自闭症培训：行为介入理论 赖铭次

一、行为介入理论 1.在名称，方法和观念上的变革 （1）行为改变技术（1960-1970） （2）行为管理和应用行为分析（1980） （3）功能行为评量和正向行为支持（1990） 2.行为改变技术 （1）增强/强化行为 A正增强与负增强 B增强物-原级与次级 D减少行为介入 a区别增强其他行为 b区别增强替代行为或适当行为 c区别强化不相容行为 d区别增强高比率行为 e区别增强低比率行为 （2）消弱法 （3）隔离法 A排除隔离法 B非排除隔离法 （4）反应代价法 （5）计划性忽视 （6）移除具体增强物 （7）眼罩/视觉遮蔽 （8）呈现嫌恶刺激物 A.过度矫正 B.正向练习过度矫正 C.恢复原状过度矫正 D.制约嫌恶刺激物 E.非制约嫌恶刺激 （9）刺激控制 （10）肢体限制 A.个体限制 B.机械限制 C.自我限制 解释说明 区别增强低比率行为 1.过度矫正常用于学生会但是故意不好好做。 2.正向练习 3.恢复原状的过度矫正，如水杯洒水，擦干后在进行洒水，教学上不宜用。 4.一个问题解决会产生另外一个问题，这样的解决方式不是适合的解决方法。如：安静区的设计可能会强化逃避的行为。 5.机械限制：比如撞头行为非常严重，可以暂时戴一个头盔进行头部的保护，但是不能以此作为介入的方式。所以要进行后续的处理——使用方法或策略设计逐步减少戴帽子的时间。 6.唐宝宝的颈部异常，不适合跳蹦床。 3.功能行为评量 （1）定义 （2）假设——为什么要评量？ A.行为问题的发生与情境有关。 B.行为问题的发生有其目的或功能。 1.学校和家庭的问卷、量表资料中，以学校教师的量表为主。 （3）方法 A.直接观察法：《ABC前后事件观察量表》 B.分布图评量：写明时间、地点等 B.非直接观察法 a.晤谈 b.评量表 （a）动机评量表：感官、逃避、注意、实物要求四项功能。 （b）行为功能问卷：五项功能——生理、注意、逃避，自我刺激和实物要求。 C.实验性功能分析 D.简式性功能分析 a.类推评量阶段 b.功能性沟通训练 c.有条件反倒阶段 4.正向行为支持（PBS） （1）正向行为支持是指评量和重建环境 （3）正向行为支持的9项要素： A.生活形态改变 B.功能评量 C.多元介入 D.生态和情境因素 E.前因 F.教导适当行为 G.建立有效的结果 H.少用处罚 I.区别危机处理与课程教学 （4）正向行为支持策略 A.功能分析 B.预防 C.替代行为 D.社会能力介入 E.自我管理 F.因应能力训练 G.放松训练 H.刺激控制 I.代币制 J.行为动力 （5）课程与教学的调整 A.活动进行方式与时间表 B.课堂的安排 C.课程适合个人的能力与喜好 D.有选择性 E.合理的选择 F.教学法之调适 1.功能性沟通训练：建立合理逃避的沟通方式。 1.代币制的首要思考动机。 2.能力较弱的学生要训练代币的训练，能够理解代币的含义，了解筹码的价值。步骤要清楚，如何换取。 3.行为动力，要给一个能去做的起点。 4.因应能力的训练，训练学生对相应行为进行训练。 G.行为动力 H.服从训练 I.个别化时间表 5.应用行为分析（ABA） （1）应用行为分析——行为原则——行为技巧——方法——DTT，关键反应训练，随机教学，功能性沟通训练，社会技能训练。 1.关键反应训练的主要理论支持是类化。 6.分解式操作教学/分 立练习训练/回合式操作教学 （1）基于行为理论，有系统地逐步训练自闭症儿童学会各项技能。 （2）特点：将每一项要教的技能分成小的步骤，然后一步一步的练习；强化性教学，反复训练每个步骤，使用提示帮助儿童做出正确的反应，使用强化物及强化手段。 （3）每项操作都。有明确的开始和结束，具体过程是由三个环节组成。 A B C （4）指令-提示-反应-后果-练习间的间距 （5）在训练过程中要使用强化和提示，促使儿童对指令作出反应，并要进行反复的训练，在反复的训练的过程中注意类化，以提高儿童的学的兴趣与学习能力。 7.关键反应训练/中枢反应训练(PRT) （1） （2） （3）关键行为反应主要包括4种行为：动机、 （4）学习动机的教学法 A儿童选择教材、玩具和主题 B课程与教材具弹性化 C自然性强化 D强化努力去尝试 （5）多元线索以减少刺激过度选择 A刺激物内提示法 B制约区辨 （6）训练儿童发问，寻求协助或讯息将增进儿童自发性。 （7）自我管理的步骤 A确定目标行为 B选择增强物 C决定自我监督工具 D教导使用自我监督工具 E退出自我监督工具 F效果验证 1.制约区辨，辨别 8.随机教学法 （1）Hart&Risley（1975）倡导随机教学法，指出在非结构的情境中，自然发生的成人与儿童的互动，籍由增加儿童的技能。 （2）运用语言介入的主要程序 A.安排环境 B.根据儿童当前的技能程度，兴趣和环境提供的机会，选择语言目标。 C.教学者根据儿童讲话形式，促进使用较完整或复杂的语言回答。 D.对儿童的沟通意愿，运用较完整或具体的方式来获得成人注意。 9.年幼自闭症者计划 （1）Lvar Lovaas于1970开始着手“年幼自闭症者计划”，其目的为重度发展障碍儿童计划教材教法。教学法主要根基于行为疗育法。课程主要特色包括： A着眼于儿童的自然生活情境 B从治疗转移为教学 C教学有儿童的父母与教师进行 D不以诊断类别区分，而以技能领域分类，将行为分成小的教学单元。 E不强调测验诊断 F早期疗育（4岁以下） G教学采密集式一对一方式的训练 （2） （3）训练课程 A学习准备 B模仿、配对、早期语言 C基本自主技能 D中级语言 E高级语言 F扩充儿童经验 （4）教学方法 A指令 B提示/模仿 C增强/强化 D逐渐减少提示 注：被认可的ABA教学有四种 1.分解式操作教学法（EIB） 2.早期密集行为介入(EIBI) 3.关键反应训练/中枢反应训练(PRT) 4.口语沟通技巧(VBI) 二、整合性介入 1.自闭症和相关沟通障碍儿童的疗治与教育 （1）TEACCH （2）TEACCH的哲学观 A了解自闭症的特性，着重实证证据 B注重父母与专业人员的合作 C个别化介入课程 D结构化教学法 1.DTT适合程度较差的自闭症儿童。 2.该四种源于ABA理论，但是不等同于ABA。 E教导儿童新兴趣和技能以及调整环境 F结合认知与行为 G从全方位的角度来看儿童 H自闭症是终身的障碍，应重视社区本位服务。 （3）TEACCH强调评量 A评量小组主要收集的资料 a.标准化测验的结果 b.修订心理教育侧面图 c.家庭晤谈 d.非正式观察 e.身体检查 f.其他发展测验 D.结构化教学 （a）物理环境组织 （b）时间表 ——减少学生因记忆缺陷和注意力缺陷而产生的问题 ——减少学生因时间观念和组织能力缺陷而产生的问题 ——辅助学生语言接受能力方面的缺陷 ——促进学生独立学习，避免负向的师生互动 ——增加自我动机 （c）工作系统 （d）作业组织：视觉协助，如模具盘，蓝图来协助学生了解某项作业的组成及运作程序。 补充：作业组织常应用于特殊儿童的职业教育或职业训练。 补充：自闭症儿童的焦虑在于难以接受突然地改变。 自闭症儿童的很重要的限制：缺乏主动性、难以类化。 作业： 1.每组查找方法，了解方法的优点和缺点。不超过2000字。 2.《正向行为支持方案》进行修改 3.写下自己的意愿，为什么参加培训？ 二、整合性介入 2.发展，个别差异，关系本位模式（DIR）——地板时间（1980） （1）DIR是根基于发展理论。D代表儿童早期出现的发展能力；I代表感觉动作处理与规范方面的个别差异；R代表互动时间所需要的关系与环境，并从互动中增长适当情绪，社会和认知能力。 （2）疗育介入应从儿童发展的角度看，而非根据诊断名称。 （3）DIR介入的目的是儿童成为有意识，有意图，有互动的个体。 （4）地板时间（Floor Time） 1998年指出地板时间的4项指标 A.鼓励注意力和建立亲密关系 B.促进双向沟通 C.鼓励表达需要，希望和感觉 D.促进逻辑思考 （5）地板时间的操作 1.家庭背景，主要了解语言、发展能力、社会关系，身体方面是否有癫痫等；训练过哪些项目，效果如何？ 2.R代表 3.所有自闭症的介入和教学都是围绕自闭症的特征和诊断进行设计和开发。 4.谱系的建立是从向度的观念进行思考,从自闭症症状的严重性进行分级。 5.桌面游戏借用地板时间的理论和参照地板时间的操作方式。 6.将介入的理论和实际操作方式

A.有儿童引导游戏或活动 B.根据儿童的发展阶段，地板时间建构在儿童有兴趣的事物或活动上。 C.沟通圈/循环 D.利用有趣的玩具或物品 E.扩展互动经验的范畴和情绪范围 F.增扩互动中所运用的感官处理与动作能力方面的范畴。 G.互动根据个别差异（感官）而调节。 （6）地板时间的6大功能性发展阶段 A.自我规范与分享注意 B.参与/从事与关连 C.双向意图性沟通 D.有目的性解决复杂性问题的沟通 E.创造与精心设计构想 F.建造各构想间的桥梁 1.社会沟通，情感规范，交流支持模式 （SCERTS, Barry Prizabnt） （1）SCERTS是自闭症儿童综合性教育介入模式。SC是指社会沟通；ER是指情感规范；TS是指人与人关系/交流支持。 （2）社会沟通是自然地沟通交流，建立人际关系；情感规范是节制情绪激发以便协助学习与参事/从事；人与人间关系/交流支持包括人际和学习支持，家庭支持与专业人员间的支持。 （3）SCERTS模式认为儿童期的学习是发生在社会环境下的活动和经验，因此儿童不可处于隔离的环境下学习。 （4）SCERTS模式是根基于发展而终身的规划。 （5）SCERTS模式的特点： A.综合性，可跨越儿童生活的的不同情景和照顾者 B.团队为主 C.了解儿童在日常生活中的发展。 （ 6）SCERTS有两个手册 A第一册是针对社会沟通，情感规范，交流支持的评量。 B第二册说明策略计划和介入，其目的在于如何实施SCERTS模式于家庭，学校和社区。 （7）SCERTS模式的独特性 A他不是药方或指定，它是有系统化和半结构性 B C （8）实行SCERTS模式的建议 A教育介入务须直接解决儿童发展上的挑战 B教育介入应基于了解儿童目前的发展，而置儿童于自然情境中学习并以儿童及家庭为中心 C教育介入应个别化，以便适合其发展程度及其强弱点 D教育介入应显示与长期目标与如何达成该目标间的 E 的精髓抽出来进行应用。 7.地板时间是否可以利用在学校？ 8.地板时间强调家长参与。 1.某一个方法只能针对某一个个体的某一个部分有效。整合性看一个人的整体。 2.取片面而做。如语言治疗组应用其中的理论和操作技能。 3.发展心理学中维果斯基也强调社会的作用。自然环境中教学更有成效。 4.SCERTS模式很宏大，很复杂，但是实际操纵很困难。 F 三、沟通性介入 1.自闭症儿童学习的手势语要较2.无口语儿童的沟通训练 为自然。 （1）扩大及替代沟通（ACC）之义指出ACC是一临床实务领域，主 要具有严重表达沟通异常者，试之弥补 （2） （3） （4）自闭症者的介入计划 A选择适当的个别化ACC系统 B对所需要的语言，操作和策略技能进行教学 （5）促进沟通者的训练 （6）手语与综合沟通法 （7）自闭症儿童的沟通介入训练，其教学目标（Prizant etal 2000） A能从符号前期，逐渐发展到运用符号沟通 B从鹦鹉式的仿说，逐渐发展到运用创造性的语言 C能从 （8）图片沟通系统（PECS）为Bondy和 Frost(2001)所创，属于一种扩大及替代沟通训练系统。教学目标在于教导自闭症儿童自我引导的功能性沟通训练。 A.PECS的特点： （a）运用有效的强化物，并教导儿童如何提出“要求”而非“命名”技能 （b）始于自发性的沟通，主动接触成人，并非配对练习。 （c）避免以来老师提示 （d）不必密集训练基本技能。 B.PECS的优点： a.简单的动作技巧，听者不需要熟悉或特别学习另一种语言 b.图卡可以携带，适于各种情境。 c.学习速度快 d.着重功能性沟通 e. f. g. C.训练课程步骤; (a)沟通 （b） 四、社会能力介入法 社会能力的定义：Cresham(1998)认为社会能力主要包括两方面即社会技能和干扰问题行为。后者又分内在与外在的行为问题。 1.社会技能取向 （1）社会技能训练 A社会互动技能训练 B情绪技能训练 C沟通技能训练 1.训练社会技能，自闭症儿童有类化困难。 2.技能缺陷 3.关键反应需要强化进行效果的的增加。 D同侪媒介介入训练 （2）社会技能训练策略评论（GREsham et al.2001） A.训练方法多半结合示范，教练与增强 B.问题解决法，自我教导，自我管理等介入效果不佳 C.类化和维持性的问题 D.缺乏社会效度（评量结果） E.技能训练的量和介入的效果呈正相关 F.介入策略若是根据学生的技能缺陷而设计，较容易达成正向的介入效果。 G.技能缺陷课分为缺乏技能知识，缺乏执行，和缺乏练习或表现率低。 （3）如何设计有效的社会能力/技能介入策略 A将抽象概念具体化 B提供结构化和可测性 C提供鹰架式语言支持 D提供多元化和变化性的学习机会 E活动强调了解他人的观点 F促进自我自觉和自尊 G选择重要的目标 H采用渐进方式练习 I提供类化机会和持续练习 （利用自然情境及生活需求的机会——赖铭次） 1.如果自闭症儿童只是能力的问题，采用地板时间等方法比较有效。但是如果自闭症儿童存在行为问题则需要进行行为处理的方法。如何选择介入方法很重要。 2.认知本位的社会能力介入 认知本位的介入是籍由阅读，故事或其他认知的学习方式，来增进 （1）社会故事 E.句型 新社会故事中，介绍社会故事包括4种句型 (A)描述句 （b）透视句 （c）指导句 （d）控制句 于2000年又加上两个句型： （e）肯定句 （f）合作句 F.步骤 a.主题 b.收集资料 c.撰写要点 （a）引言，内容 (b) (c) (d) G.教学要点 a.教导时间最好用故事内容发生的情境 b.教师或父母 c. d. （2）连环漫画会话 五。Play Project 1.PLAY计划是有实证根据的介入。它以“地板时间”为基础 贰、自闭症教学理论与介入 自闭症

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