痛护理查房Microsoft Word 文档

护理查房――癌痛的护理

主查人：疼痛是癌症患者的一个最常见的主要症状，癌症患者中30％～50％伴有不同程度的疼痛。癌痛，限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，甚至产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，严重影响了患者的生活质量。因此，我们希望通过这次查房就疼痛的评估、管理，护理措施的实施等问题进行讨论，以期达到控制疼痛，改善患者生活质量的目的。下面请负责护士介绍病例。

负责护士：患者，女，55岁，子宫内膜癌术后1年，因左下肢肿胀疼痛3月收入院，查体见：左膝关节肿胀，皮肤花斑，皮肤温度高，触痛明显，左下肢屈曲，活动丧失，肢体水肿。曾于院外行膝关节活检，并服用止痛剂（奇曼丁）控制症状。现患者痛苦面容，强迫左侧卧位，左膝关节持续锐痛，夜间无法入睡，大声呻吟、哭泣，拒绝触摸患处。诊断为：子宫内膜癌骨转移，病例汇报完毕。

主查人：该患者是典型的晚期癌痛，经过主诉疼痛分级法（VRS）评为Ⅲ级，重度疼痛，数字分级法（NRS）为10。下面请护士甲，根据患者的临床表现，提出目前存在的护理问题。

护士甲：目前患者存在的主要问题是：疼痛，与癌性骨转移，及合并关节腔感染有关；睡眠障碍，无法入睡；心理方面患者表现出对疼痛的恐惧，和对疾病的绝望；由于强迫体位，潜在的并发症是皮肤压力伤。

主查人：提出了护理问题，我们制定出具体的护理措施，由负责护士具体介绍

负责护士：首先是描绘疼痛曲线，观察患者的疼痛规律即用药效果；其次是止痛药物治疗及副反应的处理；再就是心理护理，这是最重要的部分，具体措施如下：

1.建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。护士在病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。

2.疏泄：主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。

3.安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，帮助病人分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。

4.暗示疗法：让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者增强战胜疾病的信心。

5.家属的心理护理：亲人的关心对患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员，给病人以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。

最后也是重点的是生活护理及皮肤和安全护理，尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

主查人：经过一段时间的治疗，观察疼痛的改善情况，并对实施过程中出现的新问题进行分析。

负责护士：首先是疼痛曲线的改变，患者治疗护理后的疼痛得到控制，现在已经停服止痛剂；心理及精神方面改善，心情愉悦，也愿意与护士及家属交流；睡眠和食欲好转，每晚可持续

睡眠约6小时，恢复正常饮食；左下肢水肿消退，皮肤花斑消失，皮温正常，轻触皮肤无痛感。患者生活质量得到明显改善。但关节僵硬及功能废用没有改善。

护士乙：在治疗过程中，有时病人不能按时服药，需要经过护士的多次督促，才服用药物。 患者：这些药物长时间服用可以成瘾，如果以后病好了，药物依赖了怎么办？

主查人：很多患者因为药物的成瘾性，而拒绝服药或私自停药，是疼痛治疗中不可控制的因素，往往影响了治疗效果，需要负责护士在用药前做好指导。大量研究表明，不论麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛的患者中，成瘾的发生只是1％，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。在晚期癌症患者中，止痛是首位的。

护士乙：患者通常采取强迫健侧卧位，左下肢疼痛不能触摸，有时不能按时翻身，皮肤护理是个难点·

负责护士：强迫体位病人的皮肤护理的确很难，我们通过集中护理操作，勤更换床单，局部按摩，垫海绵垫等方法，来缓解受压部位，该病人未出现皮肤压力伤。

家属：其实我感觉，除了药物治疗，护士们无微不至的关怀，给了我们很大的支持，病人的心情好了，吃饭也香，终于能睡个好觉，作为家属也放下心来，压力也小了。

护士甲：疼痛的产生除了躯体因素，主要是心理和精神因素在起作用。首先教育患者，使其改变对药物副作用及耐受性的认识；再通过疏泄和安慰，即护士在耐心听取患者病情和情绪的感受时，充分表达同情，给予适当安慰。在此基础上，使用暗示、松弛疗法等心理治疗的特殊方法 ，对止痛有一定作用的。另外，减轻患者心理负担，提高痛阈，保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度及争取家属配合等在癌症疼痛患者的心理护理中也是必不可少的。

护士乙：对家属的心理护理也起了重要作用，家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。允许家属在任何时候探视患者，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。

主查人：通过此次护理查房使我们更深的认识到疼痛护理在晚期癌症患者提高生活质量中的重要性，希望我们每一位临床护士能更多更好地掌握关于疼痛护理的知识，尽自己所能使每一个癌痛患者能生活在无痛之中。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/lyrp.html