老年急性髓细胞白血病感染的调查分析

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·现代预防医学2010年第37卷第23期ModernPreventiveMedicine，2010，Vol.37，NO.23

文章编号：1003-8507（2010）23-4552-02中图分类号：R733.71文献标识码：A

【临床与预防】

老年急性髓细胞白血病感染的调查分析

许惠丽

摘要：［目的］探讨老年急性髓细胞白血病（AML）患者合并感染的临床特点。［方法］2005～2009年收治129

例急性髓细胞白血病患者，对其中31例老年患者的院内感染发生率、感染部位和危险因素等情况进行回顾性分析。［结果］老年组发生院内感染26例，发生率为83.87%。明显高于非老年组感染发生率为63.27%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。感染部位以呼吸系统多见，占61.54%。白细胞减少、化疗诱导阶段是增加感染的危险因素。期的重要措施。

关键词：老年；急性髓细胞白血病；感染

［结论］老年

急性髓细胞白血病患者院内感染发生率高于同期非老年组，预防和控制医院感染是提高AML治疗水平，延长患者生存

INVESTIGATIONOFINFECTIONINELDERLYPATIENTSWITHACUTEMYELOIDLEUKEMIAXUHui-li.（TheFirstPeople’sHospitalofPingdingshan，Pingdingshan467000，China）

Abstract：［Objective］Toexploreclinicalfeaturesofinfectioninelderlypatientswithacutemyeloidleukemia（AML）.［Methods］129patientswithacutemyeloidleukemiawereadmittedfrom2005to2009.Amongthem，31caseswereelderlypatients.Theincidenceofnosocomialinfection，themostcommonlyinfectedsiteandriskfactorsinelderlypatientswereretro-spectivelyanalyzed.［Results］Theincidenceofnosocomialinfectioninelderlypatientswas83.87%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthenon-elderlypatients.Themostcommonlyinfectedsitewasrespiratorysystem，accountingfor61.54%.ThefactorsofhighriskincludedlowWBCandinductionperiodofchemotherapy.［Conclusion］Theincidenceofnosocominalinfectionofelderlyacuteleukemicpatientsishigherthannon-elderlygroupinthesameperiod.InfectionpreventionandcontrolisvitaltoimprovethecurativeeffectofAMLandlengthenlifespanofpatients.

Keywords：Elderly；Acutemyelocyticleukemia；Infection

随着我国老龄化人口增多，老年急性白血病（AL）发病率呈升高均势，其治疗缓解率低，预后差。其中化疗继发感染是老年人AML严重的并发症和主要死亡原因之一。本研究对

菌株来取自26例老年AML院内感染患者的痰液、血液、尿液、其他等共35份标本。按常规方法进行病原菌培养、分离、鉴定。去除同一患者同一时期内相同一部位的重复菌株资料。病原菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行。细菌鉴定采用MicroscanWalkAway-40全自动细菌鉴定／药敏分析仪，按说明书操作。

2005～2009年在我科住院的31例老年AML患者院内感染及治

疗情况进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料

2005～2009年在我院血液科住院的老年AML患者共129例，院内感染88例。其中老年AML患者31例（24.03%），院内感染26例，男17例，女9例，年龄60～76岁，均符合FAB诊断及分型标准［1］。1.2

方法

对26例伴有院内感染的AML患者病历进行回顾分析，包括体温、病程记录、实验室检查结果、影像资料、院内感染时间、部位、感染时白细胞数、骨髓状况、抗生素治疗及病情结局等。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0软件分析数据。计数数据行χ2检验，P﹤

0.05为差异有统计学意义。22.1

结果

感染发生率

129例患者中发生院内感染88例，发生率为68.22%。其中老年组发生院内感染26例，发生率为83.87%；非老年组发

生院内感染62例，发生率为63.27%。两组院内感染发生率差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.2感染部位

老年组26例感染者上呼吸道感染11例，肺部感染5例，

1.3诊断标准［2］

按照中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊

胃肠道感染3例，败血症2例，口腔感染2例，皮肤与肛周感染1例，其他2例。感染部位以呼吸系统多见，占61.54%，其次是胃肠道、败血症、口腔、皮肤与肛周感染。26例医院感染部位构成比见表1。

断标准》进行诊断。

1.4病原菌的鉴定

作者简介：许惠丽（1971-），女，本科，主治医师，研究方向：血液病作者单位：河南省平顶山市第一人民医院，平顶山，467000

2.3病原学情况

26例患者共收集标本35份，包括咽拭子11份、痰液12

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份、粪便3份、血液5份、尿液2份、肛周皮肤拭子2份。检出病原菌8例，其中革兰阴性（G-）杆菌5例，2例为铜绿假单胞菌，1例为大肠杆菌，2例为肺炎克雷伯杆菌；革兰阳性（G+）球菌2例，1例为表皮葡萄球菌，1例为金黄色葡萄球菌；真菌1例为白色念珠菌。

道、败血症、口腔、皮肤与肛周感染。因此，临床上要重视上述部位的变化，注意观察口腔黏膜有无充血、溃疡；咳嗽咯痰的性质；肺部体征的变化和血象、痰培养、胸片的检查以及排便性状、肛周有无脓肿等。给予肠道消毒包括口服抗菌药物、低菌饮食、加强口腔和肛周护理、严格无菌操作等对预防医院感染有一定的作用［6］。在病原菌培养得出结果之前，应联合应

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1 26 ×10Á 用抗生素，发挥抗菌药物的协同作用，减少耐药菌株的产生。

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真菌感染常继发于细菌感染及广谱抗生素应用后，且临床表现缺乏明显的致病特征，易被漏诊、误诊［7］。

本研究结果表明白细胞减少和化疗诱导阶段是是增加老年

AML感染的危险因素。老年AML患者的白细胞有质和量的显

著异常，而诱导阶段由于高强度细胞毒性化疗药物的应用造成骨髓抑制，导致正常粒细胞数量进一步减少甚至缺乏。机体免疫防御功能下降，中性粒细胞减少，趋化作用和吞噬功能受损，显著增加了感染机会。糖皮质激素的应用使免疫功能受到进一步损伤。

因此，感染的防治对老年AML的治疗非常重要。我们认为应采取以下措施：

（1）适当的隔离，病房空气定期消毒，

患者坚持刷牙、漱口，便后PP液坐浴。医护人员严格无菌操作。

（2）化疗强度根据患者情况适当减弱，以免诱导化疗期

（3）联合应用抗生

（4）

死于感染，完全缓解后可增加化疗强度。

2.4感染与白细胞减少的关系

老年AML患者31例，26例感染者有20例（76.92%）白

细胞﹤3.0×109／L，5例非感染者有1例（20.00%）白细胞﹤

3.0×109L，两者差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.5感染与化疗不同阶段的关系

AML诱导阶段31例，发生感染21例，感染率为67.74%。强化阶段24例，发生感染5例，感染率为20.83%。

二者比较。差异有统计学意义（P﹤0.05）。

素，注意参照细菌培养及药敏结果，必要时抗真菌治疗。蛋白、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）应用等。参考文献：

老年患者多体质虚弱，需加强支持治疗，如输血、静脉丙种球

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3讨论

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老年急性髓细胞白血病（AML）患者的预后较年轻患者差，这可能与老年患者常常伴有前驱血液系统疾病如MDS等病史，高危细胞遗传学发生率高，白血病细胞常常起源于更早阶段的造血干细胞等白血病本身独特的生物学特征有关［4］。感染也是老年AML治疗失败、死亡率增加的主要原因［5］。老年AML患者是医院感染的易感人群。住院后侵入性操作、糖皮质激素的使用、抗菌药物的不合理使用，均增加了医院感染发生的机会。本组老年患者发生院内感染发生率为83.87%；明显高于非老年组发生院内感染发生率62．24%，差异有统计学意义。老年人易感染与一般情况差，各脏器功能受损，机体免疫功能低下有关。

本组感染部位以呼吸系统多见，占61.54%。其次是胃肠

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（收稿日期：2010-09-08）

（上接第4551页）

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（收稿日期：2010-09-06）

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/lpt1.html