维生素 D3与骨骼健康

维生素 D3与骨骼健康

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维生素 D3的生理学 维生素 D3缺乏与骨骼健康 维生素 D3缺乏现状 维生素 D3检测与治疗

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维生素 D3的生理学 维生素 D3缺乏与骨骼健康 维生素 D3缺乏现状 维生素 D3检测与治疗

维生素 D的活性代谢物包括Vit D2和Vit D3

25-OH Vitamin D3

25-OH Vitamin D2

1,25-OH Vitamin D3

1,25-OH Vitamin D2

维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3,一种是麦角骨化醇(活化麦角固醇,钙化醇, 维生素D2),它存在于辐照过的酵母中;另一种是胆钙化醇(活化7-脱氢胆固醇,维生素D3), 经日光照射后(紫外线照射)在人的皮肤内形成,它主要存在于鱼肝油和蛋黄内

维生素 D3的合成胆固醇 7-脱氢胆固醇 = 维生素 D前体皮肤 UV 光

胆钙化醇 (Vit D3)肝脏 (25-羟化酶)

25-羟基胆钙化醇 = 钙骨化醇 25-OH-Vit D3Measured by Roche Elecsys Vitamin D3 (25-OH)

1000: 1

肾脏 (1-α-羟化酶)

1,25-二羟胆钙化醇 = 钙三醇 1,25-(OH)2-Vit D3

活性维生素 D3作用机理活性维生素D促进肠钙吸收成骨细胞表面 1,25(OH)2VitD3受体调节肌肉钙代谢 优化肌细胞形态 诱导合成神经生长因子

提高血钙浓度 促进骨基质形成 促进骨矿化

增加肌力 缓解关节及软组织疼痛 增强神经肌肉协调性

调节骨转换 促进骨形成

降低跌倒的倾向

降低骨松性骨折的发生率Calcif Tissue Int (1997) 60:100–105

维生素 D3除参与骨骼代谢外，还有其他的生理功能

调节免疫系统 抑制细胞分裂 促进细胞分化

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维生素 D3的生理学 维生素 D3缺乏与骨骼健康 维生素 D3缺乏现状 维生素 D3检测与治疗

维生素 D3的合成影响Vit D3合成过程 胆固醇 7-脱氢胆固醇 = 维生素 D前体皮肤 UV 光

影响Vit D3合成的原因 食物，胃肠功能

地理位置，服装，季节

胆钙化醇 (Vit D3)肝脏 (25-羟化酶)

肝脏功能，药物影响

25-羟基胆钙化醇 = 钙骨化醇 25-OH-Vit D3Measured by Roche Elecsys Vitamin D3 (25-OH)

肾脏 (1-α-羟化酶)

肾脏功能

1,25-二羟胆钙化醇 = 钙三醇 1,25-(OH)2-Vit D3

维生素 D缺乏症的病因

日照不充足 (> 80 % 的维生素D3在健康个体中的生成受到了阳光的影响) 地理位置 衣着 室内居住 不运动 营养不良 肾脏疾病 胃肠道功能障碍 服用的药物影响维生素 D吸收

维生素D缺乏与地域位置密切相关

RiskHighMedium40>50°N 50°N

Reduced

Medium High

40 50°S >50° S

日照时间长的拉萨地区正常成人血(25-OH) VitD3水平显著 高于短日照的北京地区45

血25(OH)D3水平(ng/ml)

来自太阳的维生素

40 35 30 25 20 15 10 5 0

n=54

n=71

n=54 北京 拉萨

周学瀛 中华医学杂志 1995,75(5):261

体内(25-OH) VitD3水平受季节影响明显

Need et al, Am J Clin Nutr 1993

肝肾功能异常及

药物治疗也会影响体内(25-OH) VitD3浓度

自身免疫性疾病的治疗 很多皮肤病的治疗 肾病的治疗 抗肿瘤和抗癌作用

维生素 D缺乏症的症状

骨骼 佝偻病 + 软骨病 骨质疏松 肌肉 无力 + 疼痛

心血管系统 心脏病发作, 动脉硬化, 高血压 免疫系统 免疫介导的疾病

补充维生素 D可有效降低维生素 D缺乏患者跌倒风险

资料来源Pfeifer et al, 2000 OR (0.47[95%CI, 0.20-1.10]) Bischoff et al, 2003 OR (0.68[95%CI, 0.30-1.54]) Gallagher et al, 2001 OR (0.53[95%CI, 0.32-0.88]) Dukas et al, 2004 OR (0.69[95%CI, 0.41-1.66]) Graafmans et al, 1996 OR (0.91[95%CI, 0.59-1.40]) Pooled (Uncorrected) OR (0.69[95%CI, 0.53-0.88])

Favors Vitamin D

Favors Control

0.1Adapted from: Bischoff HA, et al. JAMA. 2004;291:1999-2006.

0.5 比值比

1.0

5.0

10.0

补充维生素 D可有效降低维生素 D缺乏患者骨折风险髋关节骨折 Source Favors Vitamin D Favors Control

Chapuy et al 2002 RR (0.62[95%CI, 0.36-1.07])

Chapuy et al 1994 RR (0.74[95%CI, 0.60-0.91])Trivedi et al 2003 RR (0.85[95%CI, 0.47-1.53])

Pooled RR (0.74[95%CI, 0.61-0.88])

0.2Adapted from: Bischoff HA, et al. JAMA. 2005;293:2257-2264.

0.5

1.0

5.0

补充维生素 D可提高维生素 D缺乏患者生存率

Age* HR (1.73[95%CI, 1.51-1.98])

Osteopenia HR (0.72[95%CI, 0.32-1.65])

Vitamin D** (<50nmol/L) HR (2.17[95%CI, 1.27-3.72])

*P < 0.01 **P = 0.01

Osteoporosis** HR (2.14[95%CI, 1.22-3.75])

0.25 0.50

1

2

4

比值比 Adapted from: Kuroda T, et el. Bone. 2009;44:168-172.

低(25-OH) VitD3和1-25(OH)2 VitD3患者具有更高的髋部 骨折风险

Lips, JBMR 2007;

(25-OH) VitD3低于75.8nM疲劳性骨折风险3.6倍

JBMR 2006;21(6)

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/ltqj.html