用链霉素病人，应延长一个月的强化期治疗；如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则还应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。

（3）结核性胸膜炎推荐化疗方案 一是2HRZE/10HRE，二是2H3R3Z3E3/10H3R3E3。 （4）中断治疗或返回患者的治疗 见表1和表2

表1 中断治疗＜2个月的初治活动性肺结核病人（包括结核性胸膜炎）的治疗 治疗长度 ＜1个月 中断治疗长度 ＜2周 2～8周 ＜2周 1～2个月 2～8周 ＜2周 ＞2个月 2～8周 是否需做涂片检查 否 否 否 是 否 是 涂片结果 无 无 无 涂（+） 涂（-） 无 涂（+） 涂（-） 方案选择 继续原始初治方案* 重新开始初治方案** 继续原始初治方案 原初治方案增加一个月强化期 继续原始初治方案 继续原始初治方案 开始复治涂阳方案 继续原始初治方案 注： * 所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给他不少于1个月的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。

** 即从头开始初治方案，已完成的治疗不计在内。

表2 中断治疗＜2个月的复治涂阳肺结核病人的治疗 治疗长度 ＜1个月 中断治疗长度 ＜2周 是否需做涂片检查 否 涂片结果 无 方案选择 继续复治涂阳方案* 2～8周 ＜2周 1～2个月 2～8周 ＜2周 ＞2个月 2～8周 否 否 是 否 是 无 无 涂（+） 涂（-） 无 涂（+） 涂（-） 重新开始复治涂阳方案 继续复治涂阳方案 原复治涂阳方案增加一个月强化期 继续复治涂阳方案 继续复治涂阳方案 重新开始复治涂阳方案 继续复治涂阳方案 注：* 保证患者完成2个月的强化期治疗

二、日常工作

负责结核病人确诊、登记、报告、治疗、转诊和管理工作。对结核病进行监测、统计、分析和预测，掌握疫情动态，开展有关结核病防治的技术指导、人员培训、健康教育以及预防性肺结核病体检。对未愈出院的肺结核病人，实施全程督导化疗或全程管理化疗。实行肺结核病归口治疗和归口管理。城镇街道、乡村卫生组织发现可疑肺结核病人，应进行登记、报告、转诊；受结核病防治机构的委托，实施对肺结核病人的化疗管理。按照卫生行政部门制定本地区的卡介苗接种规划，组织实施。

1、病人治疗管理

实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。肺结核病人的治疗管理方式包括全程督导化疗、强化期督导化疗、全程管理和自服药。

（1）全程督导化疗 在治疗全过程中病人每次用药均在督导人员直接面视下进行，如未能按时用药，要采取措施24小时内补上。督导员可由村医生、家属、邻居和朋友等经过短期训练后担任。涂阳患者和含有粟粒、空洞的新涂阴患者应采用全程督导化疗的治疗管理方式。

（2）强化期督导 在治疗强化期内病人每次用药均在督导人员直接面视下进行，继续期采用全程管理。非粟粒、空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导的治疗管理方式。

（3）全程管理 在治疗全过程中，通过对病人加强健康教育，定期门诊取药，家庭访视，复核病人服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检等），误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证病人规律用药。具体做法为：

① 做好对肺结核病人初诊的健康教育，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和不良反应以及坚持规则用药的重要性。

② 定期门诊取药，建立统一的取药记录，强化期每2周或1个月取药1次，继续期每月取药1次。凡误期取药者，应及时通过电话、家庭访视等方式追回患者，并加强教育，说服患者坚持按时治疗。对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回。

③ 培训病人和家庭成员，使其能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反应，并督促病人规则用药。

④ 全程管理也应使用“肺结核病人治疗记录卡”，由病人及家庭成员填写。 ⑤ 家庭访视：建立统一的访视记录，村卫生室（社区卫生服务站）医生接到新的治疗患者报告后应尽早做家庭访视，市区1周内，郊区10天内进行初访，化疗开始后至少每月家庭访视1次。内容包括健康教育，核实服药情况，核查剩余药品量，抽查尿液，督促患者按期门诊取药和复查等。

⑥ 做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间按规定时间送痰标本进行复查。 （4）服药 指虽然已对肺结核病人进行了规范化疗的健康教育，但因缺少有效管理而自服药的患者。

2、随访查痰

痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。国家对治疗期间随访的肺结核病人进行免费痰涂片检查。

① 初治涂阳、涂阴肺结核病人在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（6个月末）；复治涂阳肺结核病人在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（8个月末）要分别收集晨痰和夜间痰各1份进行涂片检查。

② 初、复治涂阳肺结核病人在治疗第2个月末，痰菌仍为阳性者，应在治疗第3个月末增加痰涂片检查一次。

③ 确诊并登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和满6个月时进行痰菌检查。

3、化疗效果考核

① 痰菌为主要考核指标 痰菌情况反映病变中结核菌情况，痰菌减少转为阴性，并一直保持阴性，证明化疗杀菌灭菌作用是成功的，否则化疗就是失败。

② 远期疗效以复发率为考核指标 结核病治疗中许多顽固菌能否被消灭决定着病变在停药后2年的细菌学复发率，是评价化疗方案灭菌作用是否彻底的指标。

③ 影响治疗效果的因素 一是病人发现、治疗过迟，二是治疗不规则 三是化疗方

案制定不当，四是病人不合作，五是病人本身体质问题，六是由耐药菌感染而发生的肺结核病。

三、发现与报告 （一）发现

病例发现的主要对象是传染源即痰涂片阳性的肺结核病人。可采取胸部X线和痰菌检查的方法。

（二）报告 1、个案报告及要求

各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核病人（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核病人均为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄/送出传染病报告卡给属地疾病预防控制机构，疾病预防控制机构收到后应于2小时内进行网络报告。

2、暴发疫情的报告及流程

结核病暴发疫情是指学校、工地等集体单位，短期内（1个月内）发现3例及以上有关联的肺结核病人。暴发疫情经确认符合突发公共卫生事件相关信息报告范围，经卫生行政部门同意后由疾病预防控制机构在２小时内进行网络直报（初次报告），并根据事态变化情况进行进展报告和结案报告。报告的内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。如达到突发公共卫生事件标准，卫生行政部门按照2小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生行政部门报告。

四、流行病调查 （一）个案调查

对于肺结核病的散发病例一般不做个案调查，由发现病例的医疗卫生机构转诊到疾病预防控制机构进行登记治疗管理，完成规定疗程，确保治疗效果，必须对治疗中的病人采取必要的管理措施。

（二）暴发疫情调查 1、组织准备 （1）组织及实施

疫情发生地的疾病预防控制机构接到学校、工地等人群聚集性场所报告的结核病暴发疫情信息后，首先对报告的基本信息进行核实，然后组成由领导、流行病学、呼吸内科、实验室、消杀等有关专家组成的调查小组在2小时内迅速奔赴事发地现场开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。

（2）调查准备

调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。根据疫情的规模和实际需要，在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。包括：相关书籍、记录本、肺结核病流行病学个案调查表、PPD皮试用品、密切接触者的调查整理表格、宣传材料、消杀器械等现场预防控制器材、痰盒等采样设备、现场联系资料（联系人及联系电话）、笔记本电脑、照相机和口罩等个人防护用品及车辆等交通工具等。

2、调查内容与方法 （1）相关资料收集

通过召开疫情发生地的领导、医务人员，相关人员代表参加的座谈会，听取情况介绍，了解疫情发生、发展的过程，已采取的控制措施等；在疫情发生地的医疗卫生部门的协助下，调查访问接诊医生和病人，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，对流行作出简单描述。

查看收集病人的临床病案资料，X线检查结果，痰菌实验室检查结果，重点核实病例的诊断是否正确，病例之间是否有关联性等。调查组对所掌握的资料进行综合判断，确定结核病暴发疫情是否存在。若确认存在，应开展现场流行学调查和采取现场控制处理措施。

（2）病例搜索和流行病学调查

疾病预防控制机构要对所有确诊的肺结核病人开展详细的个案流行病学调查，对所有病例开展个案调查，调查内容包括患者的基本信息，既往结核病史和接触史，发病和诊治经过，发病后的活动情况等。通过传染性肺结核病人出现可疑症状后的工作、学习、生活经历，确定与其发生接触的人员名单，并详细记录接触者的姓名、性别、年龄、与肺结核病例的关系、接触时间、接触场所，现详细住址，联系电话等，从而确定密切接

触者人数及分布，并进行密切接触者筛查。

密切接触者是指与其痰涂片阳性的肺结核病人直接接触的家庭成员、同事、同学和老师等，在学校主要包括同班师生、同宿舍同学，如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病人，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生。

发现并核实病例后，可以将收集到的病例信息列成一览表，以便进一步计算病例数量和相关的信息，包括病例发病时间情况、年龄、班级及教室宿舍的位置等。 （3）流行因素调查

通过对肺结核病人的生活水平、居住条件、学习工作环境、通风情况等进行调查，找出主要的危险因素。 （4）现场控制措施

①对患者采取的措施：对确诊的肺结核病人要及时转诊至属地所在的疾病预防控制机构或指定的结核病定点医院接受治疗，并建立病人的病案记录，按照规定的化疗方案对病人进行正规治疗与全程督导管理。对传染性肺结核病人必须待其传染性消失后，凭疾病预防控制机构或定点医院出具的出院证明方可复学或参加工作；非传染性肺结核病人在接受正规的督导治疗管理的前提下，可以参加工作或学习。

②对接触者采取的措施：对具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰等肺结核可疑症状的密切接触者进行筛查：一是对0-14岁儿童有肺结核病可疑症状者进行PPD检查；二是对0-14岁儿童PPD硬结平均直径≥15mm或有水泡等强烈反应者、≥15岁有肺结核可疑症状者需拍摄胸部X线片；三是对0-14岁儿童胸片有异常阴影者及≥15岁拍摄胸片者进行3次痰涂片检查。

③对病人所处环境的处理措施：对病人的痰液严格进行消毒（按1体积痰液加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时）；对不能忍居住的房间进行必要的消毒处理（用0.5%～1.0% 过氧乙酸溶液或过氧化氢复方空气消毒剂薰蒸或喷雾）；对居住房间的空调进行必要的清洗；并加强房间的自然通风。

五、实验室检测 （一）痰标本的采集

1、痰盒 统一使用螺旋盖、可密封、广口的塑料痰盒收集痰标本。参考规格：直径4厘米，高度2厘米。医务人员在容器上应注明病人姓名、编号（门诊序号或登记号）、

检查项目、痰标本序号1、2、3（1为即时痰，2为夜间痰，3为次日晨痰），然后交给患者。

2、痰标本采集

根据痰标本采集的时间，可将标本分为即时痰（就诊时深呼吸后咳出的痰液）、晨痰（患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液）和夜间痰（送痰前一日，患者晚间咳出的痰液）3类，标本量一般在3～5 ml。

（二）标本的检测

结核病实验室检查包括：涂片抗酸染色显微镜检查、分枝杆菌分离培养、分枝杆菌药物敏感性试验、分枝杆菌菌种鉴定、分枝杆菌基因分型、分枝杆菌血清学及核酸扩增检测等。其中涂片抗酸染色显微镜检查是作为确定诊断、发现传染源、确定化疗方案和资料效果评价的指标。

六、预防策略和防控措施

现代结核病控制策略的重点是加强传染性肺结核病人的发现和全程督导治疗，加强结核病归口管理。

（一）现代结核病控制策略-DOTS策略

DOTS（直接面视下短程化学疗法）策略是控制结核病以及保证病人正确诊断和治疗直至痊愈唯一的有效策略，现阶段我国的结核病控制策略如下。

1、加强政府承诺

加强政府领导，制定当地结核病防治规划，保障结核病防治经费，健全结核病防治服务体系。

2、提高发现和治疗肺结核病人工作质量

（1）加强实验室能力建设 加强各级结核病实验室的建设，提高对实验室质量控制、技术指导和研究能力。加强结核病实验室生物安全管理和感染控制，改善各级结核病实验室工作条件，开展痰结核菌分离培养和药物敏感性实验。

（2）积极发现肺结核病人 采取因症就诊、因症推荐、转诊追踪等有效方法，积极发现肺结核病人；对肺结核可疑症状者实行免费痰涂片与X线检查；对发现肺结核病人的乡村医生实行报病补助；开展涂阳肺结核病人密切接触者的追踪和检查；因地制宜地开展乡镇卫生院查痰点工作。

（3）做好肺结核病人的治疗与管理工作 对肺结核病人以不住院化学治疗为主，采

用国家制定的统一标准化治疗方案；为肺结核病人提供免费的高质量抗结核药物；以医务人员为主，对肺结核病人开展直接面视下服药（DOT），提高患者治疗的依从性，确保患者做到全程规律服药；对实施DOT的人员提供治疗管理补助。

（4）健全抗结核病药物供应和管理系统 做好抗结核药品的招标采购，保证药品质量、药品供应、调剂，确保不间断供药，并逐步推广固定剂量复合制剂药品的使用。

3、应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战 坚持预防为主，开展耐多药防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。

4、完善社会动员和健康促进工作

制定开发领导、健康教育和社会动员策略，与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。充分利用《结核病防治健康教育材料资源库》，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。

5、全面开展医防合作工作

将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责，开展肺结核病人的转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病防治工作。

6、强化监控与评价

充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告；积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量；采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料。通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价，以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况。

7、积极开展研究工作

开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括应用性和基础性研究。确定应用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗。

（二）防控措施 1、控制传染源

就结核病控制流行而言，治愈传染性肺结核病人是最好的预防措施，所以目前最主要的工作就是提高传染性肺结核病人的发现率和治愈率。

2、切断传播途径

对传染性结核病人应该加强结核病防治知识宣传教育，教育病人咳嗽、喷嚏或大笑时用手帕掩捂口鼻，与健康人谈话时应带口罩。要加强室内通风，室内每小时与户外通风6次。紫外线照射，具有高效杀灭空气微滴核中细菌的作用。太阳光是最便宜的紫外线来源，所以病人居室应有较大的窗户。要防止院内感染，医务人员或家属等在与病人面对面接触时可带口罩。

3、保护易感人群

卡介苗接种是用人工方法使未受结核杆菌感染的人体产生一次没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和计划免疫工作内容之一。卡介苗的接种对象为新生儿和婴儿，应尽早对新生儿进行接种，最迟在1岁以内。

4、健康教育

要大力开展健康教育，核心知识包括：（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受检查和治疗；（4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻；（7）不随地吐痰；（8）出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；（9）养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。

5、药物预防

广泛采用药物预防是不适宜的，但是筛查发现的单纯PPD强阳性、胸部X光片正常的涂阳肺结核病人密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药。方法：单用异烟肼药物预防，成人顿服300mg/日，儿童8-10mg/kg/日，每日总量不超过300mg，服用6个月。

七、调查报告撰写

调查报告撰写格式与要求见技术要点相关部分。 八、保障措施

（一）加强领导组织，制定实施方案

疾病预防控制机构要高度重视结核病突发公共卫生事件的应急保障工作，成立结核病突发公共卫生事件应急处理专家组，认真做好准备，随时待命。要结合当地的实际情况制定切实可行的结核病防控实施方案，细化各项防控措施的操作规程。

（二）加强技术培训，提高应对能力

加强对结核病预防控制人员的技术培训，提高流行病学现场调查、监测、消毒处理和实验室检验的能力；加强对各级医务人员结核病防治知识的培训，提高早期发现结核患者的意识、能力和诊疗水平。卫生行政部门可根据实际情况，组织开展结核病突发公共卫生事件应急处置的演练，提高结核病应急处置能力。

（三）提供经费保障，做好物资储备

卫生行政部门和疾病预防控制机构应当合理安排结核病突发公共卫生事件应急工作经费。做好各类结核病应急物资的储备，对于较为稀缺卫生应急物资采用实物储备形式，经常使用卫生应急物资可适量进行实物储备，对于市场供应充足的卫生应急物资可采用资金储备形式。需要储备的物资包括各类抗结核药品、PPD试剂、X光胶片、防护用品、N95口罩、消毒药械、有效的消毒剂（氯制剂和过氧乙酸）、检测试剂等。

九、附件

1、表1 肺结核流行病个案调查表 2、表2 肺结核病人密切接触者登记表

表1 肺结核流行病学个案调查表

国标码口口口口口口 病例编码口口口口 1. 一般情况

1.1姓名： ，如为14岁以下儿童，其家长姓名是：

1.2性别（1）男 （2）女 口 1.3年龄（周岁）： 口口 1.4职业（1）幼托儿童 （2）散居儿童 （3）学生 （4）教师 （5）保育保姆

（6）餐饮食品 （7）商业服务 （8）医务人员 （9）工人 （10）民工

（11）农民 （12）牧民 （13）渔（船）民 （14）干部职员 （15）离休人员 （16）家务待业 （17）其他＿（注明） （18）不详 口口

1.5文化程度 （1）学龄前儿童 （2）文盲 （3）小学 （4）初中 （5）高中

（6）大学及以上 （7）不详 口 1.6现在住址： 户口地： 1.7工作（学习）单位：

1.8联系人： 联系电话： 2.发病及诊疗情况

2.1肺结核症状 （1）有 （2）无 口 如有，症状为 （1）咳嗽 （2）咳痰 （3）胸闷及气短 （4）血痰 （5）低热

（6）盗汗 （7）乏力 （8）食欲减退 （9）其他 口

2.2就诊情况

2.2.1有症状后是否就诊 （1）是 （2）否 口 2.2.2如曾就诊

2.2.2.1有症状至初次就诊的时间共 周

2.2.2.2初次就诊单位（1）综合医院 （2）结核病防治所 （3）中病院（4）结核病院（5）乡镇卫

生院 （6）私人诊所 （7）其他 口

2.2.3包括初次就诊在内的已就诊次数 次 2.3未就诊者

2.3.1未就诊原因 （1）自已不在乎（2）工作忙，没时间（3）经济困难（4）交通不便 （5）就诊

点太远 （6）就诊点服务态度不好 （7）其他 口

2.3.2有症状至本次就诊的期间共 周 2.4诊断情况

2.4.1已就诊者在本次就诊前的诊断 （1）感冒 （2）肺炎 （3）气管炎

（4）肺核 （5）其他 口

2.4.2肺结核诊断结果是在哪个医疗单位做出的 （1）综合医院 （2）结核病防治所

（3）中医院 （4）结核病院 （5）乡镇医院 （6）私人诊所 （7）其他 口

2.4.3初次就诊至确诊共 周

确诊日期： 年 月 日

2.4.4曾接受的检查（治疗前的检查） （1）临床体检 （2）查痰 次

（3）X检查 （4）以上三项都检查过 （5）其他 口

2.5治疗情况

2.5.1已确诊的肺结核病人是杳已接受抗结核治疗 （1）已治疗 （2）未治疗 口 2.5.2未接受抗结核治疗的主要原因（1）医务人员未明确告知病人2）病人自已不在乎

（3）经济困难 （4）工作忙，没时间 （5）治疗点太远

（6）治疗点服务不佳 （7）其他 口

2.5.3 已接受抗结核治疗病人

2.5.3.1开始治疗日期： 年 月 日 2.5.3.2确诊至开始治疗间隔 天

2.5.3.3抗结核药处方是下列哪个单位开出的 （1）综合医院 （2）结核病防治所

（3）中医院 （4）结核病院 （5）乡镇医院 （6）私人诊所 （7）其他 口 2.5.3.4已化疗病人用药情况：H 天，R 天，E 天，Z 天，其他抗结核药（药名） 天2. 5.3.5最近治疗日期： 年 月 日

2.5.3.6服药有无管理 （1）全程督导 （2）全程管理 （3）强化期督导 （4）住院

（5）自服药（无管理） 口

2.5.3.7 目前治疗状况 （1）规则治疗 （2）间断治疗 （3）中断治疗 口 2.5.3.8 如为“间断”或“中断”治疗，其原因 （1）症状改善， 自行停药

（2）药物反应 （3）经济困难 （4）其他 口

2.6本次就诊情况

2.6.1此次就诊时症状（1）咳嗽 （2）咳痰 （3）胸闷及气短 （4）血痰 （5）低热

（6）盗汗 （7）乏力 （8）食欲减退 （9）其他（注明） 口

2.6.2痰液检查

2.6.2.1痰涂片检查 （1）阳性 （2）阴性 口 2.6.2.2痰培养 （1）阳性 （2）阴性 口 2.7 X线片检查 2.7.1结核病灶

2.7.1.1 左 （1）有（若有，请表明上、中、下） （2）无 口 2.7.1.2 右 （1）有（若有，请表明上、中、下） （2）无 口 3.流行病学资料

3.1病人来源 （1）因症状就诊 （2）转诊 （3）集中推荐 （4）日常推荐

（5）体检 （6）其他 口

3.2你周围人中有患肺结核病的人吗？ （1）有 （2）无 （3）不知道 口 3.3如有，肺结核病人与你关系是 （1）祖父母、父母、兄弟姐妹 （2）其他亲属

（3）邻居、同事 口

3.4接触程度 （1）同吃 （2）同一工作场所 （3）同住 （4）其他 口 3.5卡介苗接种史 （1）有 （2）无 口 3.6有无并发症（1）糖尿病（2）矽肺（3）精神病（4）长期服用激素药物（5）其他 口 3.7是否接受过防痨宣教 （1）有（注明哪种形式 ） （2）无 口 3.8经济状况 （1）差 （2）一般 （3）好 口

调查者单位： 调查者：

审查者： 调查时间： 年 月 日

表2 肺结核病人密切接触者登记表

年 月 日 肺结核病人 接触者 姓名 登记号 联系电话 姓名 接触者 类型 非 家 属 日筛查 症状 检查日期及结果 诊断 备注 PPD试X光痰涂性年家别 龄 属 期 有 无 验（mm） 片 片 填写说明：

（1）接触者类型：在相应栏内打“√”。

（2）症状：是指咳嗽、咳痰≥2周或有咯血者，在相应栏内打“√”。 （3） 检查日期及结果：上栏填写结果，下栏填写日期。

（4）“PPD试验、X光片、痰涂片”等项目，是有肺结核可疑症状的密切接触者做相关检查后，根据实际情况填写，填写要求见前述相关说明。

（5）诊断：按照“初诊患者登记本”中的“胸片结果”相应内容进行记录。

技术要点 一、 乙类传染病 二、 临床特点： 咳嗽、咳痰两周或伴有低热 三、 治疗：抗痨 对症 四、 流行病学特点：人群普遍易感 痰涂片阳性肺结核病人是主要传染源呼吸道传染 五、 个案报告 24小时内上报个案 六、 突发事件报告及分级：学校、工地等集体单位，短期内（1个月内）发现3例及以上有关联的肺结核病人,即进行突发公共卫生事件相关信息报告。 七、 现场调查： 1、病例搜索：病人。2、对确诊的肺结核病人要及时转诊至指定的结核病定点接受治疗 八、 标本的采集和运送：即时痰 晨痰 夜间痰 标本常温保存 A类包装运送 九、 实验室检测：涂片抗酸染色 痰培养 十、 防控措施：DOTS策略（直接面视下短程化学疗法） 治愈传染性肺结核病 十一、特异性预防控制措施：疫苗 十二、健康教育：享受国家免费正规治疗 不随地吐痰 通风 十三、废弃物处理：太阳光 酒精、甲酚皂溶液

思考题 单项选择题

1、人类结核病的主要病原菌是

A、牛型结核菌 B、鼠型结核菌 C、人型和鼠型结核菌 D、牛型和鼠型结核菌 E、人型和牛型结核菌 2、结核病的主要社会传染源是

A、排菌的病人 B、所有活动性肺结核病人 C、肺内有空洞性病变的患者 D、血行播散型肺结核患者 E、对抗结核化疗效果不明显的患者 3、发现早期肺结核的主要方法是

A、查痰抗酸杆菌 B、胸X线检查 C、胸CT D、血沉 E、血清特异性抗体的检查 4、关于结核菌，下列哪项是错误的

A、生长缓慢，4～6周繁殖成明显菌落 B、抗酸染色镜检为蓝色细长的杆菌 C、在阴湿处能生存5个月以上 D、煮沸一分钟能被杀灭 E、烈日曝晒两小时可被杀灭

5男30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力，体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬，无触痛，右上肺少许湿音，最可能的诊断是 A、肺癌 B、肺结核 C、肺炎 D、肺脓肿 E、支气管扩张 简答题

1、新涂阳和新涂阴肺结核病人化疗方案是什么 2、什么叫全程督导化疗？

3、如何做好现代结核病控制策略-DOTS策略 参考答案 单项选择题

1、【E】2、【A】3、【B】4、【B】5、【B】 简答题

1、一是2HRZE/4HR 即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药联用每日顿服1次，连服2个月，用药60次；异烟肼、利福平每日1次，再服4个月，

用药120次。二是2H3R3Z3E3/4H3R3 即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药联用隔日1次，服2个月，用药30次；异烟肼、利福平隔日1次，再服4个月，用药60次。如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变。

2、在治疗全过程中病人每次用药均在督导人员直接面视下进行，如未能按时用药，要采取措施24小时内补上。督导员可由村医生、家属、邻居和朋友等经过短期训练后担任。涂阳患者和含有粟粒、空洞的新涂阴患者应采用全程督导化疗的治疗管理方式。

3、DOTS（直接面视下短程化学疗法）策略是控制结核病以及保证病人正确诊断和治疗直至痊愈唯一的有效策略，现阶段我国的结核病控制策略如下。 （1）、加强政府承诺

加强政府领导，制定当地结核病防治规划，保障结核病防治经费，健全结核病防治服务体系。

（2）、提高发现和治疗肺结核病人工作质量

（3）、应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战

（4）、完善社会动员和健康促进工作 （5）、全面开展医防合作工作 （6）、强化监控与评价

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