外科护理学第7-9章习题

第七章 外科营养支持病人的护理

一、选择题 A型题

1.下列哪项不是肠外营养的适应症( )

A.高位肠瘘 B.短肠综合征 C.胰腺炎 D.大面积烧伤 E.肿瘤患者手术前后 2.下列关于进食的描述，正确的是( )

A.禁食最初数日内机体的能量由脂肪提供B.禁食最初数日内机体的能量由蛋白质提供

C.禁食最初数日内机体的能量由糖和蛋白质提供 D.禁食最初数日后机体的能量由糖和蛋白质提供 E.禁食最初数日后机体的能量由蛋白质提供

3.为了维持人体的总氮平衡，成人每日食物中需要的蛋白质（）。 A.20-30g B.30-4Og C.40-50g D.40-60g E.60～80g 4.脂溶性维生素包括（）。

A.维生素C B.维生素B族 C.叶酸 D.维生素K E.维生素A 5.严重创伤和感染时，机体代谢改变的描述，错误的是( )

A.能量代谢增加，其程度与创伤的严重程度有关B.蛋白质的分解主要是骨骼肌的分解

C.血糖大量消耗导致低血糖 D.蛋白质分解持续进行 E.脂肪分解不能达到最大限度的利用

6.TPN营养液主要以高浓度葡萄糖为主要能量，其浓度为（）。

A.10-20％ B.20-30％ C.30-40％ D.25-50％ E.50～60% 7.创伤和感染的代谢反应下列哪一项是不正确的( )

A.能量代谢增高 B.能量代谢降低 C.蛋白质丢失增加 D.糖代谢紊乱 E.脂肪利用增加

8.营养支持的适应症有( )

A.胃肠道疾病 B.高代谢状态 C.大手术围术期 D.重症疾病 E.以上都是

9.肝糖元在人体禁食多长时间后可以耗尽( )

A.3小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时 E.48小时

10.下列情况中哪一项不应给予营养支持( )

A.肠梗阻 B.急性炎性肠道疾病 C.重症胰腺炎 D.休克 E.骨髓移植 11.评价病人的营养状态，最简单而且重要的指标是( )

A.体重和迟发皮肤超敏反应 B.体重和握力 C.体重和血浆白蛋白水平

D.皮褶厚度与血浆白蛋白水平 E.活动能力与握力 12.全营养混合液不包括( )

A.氨基酸 B.脂肪乳 C.葡萄糖 D.皮质激素 E.电解质 13.关于肠内营养，下列哪项是错误的( )

A.肠内营养常需经导管输入 B.营养液的输入应缓慢 C.为方便使用，应一次大量推注营养液 D.肠内营养的并发症包括腹胀和腹泻

E.应用肠内营养者需胃肠道功能正常或存在部分功能 14.下列哪种情况不需考虑肠内营养( )

A.脑外伤引起昏迷的病人 B.双下肢多发骨折 C.消化道瘘 D.短肠综合征 E.大面积烧伤 15.营养疗法中，要素饮食的护理错误的是( )

A.注意无菌操作 B.滴注的营养液保温在20～22℃ C.管饲导管保持通畅

D.保持口、鼻或造瘘的清洁 E.详记出入量 16.关于液化饮食下列错误的是( )

A.将正常饮食研碎 B.配制成匀浆 C.为无渣饮食 D.可用牛奶、豆浆、鸡蛋配制 E.适用于消化道有一定消化和吸收能力的 17.关于全胃肠外营养护理哪项错误( )

A.营养液在无菌条件下配制 B.配制的营养液24h内用完 C.导管定期消毒

D.暂时不输的营养液常温放置 E.营养液中不宜添加抗生素 18.必须用中心静脉供给营养的，一般都选择连续使用超过( ) A.一周 B.二周 C.三周 D.四周 E.五周 19.不应视为一般营养液的制剂是( )

A.5％葡萄糖溶液 B.5％水解蛋白 C.25％人体白蛋白 D.复方氨基酸 E.10％脂肪乳剂

20.l克葡萄糖完全氧化分解，可提供能量（） A.10kJ B.15kJ C.17kJ D.20kJ E.30KJ 21.l克脂肪完全氧化分解可提供能量（） A.35kJ B.36kJ C.39kJ D.49KJ E.59KJ 22.营养不良病人的检查中哪一项应除外（ ）

A.血浆白蛋白低于35g/L B.血转铁蛋白低于2．0g／L C.体重<15％ D.氮平衡测试持续负平衡 E.皮肤免疫反应强烈 23.胃内喂养适宜灌注是( )

A.1～5min内灌人200—400ml B.1～5min内灌入50～100ml C.10～20min内灌入100—300ml D.10～20min内灌入400～500ml E.20～30min内灌人600—700ml B型题

1.A.普通进食 B.液化饮食 C.要素饮食 D.周围静脉输注营养 E.中心静脉输注营养

(1)重症胰腺炎宜用

(2)消化道仍有一定的消化吸收能力但不愿进食宜 (3)只需短期内(约1周)用静脉输注营养宜用 (4)胃肠丧失了消化功能但仍有吸收功能宜采用

2.A.腹泻、便秘、胃潴留 B.周围静脉炎 C.呼吸困难、发热、背痛 D.气胸、血胸、空气栓塞 E.寒战、发热 (1)周围静脉营养并发症 (2)中心静脉插管并发症 (3)导管败血症 (4)肠内营养并发症 (5)脂肪过度综合症 X型题

1.要素饮食所引起的代谢并发症是( )

A.高钠 B.高氯 C.高血糖 D.高脂血症 E.高渗性非酮症昏迷

2.TPN的护理操作注意事项为( )

A.严格无菌操作 B.输液速度可快可慢 C.输液导管必须专用 D.导管接头必须牢固 E.预防置管后并发症

3.机体对创伤、手术或感染的代谢反应主要表现为( )

A.能量代谢增高 B.正氮代谢平衡 C.糖代谢平衡 D.脂肪利用增加 E.蛋白质丢失增加 4.是否需要营养支持应考虑以下哪几个方面( )

A.病人的营养状况 B.疾病的严重程度 C.是否可在一周内恢复 D.病人的年龄 E.饥饿时间 5.下列哪些提示病人存在营养不良( )

A.体重明显减轻 B.水肿或腹水 C.血清白蛋白<30g/L D.血浆转铁蛋白低于２.0g E.前白蛋白0.18g/L 6.针对肠内营养可能发生吸入性肺炎，应该( )

A.开始肠内营养时，必须明确营养管的位置 B.可通过Ｘ线证实鼻胃管的位置

C.灌注营养液时，病人应采取半卧位 D.发现有误吸现象，应立即停止肠内营养

E.对存在误吸危险的病人，应改为经十二指肠或空肠喂养 7.以下各项中正确的是( )

A.外周静脉营养可给予浓度50%的葡萄糖 B.外周静脉营养主要适用于营养支持在２周以内 C.配置肠内营养液时应严格无菌操作

D.配置肠内营养液时应按一定顺序将各种液体混合 E.可将抗生素等药物加入三升袋中 8.全胃肠道外营养(TPN)的成分为（ ）

A.氨基酸 B.10％葡萄糖 C.10％一20％脂肪乳剂 D.适量胰岛素 E.维生素B、C 二、填空题

1.外科病人营养不良分为＿＿＿型营养不良、＿＿＿型营养不良、＿＿＿型营养不良

2.病人禁食后最初几日的能量主要由＿＿＿提供，而禁食3～4天后，能量主要由＿＿＿提供。

3.单纯饥饿状态下能量代谢降低，那么创伤和感染时机体的能量代谢＿＿＿。 4.营养物质经静脉途径供给病人，称为＿＿＿。

5.肠内营养液的输注可采取的方式有＿＿＿法、＿＿＿法和＿＿＿法。 6.肠内营养病人腹泻的最常见的原因有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿过高。 7.肠内营养液应在体外加温至＿＿＿℃左右输入。 8.肠外营养的途径有＿＿＿和＿＿＿。

9.肠外营养素的主要制剂有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿微量元素、＿＿、维生素的混合物。

10.全营养混合液配制后暂时不输，应保存于＿＿＿℃冰箱内，并在＿＿＿小时内输完。 三、概念题 1.胃肠内营养 2.全胃肠外营养

四、简答题 1.胃肠内营养并发症。

2.简述创伤和严重感染时机体代谢的变化。 3.胃肠外营养的适应证有哪些。 4.简述胃肠内营养的适应证。 5.全胃肠外营养的并发症。

答案

一、选择题 A型题

(1)D (2)C (3)C (4)D (5)C (6)D (7)B (8)E (9)C (10)D (11)C (12)D (13)C (14)B (15)B (16)A (17)D (18)B (19)C (20)C (21)C (22)E (23)C B型题

(1)EBDC (2)BDEAC

X型题

(1)ABCDE (2)ACDE (3)ACDE (4)ABCDE (5)ABCD (6)ABCDE (7)BCD (8)ABCDE 二、填空题

(1)成人干瘦、低蛋白血症型、混合型 (2)葡萄糖 脂肪 (3)增高 (4)胃肠外营养

(5)一次给予、间歇滴注、连续滴注

(6)脂肪吸收、肠腔内渗透负荷过重、滴速太快 (7)37

(8)周围静脉营养 中心静脉营养 (9)氨基酸 葡萄糖 脂肪 矿物质 (10)4 24 三、概念题

1.肠内营养：指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方式。 2.全胃肠外营养：指通过静脉途径给予患者每天所需的全部营养素，它可提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，还可以防止和减少体内蛋白质的消耗，使机体得到正常的生长和发育，促进伤口愈合和体重增加。 四、简答题

1.胃肠内营养并发症：

(1)喂养管并发症：鼻咽部和食管黏膜损伤；喂养管堵塞

(2)吸入性肺炎或窒息：意识不清的患者可因为呕吐导致误吸，引起吸入性肺炎甚至窒息

(3)胃肠道功能紊乱：腹泻、恶心、呕吐、腹胀和肠痉挛 2.简述创伤和严重感染时机体代谢的变化：

(1)能量代谢增高：应激状态下，交感神经兴奋，肝内氧化分解加快，肝糖原异生作用加强，而合成减少，组织对葡萄糖的利用减少，导致高血糖。(2).脂肪动员增加，体重减轻：应激状态下脂肪的动员加速，成为体内主要的能源，组织对脂肪酸的利用增强，游离的脂肪酸和甘油水平都增高。(3).蛋白质分解

代谢加快，尿氮增加，出现负氮平衡。创伤时。蛋白质的合成和分解代谢均加快，但分解代谢大于合成代谢；若同时存在饥饿状态，则蛋白质的分解代谢更明显，尿氮增加，出现负氮平衡。 3.胃肠外营养的适应证有哪些：

(1)不能从胃肠道正常进食：如高位肠瘘、食管胃肠先天畸形、短肠综合征，肿瘤手术前后(2)严重烧伤和严重感染：严重感染后机体分解代谢亢进，需要补充(3)消化道功能障碍：如溃疡性结肠炎，局限性回肠炎，长期腹泻等(4)特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭，肝功能衰竭 4.简述胃肠内营养的适应证：

(1)自然营养摄入不足(2)胃肠道外疾病：如围手术期营养补充；口腔、咽喉或食管手术；肿瘤、炎症或损伤；大面积烧伤、创伤；癌症化疗及放疗时；脑血管意外等(3)其他：如术前或术后营养补充，肝肾衰竭等 5.全胃肠外营养并发症:

(1)机械性并发症：常见的有空气栓塞、气胸、血气胸、纵膈血肿；穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤及皮下气肿(2)感染：导管败血症是最常见、最严重的感染(3)代谢性并发症：如高渗性非酮性昏迷，高或低血糖等(4)其他代谢方面的并发症：血浆氨基酸不平衡、高氨血症、酸碱和电解质平衡失调及微量元素缺乏

第八章 外科感染患者的护理

一、选择题 A1型题

1.不符合外科感染特点的是（）

A.多数由单一细菌引起感染 B.病变以局部炎症为主 C.常与创伤有关 D.常需手术治疗 E.可分为特异性和非特异性感染。 2.急性感染一般指病程在多长时间以内（）

A.1周 B.2周 C.3周 D.1个月 E.2个月 3.不会引起脓毒症或菌血症的细菌是（）

A.金黄色葡萄球菌 B.破伤风杆菌 C.化脓性链球菌 D.大肠埃希菌 E.铜绿假单胞菌

4.选择抗生素最理想的依据是

A.脓液的性质 B.细菌的种类 C.细菌药敏试验 D.感染的严重程度 E.药物的抗菌谱

5.需要尽早切开引流的急性软组织感染是（）

A.痈 B.疖 C.脓性指头炎 D.急性淋巴管炎 E.急性淋巴结炎 6.危险三角区的疖，首要的护理诊断／问题是（）

A.潜在并发症：脓毒症 B.潜在并发症：菌血症 C.潜在并发症：毒血症 D.潜在并发症：休克 E.潜在并发症：颅内海绵状静脉窦炎 7.皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是（） A.痈 B.疖 C.丹毒 D.急性淋巴管炎 E.急性蜂窝织炎 8.口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是（）

A.全身性感染 B.发热 C.呼吸困难、窒息 D.吞咽困难 E.化脓性海绵状静脉窦炎

9.脓性指头炎如未及时切开引流易导致( )

A.掌中间隙感染 B.鱼际间隙感染 C.化脓性腱鞘炎 D.指骨缺血坏死 E.毒血症

10.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛的是（） A.静脉炎 B.动脉炎 C.丹毒 D.淋巴结炎 E.管状淋巴管炎 11.破伤风的潜伏期一般是（）

A.2—8日 B.4—6日 C.6-12日 D.15—30日 E.1—2月 12.破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是（）

A.咀嚼肌 B.背腹肌 C.颈项肌 D.四肢肌群 E.膈肌 13.破伤风病人最早的临床表现常是（）

A.张口不便 B.牙关紧闭 C.角弓反张 D.苦笑面容 E.手足抽搐 14.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是（）

A.保持病室安静 B.限制亲友探视 C.使用镇静及解痉剂 D.护理措施要集中 E.静脉滴注破伤风抗毒素 15.以下对气性坏疽的护理措施中不正确的是（）

A.在创面上进行多切口引流 B.3％过氧化氢冲衫 C.冲洗后持续过氧化

氢溶液湿敷

D.用过的敷料焚烧 E.无须严格执行接触隔离原则 16.二重感染是指（）

A.多种细菌引起的感染 B.多种致病微生物引起的感染C.多种特殊厌氧菌引起的感染

D.机体抵抗力下降引起反复的细菌感染E.杭生素应用过程中耐药菌株引起的感染

17.非特异性感染致病菌哪一种不是( )

A.葡萄球菌 B.结核杆菌 C.大肠杆菌 D.变形杆菌 E.绿脓杆菌 18.哪种不是外科感染的常见细菌( )

A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.伤寒杆菌 E.绿脓杆菌

19.特异性感染指( )

A.结核病 B.破伤风 C.气性坏疽 D.以上都是 E.以上都不是

20.下列哪种感染发生于面部时会引起喉头水肿、窒息( ) A.疖 B.痈 C.急性蜂窝组织炎 D.丹毒 E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎. 21.外科化脓性感染的临床表现，错误的是( ) A.红 B.肿 C.热 D.痛 E.都有全身发热 22.溶血性链球菌感染所形成的脓液为( )

A.黏稠无臭 B.黏稠恶臭 C.稀薄量多无臭 D.黏稠黄色无臭 E.稀薄棕色、恶臭 A2型题

1.女性，19岁，鼻部疖受挤压后，出现头痛、高热、昏迷、眼部红肿，应首先考虑的是

A.面部蜂窝织炎 B.菌血症 C.毒血症 D.颅内海绵状静脉窦炎 E.脓毒症 2.男性，62岁，因颈部蜂窝织炎人院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意 A.体温 B.呼吸 C.血压 D.吞咽 E.神志

3.男性，28岁。因“破伤风人院治疗，抽搐频繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，应首先采取的措施是

A.肌注苯巴比妥钠 B.行水化氯醛保留灌肠 C.静脉滴注TAT D.气管切开 E.应用大剂量青霉素 A3型题

1.女性，70岁，因“颌下急性蜂窝织炎”人院。病人颈部明显红肿、疼痛，伴严重全身感染

症状，自感心慌、气紧、胸闷，口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎历史。入院后予

以补液、抗感染治疗。

(1)目前病人最可能发生的并发症是

A.急性肺水肿 B.急性心肌梗死 C.急性呼吸衰竭 D.窒息 E.慢性支气管炎急性发作 (2)导致病人发生该并发症的原因是：

A.输液过多过快 B.支气管痉挛 C.喉头水肿 D.心肌缺血缺氧 E.支气管炎症水肿

(3)预防该并发症的最重要措施是

A.尽早吸氧 B.应用支气管解痉剂 C.大剂量应用皮质激素

D.舌下含化硝酸甘油 E.尽早行局部脓肿切开减压 (4)对该并发症首要的处理措施是

A.气管插管 B.气管切开 C.大剂量应用皮质激素 D.舌下含化硝酸甘油 E.应用支气管解痉剂 (5)以下哪项护理措施不正确：

A.按医嘱应用镇痛剂 B.按医嘱应用支气管解痉剂 C.按医嘱应用青霉素

D.按医嘱给予退热药 E.按医嘱足量补液

2.女性，35岁。4天前不慎刺伤中指末节指腹，当时仅有少量出血，未予特殊处理。前一日发现手指明显肿胀、皮肤苍白，自感有搏动性跳痛，尤以夜间为甚．全身不适。

(1)目前应考虑该病人发生了：

A.甲沟炎 B.甲下脓肿 C.脓性指头炎 D.急性化脓性腱鞘炎 E.化脓性滑囊炎

(2)对病人的首要处理措施是：

A.鱼石脂软膏敷贴指头B.拔除指甲C.脓肿切开引流D.应用抗生素 E.局部热敷和理疗

(3)若治疗不及时，病人易发生

A.指骨坏死 B.肌腱坏死 C.慢性甲沟炎 D.掌中间隙感染 E.鱼际间隙感染

（4）以下对病人的护理措施中哪项不正确

A.抬高患肢 B.局部制动 C.无菌生理盐水浸湿敷料后换药

D.换药前应用镇痛剂 E.适当按摩手指促进炎症消散 （5）对病入的健康指导不包括：

A.保持手清洁 B.预防手损伤 C.伤后白行清洗、包扎

D.伤后及时消毒、清创 E.手部感染后及时就诊 A4型题：

1.男性，48岁，“急性出血坏死性胰腺炎”术后23天，已经深静脉导管行TPN治疗20天。今日突发寒战、高热，T39．8℃、头痛、头晕、面色潮红。病人极度烦躁、P132次/分钟，R36次／分钟。血常规检查：白细胞计数25*109／L、中性核左移。

（1）此时应首先考虑病人出现了：

A.静脉导管感染引起脓毒症 B.肠源性感染引起脓毒症 C.切口感染引起脓毒症 D.坏死组织毒素吸收引起毒血症 E.腹腔内感染引起脓毒症

（2）若疑为导管感染，以下处理措施哪项不妥：

A.拔除TPN导管、更换TPN液体 B.剪下导管尖端送细菌培养 C.寒战、高热时采血送细菌培养 D.保留TPN液体送细菌培养 E.原位置更换TPN导管

（3）对静脉导管感染的首要处理措施是：

A.大剂量应用抗生素 B.停止输注营养液

C.采血送细菌培养 D.拔除导管并剪下尖端送细菌培养和作药敏试验

E.保留TPN液体送细菌培养

（4）关于抗生素的应用，下列哪项错误：

A.严重感染时应尽量静脉给药 B.尽量联合用药以减少副作用 C.根据感染特点尽早足量应用 D.近早应用大剂量广谱抗生素 E.根据细菌培养和药敏试验结果选用

（5）若治疗过程中病人出现真菌感染，下列哪项不符合其应用原则： A.全身应用抗真菌药物 B.尽量应用窄谱抗生素 C.局部应用抗真菌药物 D.尽量停用广谱抗生素 E.根据真菌培养和药敏试验结果选用

（6）治疗过程中，若病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白、四肢冰凉、血

压降低、白细胞计数减少，常提示为

A.革兰阳性菌感染 B.革兰阴性菌感染 C.厌氧菌感染 D.真菌感染 E.严重病毒感染

（7）此时，对病人的护理措施哪项不正确： A.采取头低足高位 B.快速大量补液 C.室内升温保暖 D.按医嘱应用广谱抗生素 E.按医嘱应用升压药

2.男性，22岁，因“高处坠落伤、右下肢开放性骨折”2小时急诊人院治疗。3天后病人自述全身乏力，有伤肢包扎过紧、疼痛感。次日出现伤口“胀裂样”剧痛，难以忍受．体检：神志清醒、表情淡漠：T39.5℃，P122次/分钟，R30次/分钟，BP96/65mmHg,口唇苍白，大汗淋漓；伤口周围肿胀明显，有明显压痛，皮肤呈紫红色，压之有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血液性液体流出。实验室检查：伤口渗出物涂片检出革兰染色阳性粗大杆菌；血常规检查示白细胞计数19*109/L。X线检查提示伤口周围软组织间有积气。 （1）考虑该病人发生了：

A.破伤风 B.气性坏疽 C.脓毒症 D.菌血症 E.急性蜂窝织炎 （2）对该病最有效的预防措施是

A.污染伤口做彻底清创 B.注入人体免疫球蛋白 C.高压氧治疗 D.输注新鲜血液 E.大量应用青霉素 （3）以下对该病人下肢伤口的处理哪项不正确

A.紧急手术清创 B.广泛多处切开引流 C.3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷 D.切口敞开、不予缝合 E.切口缝合、加压包扎 （3）对病人的药物治疗首选：

A.青霉素 B.麦地霉素 C.头孢霉素 D.甲硝唑 E.琥乙红霉素

（5）若整个肢体广泛感染，病变不能控制时，应采取什么措施挽救病人生命

A.快速补充血容量 B.快速输注新鲜全血C.高压氧治疗 D.截肢 E.大量应用抗生素

（6）对病人的消毒隔离措施哪项错误

A.所有器械须专用 B.所有敷料须专用 C.用后器械予以灭菌处理

D.用后敷料焚烧处理 E.严格执行床边隔离原则

（7）治疗过程中病人出现意识障碍，T36.2、P142次/分、R36次/分、BP76/55mmHg,

气急、面色发绀、少尿，白细胞计数26*109/L，提示已出现： A.菌血症 B.脓毒症 C.肾功能衰竭 D.感染性休克 E.呼吸衰竭

二、填空题 1.外科感染一般指需手术治疗的感染性疾病和发生于______或______的感染。 2.外科感染一般按致病菌特异与否为______感染和______感染两大类。 3.感染按病程分为______、______、______。 4.______疾病可以用高压氧治疗。 5.多个疖融合成______。

6.金黄色葡萄球菌感染脓液的特点______、______。

7.非特异性感染的典型症状______、______、______、______、______。 8.急性蜂窝组织炎主要发生在______、______、______或______。 9.甲沟炎的致病菌多为______。

10.脓性指头炎出现跳痛时应及时______、______。 11.全身化脓性感染包括______、______。

12.气性坏疽的发生需要一个易于气性坏疽杆菌生长繁殖的______环境。 13.角弓反张见于______。 14.破伤风杆菌是一种______。 15.气性坏疽又称______。

16.梭状芽胞杆菌广泛在于______或______中。

三、名词解释 1.外科感染 2.疖 3.痈

4.急性蜂窝织炎 5.急性淋巴管炎 6.急性淋巴结炎 7.甲沟炎 8.指头炎 9.全身性感染 10.破伤风 11.气性坏疽 四、简答题

1.外科感染的特点是什么？ 2.破伤风的治疗原则是什么？ 3.全身感染的处理原则？ 4.气性坏疽的处理原则？ 五、案例分析题

1.女性，39岁，农民。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、

黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。查体：病人神志淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T40．1℃、P136次／分钟、R36次／分钟、BP72／54mmHg。尿量少。血常规检查：白细胞计数26*109／L、中性核左移。血生化检查：总胆红素

升高。B超检查：胆总管结石、胆总管扩张。家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。 请分析：

(1)病人在胆道感染基础上出现了什么并发症? (2)目前病人存在的主要护理诊断／问题有哪些? (3)应采取哪些护理措施?

（4）应采取什么措施提高抗生素的应用效果?

2.男性、46岁，因不慎刺伤足底，7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身

无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、咧嘴“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”等，急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。 请分析：

(1)病人目前可能出现的最危险的并发症是什么? (2)病人出现该并发症的主要原因有哪些? (3)应采取哪些护理措施预防该并发症的发生?

(4)若病人发生了该并发症，处理原则?

答案

一、选择题 A1型题

1.A 2.C 3.B 4.C 5.C 6.D 7.A 8.C 9.D 10.E 11.C 12.A 13.A 14.C 15.E 16.E 17.B 18.D 19.D 20.C 21.E 22.C A2型题 1.D 2.B 3.D A3型题

1.（1）D （2）C （3）E （4）A （5）B 2.（1）C （2）C （3）A （4）E （5）C A4型题

1.（1）A （2）E （3）D （4）D （5）C （6）B （7）A 2.（1）B （2）A （3）E （4）A （5）D （6）E （7）D

二、填空题

1.创伤 手术 2.非特异性 特异性 3.急性 慢性 亚急性 4.气性坏疽 5. 痈

6.稠厚 有粪臭味

7.红 肿 热 痛 功能障碍

8.皮下 筋膜下 肋间隙 深部蜂窝组织 9.金黄色葡萄菌 10.切开减压 引流 11.败血症 脓血症 12.厌氧 13.破伤风

14.革兰阳性的厌氧性芽孢杆菌 15.梭菌性肌坏死 16.泥土 人畜粪便 三、名词解释

1.外科感染：指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。

2.疖：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散致周围组织。 3.痈：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

4.急性蜂窝织炎：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥慢性化脓性感染。

5.急性淋巴管炎：指致病菌经破损的皮肤、黏膜、或其感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。

6.急性淋巴结炎:急性淋巴管炎扩散致局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，称为急性淋巴结炎。 7.甲沟炎：甲沟或其周围组织的感染。

8.指头炎：手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，常发生于指尖或指末节皮肤受

伤后，或由甲沟炎加重所致。

9.全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。

10.破伤风：指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。

11.气性坏疽：指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。 四、简答题

1.① 多为数种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌感染，以后逐渐发展为几种细菌的混合感染。② 大部分感染病人有明显的局部症状和体征。③ 感染常局限，发展后可导致化脓、坏死等，使局部组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。

2.及时采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道畅通和防止并发症等。

3.采用综合治疗措施，重点是处理原发感染灶。包括：①处理发感染灶。②应用抗生素。③全身支持和对症治疗。

4.一旦确诊，即应积极治疗，挽救病人生命，以减少组织坏死并降低截肢率。包括：① 紧急手术清创。② 应用抗菌药。③ 高压氧治疗。④ 全身支持治疗。

五、案例分析题 1.(1)感染性休克。

(2)主要护理诊断/问题：①体液不足，与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；②气体交换受损，与肺微循环障碍、通气血流比例失凋有关；③高热，与胆道细菌感染有关；④疼痛，与胆道乎滑肌痉挛、炎症刺激有关；⑤焦虑，与担心病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等。 (3)护理措施：

1)按医嘱快速、大量补充血容量?改善组织灌注 2)保持呼吸道通畅，予以高流量吸氧(6～8L/min)。

3)密切观察意识、生命体征、血压、CVP、面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果等，发现病情加重及DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象

应及时报告医师，并积极配合处理。

4)按医嘱应用血管活性药物、抗生素、解痉镇痛和退热药，随时监测生命体征、血压和CVP等变化，并按监测结果调整药物浓度和滴速。 5)按医嘱在病人寒战、高热发作时，协助采集血标本作细菌培养。 6)作好发热病人的皮肤护理和保持其衣被等清洁、干燥。 7)积极做好术前准备，争取尽快手术解除胆道梗阻。

8)心理护理：针对家属担心和顾虑的问题进行解释和安慰，以缓解其焦虑情绪。 2.(1)最危险的并发症是呼吸骤停，甚至窒息。

(2)原因为持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道等。 (3)预防性护理措施：

1)按医嘱准确、及时使用镇静解痉药、肌松剂等，有效控制和解除肌痉挛。 2)保持呼吸道通畅：① 急救准备：床旁常规备好气管切开包及氧气吸入装置，

急救药品和物品。② 改善通气和有效清除呼吸道分泌物。痉挛发作控制后，应协助病人翻身、叩背，以利排痰，必要时行雾化吸人。③ 饮食护理：及时清理口腔分泌物；频繁抽搐时，禁止经口进食，以防误吸。④ 加强观察：详细记录抽搐发作的症状、持续时间和间隔时间等。注意痉挛发作前的征兆，以便及时调整药量，控制痉挛发作。

3)避免刺激和诱发抽搐和痉挛：① 将病人置于单人隔离病室，保持安静、室

内遮光。②避免各类干扰，减少探视；③ 合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后30分钟内完成，以免刺激病人引起抽搐。 (4)处理原则：

1)保持呼吸道通畅：必要时行气管切开并行人工呼吸机支持。

2)有效控制并解除肌痉挛：① 根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少痉挛发作。② 痉挛发作频繁且不易控制时，可用2．5％硫喷妥钠o．25—0．5g缓慢静注。③ 对气管插管、切开和机械控制呼吸，经静脉应用氯化琥珀胆碱、粉肌松等肌松剂。

第九章 损伤患者的护理

一、选择题

A型题 1.下列哪项不属于机械性损伤( )

A.切割伤 B.擦伤 C.挫伤 D.刺伤 E.放射线 2.在下列急诊患者中首先应处理( )

A.休克 B.尿道断裂 C.开放性气胸 D.头皮撕脱伤 E.开放性骨折 3.下列不属于物理性损伤的是( )

A.高温 B.低温 C.毒气 D.电流 E.激光 4.不属于化学性损伤的是( )

A.强酸 B.强碱 C.毒气 D.昆虫咬伤 E.磷烧伤 5.伤后12—24h的污染伤口应( )

A.清创后一期缝合 B.清创后湿敷 C.清创后暴露

D.清创后一期缝合加橡皮片引流 E.按感染伤口处理 6.下列哪项不属于闭合性损伤( )

A.挫伤 B.扭伤 C.裂伤 D.挤压伤 E.爆震性 7.止血带止血应每隔1h放松( )

A.1—2min B.3—4min C.5～6min D.7～8min E.10min 8.容易引起急性肾衰的损伤是( )

A.严重挤压伤 B.广泛擦伤 C.严重撕裂伤 D.多处刺伤 E.冻伤 9.伤口清创的最佳时机( )

A.伤后12h内 B.伤后12～24h内 C.伤后6～8h内 D.伤后10h内 E.伤后18h内 10.缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线( )

A.伤口缝线有反应 B.伤口红肿、化脓 C.伤口疼痛 D.体温升高 E.

以上都不是 11.伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( )

A.刺伤 B.切割伤 C.擦伤 D.撕脱伤 E.裂伤 12.开放性损伤的主要特点( )

A.疼痛 B.肿胀 C.伤口 D.出血 E.功能障碍 13.伤口放置预防性橡皮片引流条，拔除时间为( )

A.术后72h B.术后24～48h C.术后12～24h D.术后12h E.术后3～

5d 14.不属于开放性损伤的是( )

A.刺伤 B.擦伤 C.切割伤 D.爆震伤 E.撕脱伤 15.关于清创术哪项有错( )

A.一般在伤后6～8h内进行 B.清除污物，切除失活组织，彻底止血 C.对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合

D.对颜面部创伤口，超过24h，不考虑清创缝合 E.对污染重的伤口，清创后可延期缝合

16.关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )

A.挫伤 B.挤压伤 C.扭伤 D.裂伤 E.擦伤 17.小而深的伤口多见于( )

A.刺伤 B.切割伤 C.擦伤 D.撕脱伤 E.裂伤 18.伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是( )

A.刺伤 B.擦伤 C.切割伤 D.撕脱伤 E.火器伤 19.损伤后最常见的并发症是( )

A.感染 B.休克 C.急性肾功能衰竭 D.应激性溃疡 E.褥疮 20.对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意( ) A.伤口肿胀程度 B.精神状态 C.肢端温度 D.损伤部位疼痛情况 E.尿量和尿色

21.受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )

A.刺伤 B.切伤 C.擦伤 D.裂伤 E.撕裂伤 22.下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐( )

A.擦伤 B.割伤 C.撕裂伤 D.裂伤 E.皮肤撕脱伤 35.创伤急救中，首先应( )

A.解除窒息 B.抗休克 C.控制软组织渗血 D.固定骨折 E.包扎伤口 24.损伤的护理诊断，下述哪项不正确( )

A.疼痛 B.体液不足 C.潜在并发症 D.低钾 E.恐惧 25.腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )

A.腹壁血肿 B.腹肌纤维断裂 C.腹部内脏损伤 D.皮下组织出 E.急性尿潴留

样的微小变化，也可引起颅内压的急骤上升，而导致致命的脑疝。 2)可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发

生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。

3)快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果。保持呼道通畅，对呼吸功能障

碍者，行人工辅助呼吸。密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好术前准备。 2.(一）评估

1.健康史 患儿2年出现额颞部头痛

2.身体状况（1）症状和体征头痛阵发性加剧伴呕吐；.双侧视力逐渐下降，查体双侧视乳头继发性水肿；双侧鼻唇沟对称，颈软，头围基本正常。四肢肌力及肌张力均可。（2）辅助检查 CT“松果体区占位病变2.8cm*2.5cm并非交通性脑积水”5分 （二）护理诊断 10分 1.疼痛 与颅内压增高有关

2.组织灌注量改变 与颅内压增高有关

3.体液不足/有体液不足的危险 与颅内压增高引起的剧烈呕吐及应用脱水剂有关

4.有受伤的危险 与视力障碍有关 5.潜在并发症：脑疝 （三）预期目标

1.病人主诉头痛减轻，舒适感增强

2.脑组织灌注量正常，避免引起颅内压骤然升高的因素 3.体液平衡，生命体征平稳

4.病人无意外发生，日常生活需求能够满足 5.病人发生脑疝征象能够及时发现和处理 （四）护理措施

1.一般护理 （1）体位 抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。（2）给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流

量。（3）饮食和补液 控制液体输入量，普食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。（4）病情观察 密切观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅高压危象的发生（5）生活护理 满足病人日常生活需要，适当保护病人，避免外伤。

2.防止颅内压骤然升高的护理 （1）休息 （2）劝慰病人安心休息、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增加颅内压（3）保持呼吸道通畅 （4）避免剧烈咳嗽和便秘 （五）评价 1.病人主诉头痛减轻

2.病人颅内压增高症状得到缓解，头痛减轻 3.病人生命体征平稳，水电解质平衡， 4.病人没有发生外伤 5.病人无脑疝迹象 （六）健康教育

1.给予家长适当的解释和安慰，使其树立信心。

2.劝慰患儿家长在关心和疼爱病人的同时也应给予适当的管束和教育，鼓励患儿像正常孩童一样游戏和学习

第二节 脑 疝

一、选择题

1.急性小脑幕切迹疝瞳孔散大的机制是 （）

A.动眼神经核受损 B.视神经受损 C.动眼神经受压迫

D.交感神经受刺激 E.脑干受压迫 2.关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的 （） A.剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安

B.颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停 C.有进行性意识障碍 D.由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大 E.有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍 3.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是

A.头痛剧烈 B.呕吐频繁 C.意识障碍 D.呼吸骤停出现早 E.血压升高，脉缓有力

4.不符合枕骨大孔疝表现的是

A.剧烈头痛 B.反复呕吐 C.意识改变出现早 D.无瞳孔改变 E.呼吸骤停发生早

5.脑疝急救错误的是：

A.补足吸氧 B.腰穿放脑脊液尽快降低颅内压 C.迅速查明病因 D.快速静滴甘露醇 E.静注地塞米松10mg 6.枕骨大孔疝最危急的临床表现：

A.枕下部疼痛 B.颈项强直 C.意识障碍 D.频繁呕吐 E.早期突发呼吸骤停 7.小脑幕切迹疝肢体活动障碍特点：

A.病变同侧肢体瘫痪 B.病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪 C.病变对侧瘫痪 D.病变对侧上肢和同侧下肢瘫痪 E.四肢瘫痪 二、概念题 1.脑疝 三、填空题

1.临床常见的脑疝有______和______。 2.小脑幕裂孔疝最常出现______侧偏瘫。 四、简答题

1.什么是小脑幕切迹疝？主要有哪些临床表现？ 2.何谓枕骨大孔疝？最常见的症状有哪些？ 3.脑疝病人的急救护理?

答案

一、选择题

1.C 2.B 3.D 4.C 5.B 6.E 7.C 二、概念题

1.脑疝:颅内压持续增高超过了脑的自身代偿能力，部分脑组织因受压发生移位，嵌人颅腔内裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压，引起脑干损伤及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称为脑疝。

三、填空题

1.小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝 2.对侧 四、简答题

1.颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，故又称颞叶疝。(1)颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐(2)进行性意识障碍(3)瞳孔变化：早期患侧瞳孔短时间缩小，继而逐渐散大，对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散、（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。严重时可出现去皮质强直状（5）生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。 2.何谓枕骨大孔疝？最常见的症状有哪些：

是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向锥管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 3.脑疝病人的急救护理：

(1)快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果 (2)保持呼吸道通畅，吸氧

(3)准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸 (4)密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化 (5)紧急做好术前特殊检查及术前准备。

第三节 颅脑损伤患者的护理

一、选择题 A型题

A1 1.颅底骨折病人出现颅内低压时，给予什么处置可缓解症状（） A.补充水分 B.静点甘露醇 C.镇静剂 D.神经营养药 E.止痛剂

2.头皮损伤皮下血肿的特点哪项不对 ()

A.血肿小 B.血肿局限 C.疼痛明显 D.血肿张力高 E.血肿中心硬，周边软

3.慢性硬膜下血肿多采用哪种治疗方法（）

A.降颅压治疗B.颅骨钻孔冲洗引流术 C.开颅血肿清除术 D.抬高床头15o-20oE.以上都对

4.重症颅脑外伤病人的急救首先应做到

A.检查神志、瞳孔 B.测量呼吸、血压、脉搏 C.保持呼吸道通畅 D.应用脱水剂 E.给止血药物、抗感染 5.头皮裂伤清创，应该（）

A.争取24h内进行 B.尽量切除所有创伤组织以清除污染灶 C.伤口一律做全层缝合 D.组织缺损缝合困难时可留作二期缝合 E.皮下出血点必须一一结扎 6.治疗颅顶骨折原则应除外（）

A.粉碎凹陷性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术 B.线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿

C.婴儿凹陷性骨折必需早期复位 D.静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血 E.颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗 7.脑震荡病人会有下列哪种症状 （）

A.偏瘫 B.逆行性遗忘 C.颅内压增高 D.失语 E.大小便失禁 8.头部外伤后，扪触到头皮下波动是（）

A.皮下血肿 B.帽状腱膜下血肿 C.骨膜下血肿皮 D.皮下积液 E.皮下积脓 9.哪种头皮损伤，常伴有休克和颈椎脱位（）

A.头皮裂伤 B.头皮下血肿 C.帽状腱膜下血肿 D.骨膜下血肿 E.头皮撕脱伤 10.防止脑水肿目前最常采用的脱水剂是（）

A.25％山梨醇 B.30％速尿 C.20％甘露醇 D.50％葡萄糖 E.浓缩血清白蛋白

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