常见肿瘤靶区勾画

常见肿瘤靶区勾画指引2011版

（仅供参考）

脑胶质瘤

1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。

2、CT扫描范围：头顶到C2下缘，层厚3mm。 3、靶区勾画

3.1 CTV1 定义为GTV及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。在MRI图像上，CTV1应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2或FLAIR异常高信号），通常在GTV外加1～2cm（对低分级）或2～3cm（对高分级）边缘。原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其CTV为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其CTV为全脑全脊髓。遇解剖屏障时做适当调整。

3.2 CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2予以缩野照射，CTV2定义为GTV+1cm。

4、剂量 GTV 54～60Gy；低分级：CTV总剂量45～54Gy；CTV总剂量 54～60Gy；全中枢照射36Gy；脊髓播散灶45Gy。

鼻咽癌

1、体位固定：仰卧位，三框/头颈肩面罩固定。 2、CT扫描范围：头顶至锁骨下3cm，层厚3mm。 3、靶区勾画 3.1 CTV1：

（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下0.5mm； （2）上下均在GTVnx外两层；

（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；

（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；

（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；

（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；

（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部； （8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；

（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。 3.2 CTV2：

（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；

（2）常规需包括蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；

（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；

（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结；

（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结；

（6）不常规包Ⅰa、Ⅰb和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰb区淋巴结；

（7）一般包括胸锁乳突肌厚度1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。

4 剂量 GTV 70～76Gy，CTV1 60～66Gy，CTV2 50～56Gy。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤

1、体位固定：同上。 2、CT扫描范围：同上。 3、靶区勾画（CTV）

（1）局限一侧鼻腔，未侵及邻近器官或组织结构（局限Ⅰe期），包双侧鼻 腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦； （2）超出鼻腔（广泛Ⅰe期），如前组筛窦受侵，包同侧后组筛窦；如邻近 后鼻孔或侵犯鼻咽，应包鼻咽；

（3）颈部淋巴结引流区照射：Ⅰe期无需，Ⅱe～Ⅳ期需要。 4、剂量 根治性50～55Gy。

鼻腔鼻窦癌

1、体位固定：同上。CT扫描范围：同上。 2、CT扫描范围：同上。 3、靶区勾画（CTV）

（1）肿瘤位于鼻中隔，局限一侧鼻腔，但未侵及鼻腔外侧壁，包双侧鼻腔、筛窦和同侧上颌窦内侧壁；如穿透鼻中隔，包双侧上颌窦内侧壁；

（2）肿瘤局限于一侧上颌窦内，未侵及鼻腔筛窦，包患侧上颌窦、鼻腔及筛窦；

（3）肿瘤位于一侧鼻腔，侵及鼻腔外侧壁或上颌窦、筛窦；或上颌窦癌侵及

上述部位，包双侧鼻腔、筛窦、同侧上颌窦。

（4）肿瘤侵及翼板、翼内外肌、鼻腔后1/3或鼻咽时，包鼻咽；

（5）眼眶受侵为单一纸样板受侵时，外界在患侧角膜内侧缘即可；如眼眶多壁受侵或肿瘤明显侵入眶内，包整个眼眶；

（6）蝶窦、额窦、口腔、颞下窝、颅内等部位受侵，或双侧鼻腔、筛窦、上颌窦受侵时，相应扩大照射范围。 （7）颈部淋巴结引流区照射：早期分化好的鼻腔、鼻窦癌无须；无淋巴转移、分化差、T3~T4病变需要对Ⅱ区淋巴引流区进行预防性照射；病变侵及鼻腔后1/3时，行咽后淋巴结及双颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴引流区行预防性照射；鼻咽受侵时，行咽后淋巴结及双颈Ⅱ～Ⅴ区淋巴引流区行预防性照射；面部皮肤受侵时，包耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颊淋巴结等。

4、剂量 根治性放疗：原发灶66～70Gy；术前放疗：40～50Gy；术后放疗：原发灶66～70Gy。

食管癌

1 体位固定:仰卧位，真空垫膜固定。 2 CT扫描范围：C4到L2，层厚5mm。 3 靶区勾画

（1）CTV1:在GTV左右前后防向外放0.5-0.8cm（平面）。上下外放2-3cm，外放后遇解剖屏障时做适当调整。

（2）CTV2：包括预防照射的淋巴引流区 A 上段：上界——环甲膜水平

下界——隆突下2-3cm(IIb-III期术后为隆突下3-4cm)；

包括——锁骨上淋巴引流区、下颈、食管旁、气管旁、2区、4区、5区、7区（术后还需包吻合口）；

B 中段：上界——锁骨头水平气管周围的淋巴结水平（术后为T1上缘）；

下界——贲门淋巴结引流区（术后为瘤床下缘2-3cm，IIb-III期术后在病变上下外放5cm）;

包括——相应纵膈淋巴引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区；

C 下段：上界——锁骨头水平气管周围的淋巴结水平；

下界——胃左淋巴结引流区（IIb-III期术后在病变上下外放5cm）; 包括——相应纵隔淋巴结引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区、胃左及贲门淋巴引流区；

4 剂量：根治60-64Gy，术前40-50Gy，术后46-64Gy。

非小细胞肺癌

1 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）。 2 CT扫描范围：下颌到肾上极，层厚5mm。 3 靶区勾画

A CTV1:GTV-6mm或8mm(鳞癌6mm，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm)，对无明显证据显示有纵膈、胸壁、心脏以及相邻肺叶侵犯等证据者均以此为边界

修回。 B CTV2:

(1)包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回；

(2)如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门；

(3)右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结；

(4)左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包5区淋巴结； (5)没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结。

4 剂量：单纯根治性放疗 60-70Gy，根治性放疗+化疗 60-66Gy，R0术后50Gy，R1术后60Gy，R2术后66Gy或63Gy+同步化疗。

小细胞肺癌

1 体位固定：同上。 2 CT扫描范围：同上。

3 靶区勾画 CTV=GTV+8mm，淋巴结以化疗前的受侵区域范围来定位，将肿瘤和受累淋巴结作为放疗靶区给予较高的剂量，进行累及野照射；局限期治疗达CR，建议预防性全脑放疗。 4 剂量：54-60Gy，全脑36Gy。

乳腺癌

1 体位固定：仰卧，乳腺托架固定。

2 CT扫描范围：颏下至膈下5cm，层厚5mm。 3 靶区勾画（CTV） A 保乳术后

CTV1(全乳靶区)——包患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。前界在皮缘下5mm，上下内外后界按照乳腺腺体实际分布范围确定。

CV2(瘤床靶区)——包括手术切除瘤床外扩10mm（切缘阴性）的乳腺腺体和软组织、切缘阳性者必须适当扩大范围。 B 改良根治术后

上界：在胸骨切迹上缘颈静脉角/锁骨头水平，如有锁骨上野则与其下界在锁骨头下0.5cm衔接；

下界：在乳房皱褶下1-2cm； 内界在体中线或胸骨旁线； 前界：在皮缘下3mm； 后界：在腋中线水平。

C 锁骨上放射治疗淋巴引流靶区CTV3：包括患侧部分胸小肌后和内侧的II、III组腋淋巴结，同侧最上纵隔淋巴结区、锁骨上淋巴结和颈部的IV、V组淋巴结区。

4 剂量：术后放疗50Gy，切缘阳性瘤床推量16-20Gy。

直肠癌

1 体位固定：仰卧位，孔腹定位板固定。

2 CT扫描范围：L5上3-4个椎体，至坐骨结节下10-15cm，层厚5mm。 3 靶区勾画

CTV 上界——L5椎体下缘；

下界——包括全部直肠系膜区和坐骨直肠窝以及会阴疤痕（如为直肠上段肿瘤，可不包坐骨直肠窝）； 侧界——真骨盆内缘；

前界——充盈膀胱后壁1/4-1/3;

后界——骶骨皮质一半(S3上缘以上)和骶骨皮质后缘（S3上缘以下）；

包括——直肠周围系膜区、骶前区、吻合口。S3上缘以上的髂外血管

和部分髂总血管、全部髂内血管周围淋巴引流区、会阴手术疤痕（Miles术）和坐骨直肠窝（直肠中下段肿瘤） 4 剂量：50Gy(术前、术后)

宫颈癌

1 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定。

2 CT扫描范围：L2椎体到耻骨联合下5cm，层厚5mm。 3 靶区勾画

CTV 上界——从L4-5间隙下2厘米开始，CTV到GTV在头方向扩1厘米； 下界——在阴道中部终止；

包括——术后治疗的病人，上1/2阴道、宫旁、骶前区域和盆腔淋巴结（髂总、髂内外），通常包括0.5-1厘米的边缘；有完整子宫的病人，全部子宫均需在CTV内。

4 剂量：体外照射总量45-55Gy。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/lve3.html