慢性疾病的康复治疗(14)谈谈康复医学中的运动治疗(三)

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前两期我们介绍了关节活动技法、器械和自我牵伸。一种肌肉伸展性训练，可以利用自术和关节松动技术的一般内容和方手法牵伸。治疗者对发生紧张身重量作为牵伸力量。

法，今天向大家介绍的是由于术后或挛缩的组织或活动受限的关节，此外，在牵伸治疗中，还常常使或外伤等原因引起的肌、腱、滑膜等通过手力牵伸，并通过控制牵伸方用主动抑制的方法，即在牵伸肌肉挛缩及关节伸屈受限的治疗方法。向、速度和持续时间，来增加挛缩组之前，患者有意识地放松该肌肉，使

三、软组织牵伸技术织的长度和关节活动范围。与关节肌肉收缩机制受到人为抑制，此时牵伸或称牵张，是指拉长挛缩的被动活动不同，被动牵伸是使活进行牵伸的阻力最小。这种牵伸主或短缩了的软组织的治疗方法，其动受限的关节活动范围增大，而关要用于肌肉的神经支配完整、患者目的主要是改善或重新获得关节周节的被动活动是在关节活动未受能自主控制的情况下，而对那些由围软组织的伸展性，降低肌张力，增限、可利用的范围内进行活动，目的于神经肌肉障碍引起的肌无力、痉加或恢复关节的活动范围，防止发是维持关节现有的活动范围，但无挛或瘫痪，则无太大作用。临床上常生不可逆的组织挛缩，预防或降低明显增加关节活动范围作用。与机用的主动抑制方法有：收缩一放松；躯体在活动或从事某项运动时出现械被动牵伸相比，手法被动牵伸是收缩一放松一收缩；拮抗肌收缩。的肌肉、肌腱损伤。牵引虽然也具一种短时间的牵伸，一般每次牵伸２．临床应用凡是由于软组织有牵拉软组织的作用，但与牵伸的持续１０～１５秒，重复３～４次。这种挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、最大区别在于牵引主要作用于关牵伸不容易引起肌肉的牵张反射和结缔组织和皮肤缩短，关节活动范节，是通过力学的原理来增大关节增加已经被拉长了的肌肉张力，有围降低，均可采用牵伸治疗。当肌无的间隙，达到治疗目的，而牵伸主要时也称为静态牵伸。力和拈抗肌紧张同时存在时，先牵作用于软组织。例如，颈、腰椎病，由机械装置被动牵伸。利用小强伸紧张的拮抗肌，再增强无力肌肉于椎间盘退变造成的椎间隙变窄、度的外部力量，较长时间作用于缩的力量。牵伸的禁忌症，主要为关节骨刺造成的嵌压等采用牵引治疗，短组织的一种牵伸方法。其牵伸力内或关节周嗣组织有炎症，如结核、而关节术后或长期制动造成的挛量通过重量牵引、滑轮系统或系列感染，特别是在急性期；新近发生的缩、活动受限及肩周炎的功能障碍夹板而发生作用。牵伸时间至少要骨折、肌肉韧带损伤，组织内有血肿等情况则要采取牵伸治疗。２０分钟，甚至数小时，才能产生治或有其他创伤；神经损伤或神经吻

１．牵伸种类根据牵伸力量来疗效果。合术后１个月内；关节活动或肌肉

源、方式和持续时间，可以分为手自我牵伸。由患者自已完成的被拉长时剧痛；严重的骨质疏松。此２２对联人寿年丰家家乐国泰民安处处春

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血清谷氨酰转移酶（ＧＧＴ，及饮酒的因素以外，还与多种疾病有ｒＧＴ）是肝和胆道等多种细胞所排关。近年来的研究表明，它是体内的泌的一种代谢酶。长期以来在临床上一个氧化应激指标，也就是可以反映用作肝功能或肝、胆疾病的重要提示体内的氧自由基对细胞的损伤。自由指标。血清谷氨酰转移酶超过５０单位基是氧化代谢所产生的，在正常情况／升即为升高。一般认为，此酶在血清下可被体内的超氧化物歧化酶等及时中的升高与胆道疾病（胆道周围癌、清除。如不能清除，细胞就会受到损胆囊炎和胆道感染、胆结石等）或肝伤。ＧＧＴ正是反映这种损伤的指标。脏疾病（肝癌、肝炎、肝硬化等）有关。因此，它与心肌的损伤有关。研究证ＧＧＴ在５咿４００单位／升之间多为良性明，在提示心血管病及其引起死亡的的肝、胆疾病；而在４００单位／升以上价值上，它优于血清胆固醇。多与胆道周围的肿瘤有联系。ＧＧＴ的升高也与肾脏损伤有关，口天津市公安医院血清谷氨酰转移酶的升高还与它是慢性肾疾患引起死亡的预示指饮酒有密切关系，且日常饮酒量越标，也是可能发生肾疾患的预示指标。血清谷氨酰转移酶大，血清谷氨酰转移酶在血中的升高２００７年发表的、韩国的一项对一万多越明显。我们在体检中发现，许多其人的调查结果说明，近半数的ＧＧＴ明王金良教授他各项指标均正常的人只有ＧＧＴ超显升高者，在随访４２个月后发生了标。经询问，原来是饮酒造成的。饮酒肾脏疾患。后需由肝脏来参与代谢，必然会刺激ＧＧＴ的升高还与肥胖、２型糖尿病肝、胆细胞，而ＧＧＴ分布在肝、胆道以及代谢综合征有联系。尤其是同时细胞的表面，首当其冲，就会因刺激有肥胖和ＧＧＴ升高者，易于发生糖尿而升高；刺激越持久，升高得越明显。病和代谢综合征。所以，人们必须戒酒或饮酒适度才能可见，如今血清ＧＧＴ测定的临床升高的意义保护自己的肝脏和胆道。人们如发现意义已大为扩展，其应用已不局限于自己的ＧＧＴ升高了。要首先想到是肝、胆疾患。在临床和健康体检中应否饮酒了。更加重视它的价值。ＧＧＴ的升高除了肝、胆疾病以

外，当挛缩或缩短的组织具有维持起的还是关节本身所致，并了解牵张或挛缩的方向相反。先在关节可动关节的稳定性或使肌肉保持一定伸这些结构的可能性及实际价值。范围内缓慢活动肢体到受限处，然后力量、增加功能活动的作用时，牵（２）患者尽量保持在舒适、放固定关节近端，牵伸远端，以增加肌伸应慎重，特别是截瘫或肌肉严重松的体位，被牵伸部位处于抑制反肉长度和关节的活动范围。无力的患者。射、易于牵伸的肢体位。牵伸局部（４）避免过度牵仲已长时间制３．注意事项可先用热疗，以增加组织的伸展性动或不活动的组织、肿胀的组织或（１）牵伸前先评估患者，了解以及降低发生损伤的可能性。肌力较弱的肌肉。关节活动受限的原因是软组织引（３）牵伸力量的方向应与肌肉紧（未完待续）对联春潮涌起千江雪海域探来万斛珠

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