超声诊断卵巢肿瘤的研究进展

chao sheng zhen duan

超声诊断卵巢肿瘤的研究进展

叶宝英

综述李丽蟾

审校

ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＯｖａｒｉａｎＴｕｍｏｒｓ

YEBao-ying,LILi-chan

（DepartmentofUltrasound,InternationalPeaceMaternityandChildHealthHospitalof

ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200030,China）

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，恶性卵巢肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，其特点是早期无症状，当出现症状时７０％以上已属晚期。积极探索早期卵巢癌的筛查方法，对提高卵巢癌的治愈率、降低病死率具有重要意义。超声具有无创伤、易重复、花费少等优点，在诊断卵巢肿瘤方面发挥着重要的作用，有望提高卵巢恶性肿瘤的检出率。本文就超声诊断卵巢肿瘤的研究进展综述如下：１二维超声

二维超声可以显示卵巢的大小，肿瘤的大小、位置和形态。其中卵巢的增大是早期卵巢肿瘤的重要声像反映，尤其在绝经后妇女。Ａｖｉｒａｍ等［１］对３６２名绝经期妇女的研究中发现以卵巢体积大于８ｃｍ３和１０ｃｍ３诊断恶性病变和非恶性病变的敏感性为１００％和９７％，但特异性较低，分别为３９％和４５％。良性肿瘤一般表现为：形态规则，包膜完整，肿瘤内无乳头或少乳头，多数以囊性或以囊性为主的混合性、多房性囊肿，囊壁及隔厚度＜０．３ｃｍ。恶性肿瘤：多为双侧，多房，实性，外形不规则，分隔厚，多乳头，有腹水。很多研究报道卵巢肿瘤内有实性成分是最具统计学意义的恶性表现。有学者提出形态学评分系统，其中比较经典的有Ｆｉｎｋｌｅｒ评分系统［２］。郭权等［３］应用Ｆｉｎｋｌｅｒ超声评分法对２０４例卵巢肿瘤（其中卵巢癌４１例）进行研究，诊断卵巢癌的敏感度为９０．２４％，特异度为７４．２５％，准确度为７８．９２％，阳性预测值为４８．６８％，阴性预测值为９６．８８％。但是单一地使用形态学和影像学的评分，对某些良性肿瘤容易误诊，薛月珍［４］等研究中发现应用Ｆｉｎｌｋｅｒ超声评分法某些良性畸胎瘤和卵巢纤维瘤容易误诊。２彩色多普勒超声

Ｆｏｌｋｍａｎ［５］提出肿瘤血管形成假说，即肿瘤新生血管的形成先于肿瘤细胞群的增生，指出恶性肿瘤的生长、浸润和转移均依赖于新生血管的形成与生长。这些新生血管的特点是：肿瘤内血管只覆盖一层内皮细胞，血管壁薄，缺乏完整的平滑肌细胞和弹力纤维，因此与正常血管相比，血流丰富，血流的阻力低；大量动－

静脉短路的出现；肿瘤血管通透性增加，血流淤滞。血流淤滞导致恶性肿瘤血管的舒张期阻力增高，由于血管平滑肌减少，表现为低阻力、高舒张期血流；在某些肿瘤，血管缺乏收缩期和舒张期变化，表现为异常血流速度及异常波形等。血液供应来源不同导致良、恶性肿瘤的血流分布不一样，为超声诊断卵巢肿瘤提供了病理生理学基础。２．１血流形态学的研究

肿瘤的生长和转移有赖于血管生成。不同肿瘤的血管组成和血供有其自身的特点，良性肿瘤血管形成较慢，而恶性肿瘤由于其高代谢和肿瘤组织的快速生长，血管形成较多，因此肿瘤血管形成特点的是鉴别良恶性的基础。Ａｎｇｅｉｄ－Ｂａｃｋｍａｎ等［６］的发现良性肿瘤中９８％的血流信号位于包块的周边，恶性肿瘤多在肿瘤实质内如中央区及囊内乳头、分隔上显示血流信号。唐丽娜［７］等研究结果类似，将肿瘤内的血管分布分成３型：①Ｉ型肿瘤内部、周边未见血流信号。②ＩＩ型肿瘤周边及或隔上可见点状、短线状血流信号。③ＩＩＩ型肿瘤周边及内部实质区可见点状、短线状、条状或树枝状血流信号。以血流ＩＩＩ型诊断卵巢恶性肿瘤的特异性、敏感性及准确性分别为７６．９％、８３．９％、７９．５％。从而说明新生血管增加及血管主要分布于内部实质区是卵巢恶性肿瘤生长的病理特征。２．２血流动力学指标

恶性肿瘤生长迅速，新生血管多，大量动静脉吻合的出现及血管壁缺乏肌组织成分导致血流高速及阻力的降低。为此许多学者在血流动力学方面作了较多的研究，目前研究中常用的检测指标有：搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）、Ｓ／Ｄ值、收缩期血流峰值速度（ＰＳＶ）、舒张期末流速（ＥＤＶ）、平均流速（ＭＶ）、时间平均最大血流速度（ＴＡＭＸＶ）、舒张期切迹等。Ｋｕｒｊａｋ等［８］报道以ＲＩ≤０．４诊断卵巢恶性肿瘤，其敏感度为９０．９１％，特异性为９９．８２％。Ｂｅｎｊａｐｉｂａｌ［９］等提出ＰＩ值在恶性肿瘤（０．８５±０．４６）中显著低于良性肿瘤（１．６３±０．６４）（Ｐ＜０．０１），其敏感性为８２．９％，特异性为８０．８％。Ａｎｇｅｉｄ－Ｂａｃｋｍａｎ［６］

作者单位：２０００３０上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院超声科

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等认为ＲＩ比ＰＩ有更好的预测价值，因为ＲＩ比ＰＩ有更高的特异性，而ＰＩ则具有较高的敏感性，其ＲＩ的特异性变化为８９％￣９９％，而ＰＩ的特异性变化为４０％￣８７％。齐铮琴等［１０］提出卵巢良性肿瘤的脉冲多普勒检测显示流速曲线中舒张期切迹的显示率（７７．８％）明显高于恶性组（８．５％），两者差异显著，这为恶性肿瘤血管缺乏平衡肌的理论提供了佐证。但是部分良恶性卵巢肿瘤ＲＩ、ＰＩ可产生交叉重叠：如黄体出血、黄体囊肿、某些炎性病灶及妊娠肿块也可因大量新生血管形成而使血流ＲＩ值降低，从而造成假阳性升高。而对一些位置较深、肿瘤实质范围较小以及肿瘤内血管细小、血流速度缓慢的肿瘤，常规超声及彩色多普勒超声常难以显示肿瘤及其内血流，易造成假阴性。

３彩色多普勒功率图

彩色多普勒功率图是近年来发展起来的以功率的形式显示血流的新型彩色多普勒技术，其动态范围较彩色多普勒显示提高了１０￣１５ｄＢ，提高了信噪比，且不受血流速度、声朿夹角的影响，因此探测肿瘤内部血流的敏感性高于彩色多普勒显像。王英梅［１１］等研究显示在恶性肿瘤中彩色多普勒功率图的血流显示率为８５％（６／７例），高于彩色多普勒血流图的血流显示率为５７％（４／７例），此数据表明彩色多普勒功率图与彩色多普勒血流图与在诊断卵巢恶性肿瘤方面有显著差别（p＜０．０５）。

４三维超声及三维功率多普勒超声

三维超声能立体地显示卵巢肿瘤的内部情况，有利于肿瘤内部结构及血流的显像。三维超声及三维功率多普勒超声诊断卵巢良恶性肿瘤成为近年来研究的热点，其中三维功率多普勒图像定量分析法最为常用。其方法为：使用ＶＯＣＡＬ（ｖｉｒｔｕａｌｏｒｇａｎｃｏｍｐｕｔｅｒ－ａｉｄａｎａｌｙｓｉｓ）软件中的三维功率多普勒直方图进行分析，对感兴趣区（通常为乳头状突起、实质性区域以及粗的分隔）内总彩色百分比和血流的振幅加权得到下列参数：血管形成指数（ｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＶＩ）、血管指数（ｆｌｏｗｉｎｄｅｘ，ＦＩ）、血管形成－血流指数（ｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｌｏｗｉｎｄｅｘ，ＶＦＩ）。ＶＩ代表彩色体素／（总体素－背景体素），表示在组织内有多少血管被检测到，对显示血管的丰富或稀疏都有意义。ＦＩ代表加权彩色体素／彩色体素，是所有血流的平均彩色值或血流的密度，表示在三维扫查的瞬间有多少血细胞通过，对血流丰富的肿瘤鉴别很有意义。ＶＦＩ代表加权彩色体素／（总体素－背景体素），是感兴趣区内加权的彩色值（对振幅的加权），是存在血管信息和血流信息的结合［１２］。Ａｌｃáｚａｒ等［１３］应用上述血管参数对４５例混合型附件肿块的患者进行研究，发现在恶性肿块中ＶＩ、ＦＩ和ＶＦＩ值（１５．５％、３３．６、

５．２）均显著高于良性组（８．２％、２０．８、２．３）；并且发现本组中良恶性肿块的ＲＩ、ＰＩ、ＰＳＶ无明显差异。Ａｌｃáｚａｒ［１４］等又对三维功率多普勒血流成像技术重复性做了进一步的研究，显示三维功率多普勒血流成像技术重复性较高（组内相关系数＞０．９５）。但也有学者提出不同的观点，如Ｓｌａｄｋｅｖｉｃｉｕｓ［１５］，等认为三维功率多普勒可以区分良、恶性卵巢肿瘤，但是相对二维功率多普勒超声其提高的效率并不高，不实用于普通人群。Ｇｕｅｒｒｉｅｒｏ［１６］也提出了类似的观点。另外，三维成像有其局限性，其重建图像费时，且图像的分辨率也低于二维超声，因此其应用价值值得进一步探索。

５超声造影

超声造影是当前最新的显示组织血管灌注的方法，利用新一代气泡造影剂和造影匹配成像技术，以显示病变组织的血流灌注特点，增大病变组织与正常组织的对比差异，从而提高超声发现病灶和定性诊断的能力。超声造影通过对卵巢肿瘤微小血管的显示，可获得较常规彩超更丰富的血流信息。Ｌｅｖｏｖｉｓｔ是一种旧型血流信号增强剂，它可顺利通过肺毛细血管进入左心再循环而到达全身血管，增强效应持续数分钟，通过增强小血管的信号强度，使肿瘤新生血管得以更完全的显示，从而提高小血管的显示率。顾蔚蓉［１７］等研究显示卵巢良性肿瘤造影前后血管检出率分别为７１％、１００％。卵巢恶性肿瘤在注射Ｌｅｖｏｖｉｓｔ后多普勒信号增强较卵巢良性肿瘤明显（p＜０．０１），且出现早、到达高峰快（p＜０．００１）。Ｏｒｄｅｎ［１８］等对７０名怀疑卵巢肿瘤的妇女进行Ｌｅｖｏｖｉｓｔ超声造影，表明在造影前后，恶性组能量多普勒强度的基础值、最大值、绝对和相对增加值均高于良性组并有统计学意义，其达峰时间、时间－强度曲线下面积在良恶性组也有差别。由于第１代的静脉超声造影剂Ｌｅｖｏｖｉｓｔ微泡不够稳定，从而限制了临床应用中观察和诊断的时间。

目前使用的第２代超声造影剂以声诺维（ＳｏｎｏＶｕｅ）为代表，其稳定性较好，在低机械指数的超声作用下不易破坏。刘百灵等［１９］应用ＳｏｎｏＶｕｅ造影剂的对３０例卵巢肿瘤进行研究，显示其与良性肿瘤相比，卵巢恶性肿瘤内造影强化的始增时间早、达峰时间早，灌注强度高、造影强化的时间－强度曲线上升支、下降支陡直，另外其研究中还提出超声造影能明显提高体积较小的恶性肿瘤的诊断率，补充了二维及彩色血流显像对小肿瘤、血流缓慢的肿瘤检测的不足。Ｆｌｅｉｓｃｈｅｒ等［２０］对１７例卵巢肿瘤的研究提示恶性肿瘤的峰值强度、造影剂半廓清时间、时间－强度曲线下面积明显高于良性肿瘤组，但在达峰时间上两者无明显区别。Ｔｅｓｔａ［２１］等采用ＳｏｎｏＶｕｅ造影剂和ＣｎＴＩ技术对３３例单房或多房乳

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头状卵巢囊肿的患者进行研究，其中包括２４例良性肿瘤、８例交界性、１例恶性肿瘤。研究结果显示ＣｎＴＩ－ＳｏｎｏＶｕｅ检查不能提高乳头状囊肿良性的诊断率。超声造影还是一种新技术，它的应用不能脱离二维超声和彩色多普勒检查，另外超声造影还有造影剂昂贵、操作复杂等缺点，尚难以广泛应用于临床。但它的出现为早期诊断卵巢癌提供了一个新的方向。６多变量分析

Ｔｉｎｇｕｌｓｔａｄ等［２２］建立了ＲＭＩ（恶性危险指数）的计算公式：ＲＭＩ＝Ｕ×Ｍ×ＣＡ１２５（Ｕ为超声评分结果，Ｍ为月经情况评分，ＣＡ１２５为测得的ＣＡ１２５绝对值）。超声发现下列５种结果：①多房性（即多于２房）；②有实性区；③双侧肿块；④腹水；⑤盆腹腔转移。每一结果Ｕ定为１分，≥２种结果时，Ｕ＝４。闭经≥１年为绝经后状态，Ｍ＝４；否则，Ｍ＝１。以ＲＭＩ＞２００诊断为恶性肿瘤。ＲＭＩ诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值分别为８０％、９２％、８３％。ＲＭＩ能较好地区分良恶性肿瘤。季平［２３］等用超声诊断以二维结构显示肿瘤形态不规则，包膜厚或厚薄不均，内部回声杂乱或有厚薄不均分隔，结合彩色多普勒血流显示情况及ＲＩ＜０．５为恶性肿瘤指标，诊断恶性肿瘤的敏感性８８％、特异性８７．５％、准确性８８％。而ＣＡ１２５测定敏感性８４％、特异性９７．９％、准确性８９．７％。将两种方法联合应用则大大提高了恶性卵巢肿瘤的术前检出率和准确性，其敏感性为９７．１％、特异性为９７．９％、准确性９７．４％，这说明在超声观察卵巢肿瘤二维结构与血流流速曲线的基础上结合血清ＣＡ１２５水平检测可弥补两种方法单独诊断时的不足，将有助于降低假阴性和漏诊，提高卵巢恶性肿瘤的术前诊断率，为临床治疗方案的确立提供依据。但多变量分析涉及的参数多、使用繁琐，不利于临床推广应用。

卵巢恶性肿瘤的超声诊断经历了二维超声到三维超声，彩色多普勒超声到彩色功率量多普勒超声，单变量分析到多变量综合分析的演变和进展。虽然目前尚无统一的定论，有些方法也比较繁琐，但随着超声诊断水平提高和新技术的出现，卵巢恶性肿瘤的超声诊断，尤其早期诊断的正确性必将有新的提高。

参考文献

１．ＡｖｉｒａｍＲ，ＧａｓｓｎｅｒＧ，ＭａｒｋｏｖｉｔｃｈＯ，ｅｔａｌ．Ｖｏｌｕｍｅｓｏｆｎｏｒｍａｌｏｖａｒｉｅｓ，ｏｖａｒｉｅｓｗｉｔｈｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄｏｖａｒｉｅｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｉｎｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ：ｉｓｔｈｅｒｅａｎｏｐｔｉｍａｌｃｕｔ－ｏｆｆｖａｌｕｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］？ＣｌｉｎＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２００８，３６（１）：１－５

２．ＦｉｎｋｌｅｒＮ，ＢｅｎａｃｅｒｒａｆＢ，ＬａｖｉｎＰ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｅｒｕｍＣＡ１２５ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｏｖａｒｉａｎｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９８８，７２（４）：６５９－６６４

３．郭权，张忠福，张淑兰，等．Ｆｌｉｎｋｌｅｒ超声评分法在卵巢肿瘤鉴别中的应用［Ｊ］．辽宁医学杂志，２００２，１６（４）：１７８－１８０

４ＦｏｌｋｍａｎＪ，ＷａｔｓｏｎＫ，ＩｎｇｂｅｒＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｆｒｏｍｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｔｏｎｅｏｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，１９８９，３３９（６２１９）：５８－６１

５．薛月珍，朱佩英，戴仲英．阴道超声结合彩色多普勒超声诊断卵巢恶性肿瘤的价值［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００１，１７：９４－９５６．Ａｎｇｅｉｄ－ＢａｃｋｍａｎＥ，ＣｏｌｅｍａｎＢＧ，ＡｒｇｅｒＰＨ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｅｓｉｓｔｉｖｅｉｎｄｅｘｖｅｒｓｕｓｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｂｅｎｉｇｎｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆａｄｎｅｘａｌｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｍａｇｉｎｇ，１９９８，２２（４）：２８４－２９１７．唐丽娜，任永富，阎若元，等．经阴道超声超声诊断卵巢肿瘤的价值［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００７，９（１）：３４－３７

８．ＫｕｒｊａｋＡ，ＫｕｐｅｓｉｃＳ，ＳｈａｌａｎＨ，ｅｔａｌ．Ｕｔｅｒｉｎｅｓａｒｃｏｍａ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆ１０ｃａｓｅｓｓｔｕｄｉｅｄｂｙｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｃｏｌｏｒａｎｄｐｕｌｓｅｄＤｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＧｙｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ，１９９５，５９（３）：３４２－３４６

９．ＢｅｎｊａｐｉｂａｌＭ，ＳｕｎｓａｎｅｅｖｉｔｙａｙａｋｕｌＰ，ＢｏｒｉｂｏｏｎｈｉｒｕｎｓａｒｎＤ，ｅｔａｌ．ＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｏｖａｒｉａｎｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＭｅｄＡｓｓｏｃＴｈａｉ，２００２，８５（６）：７０９－７１５

１０．齐铮琴，赵玉珍，杨漪，等．经阴道超声彩色多普勒超声诊断卵巢良恶性肿瘤的价值［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００７，１５（３）：１７３－１７５

１１．王英梅，闫开旭．ＣＤＰＩ在卵巢肿瘤良恶性鉴别中的应用价值分析［Ｊ］．中国社区医师，２００６，２０（８）：１０３

１２．王鑫璐，史铁梅．三维能量多普勒超声定量研究卵巢肿物血管的价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００６，２２（８）：６２８－６３０

１３．ＡｌｃáｚａｒＪＬ，ＭｅｒｃｅＬＴ，ＧａｒｃｉａＭａｎｅｒｏＭ．Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｖａｓｃｕｌａｒｓａｍｐｌｉｎｇ：ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒｉｎｖａｓｃａｌａｒｉｚｅｄｃｏｍｐｌｅｃａｄｎｅｘａｌｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２００５，２４（５）：６８９－９６

１４．ＡｌｃáｚａｒＪＬ，ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＤ，ＲｏｙｏＰ．Ｉｎｔｒａｏｂｓｅｒｖｅｒａｎｄｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙｏｆ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｖａｓｃｕｌａｒｉｎｄｉｃｅｓｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｏｌｉｄａｎｄｃｙｓｔｉｃ－ｓｏｌｉｄａｄｎｅｘａｌｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２００８，２７（１）：１－６

１５．ＳｌａｄｋｅｖｉｃｉｕｓＰ，ＪｏｋｕｂｋｉｅｎｅＬ，ＶａｌｅｎｔｉｎＬ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｖｅｓｓｅｌｔｒｅｅｂｙｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏａｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙｉｎｏｖａｒｉａｎｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００７，３０（６）：８７４－８８２

１６．ＧｕｅｒｒｉｅｒｏＳ，ＡｊｏｓｓａＳ，ＰｉｒａｓＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙａｓａｔｅｒｔｉａｒｙｔｅｓｔａｆｔｅｒＢ－ｍｏｄｅａｎｄｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２００７，２６（１０）：１２７１－１２７８

１７．顾蔚蓉，丰有吉，张珏华．Ｌｅｖｏｖｉｓｔ在超声鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用研究［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００３，１２（９）：５３４－５３７

１８．ＯｒｄｅｎＭＲ，ＪｕｒｖｅｌｉｎＪＳ，ＫｉｒｋｉｎｅｎＰＰ．ＫｉｎｅｔｉｃｓｏｆａＵＳｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｉｎｔｈｅｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔａｄｎｅｘａｌｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ，２００３，２２６（２）：４０５－４１０

１９．刘百灵，周琦，姜珏，等．超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００８，２４（９）：８３１－８３３

（下转第１９２页）

chao sheng zhen duan

增加，心脏负荷加重，极易发生充血性心衰，有报道５０％以上的正常胎儿可因心衰而致死。超声主要特征：①双胎中，一胎儿形态、结构发育相对正常，另一胎儿为无心畸胎合并其它各种严重畸形。②无心畸胎无心脏显示及心脏搏动，少数有心脏残腔或痕迹，可见微弱搏动。③无心畸胎合并其它严重畸形，包括无头或头部发育严重畸形、无上肢、胸腔发育极差、无躯干或上部结构难辨，而表现为一个不定形软组织包块，内脏畸形更为严重。④缺氧使无心畸胎出现广泛严重的皮下水肿。⑤脐带多为单脐动脉，彩色多普勒超声可测及入胎血流为动脉血，离胎血流为静脉血，此为

心畸形最特异性的超声表现。胎盘多为１个，羊水常增多。⑥正常一胎若发生充血性心衰，可表现为水肿、心脏扩大、胸腹腔积液等。鉴别诊断主要包括：早孕期双胎妊娠之一胚胎发育停止，中孕期双胎之一死胎，鉴别要点为无心畸胎各径线随孕周增加而增大，见胎动，彩超检查脐带及胎儿腹部可观察到血流信号。该畸形预后很差，无心畸胎死亡率达１００％，供血胎儿极易出现充血性心力衰竭，胎膜早破及早产等，胎儿宫内死亡或新生儿死亡率达５０％以上，因此产前超声检查对明确诊断、正常胎儿预后评估及临床治疗方案选择有重要意义。

（上接第１８９页）

２０．ＦｌｅｉｓｃｈｅｒＡＣ，ＬｙｓｈｃｈｉｋＡ，ＪｏｎｅｓＨＷＪｒ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｏｆｂｅｎｉｇｎｖｅｒｓｕｓｍａｌｉｇｎａｎｔｏｖａｒｉａｎｍａｓｓｅｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２００８，２７（７）：１０１１－１０１８

２１．ＴｅｓｔａＡＣ，ＴｉｍｍｅｒｍａｎＤ，ＥｘａｃｏｕｓｔｏｓＣ．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆＣｎＴＩ－ＳｏｎｏＶｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｏｖａｒｉａｎｍａｓｓｅｓｗｉｔｈｐａｐｉｌｌａｒｙｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎｓ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，

２００７，２９（５）：５１２－５１６

２２．ＴｉｎｇｕｌｓｔａｄＳ，ＨａｇｅｎＢ，ＳｋｊｅｌｄｅｓｔａｄＦＥ，ｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｒｉｓｋｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｅｉｎｄｅｘｂａｓｅｄｏｎｓｅｒｕｍＣＡ１２５，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｍｅｎｏｐａｕｓａｌｓｔａｔｕｓｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｌｖｉｃｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９６，１０３（８）：８２６－８３１２３．季平，许鉴清，茅红卫．超声、ＣＡ１２５对卵巢恶性肿瘤的诊断与术后随访［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００４，６（４）：２０９－２１２

（上接第１９０页）

脉夹层。作者作全面仔细的主动脉扫查后发现主动脉根部存在异常膜状回声和穿通血流，正是此穿通血流冲击主动脉瓣导致继发性主动脉瓣反流，提示主动脉夹层分离。因为局灶性撕裂且超声表现极不典型，亦无主动脉扩张，所以需与先天性畸形鉴别，后者多表现为主动脉瓣上环状隔膜，且一般导致主动脉瓣上狭窄。超声心动图提示局部主动脉夹层（后经ＣＴ检查和外科手术证实），使得该患者及时得到准确诊断和手术治疗，目前预后良好。

通过本病例，作者认为对胸闷胸痛患者，超声心动图检查应常规扫查升主动脉切面，完整连续地观察升主动脉结构，对ＤｅｂａｋｅｙⅡ型主动脉夹层分离能提供直

接的诊断依据。对局限性夹层，超声心动图的诊断敏感性比ＣＴ要高。

［３］

参考文献

１．ＪｏｎａｔｈａｎＧｏｌｌｅｄｇｅ，ＫｉｍＡＥａｇｌｅ．Ａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＴｈｅＬａｎｃｅｔ，２００８，３７２（９６３２）：５５－６６

２．杨发，刘雪梅，方俊平．主动脉夹层的早期诊断与首诊误诊分析［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００７，１６（１０）：１０８９－１０９０

３．ＨｅｃｔｏｒＩ．Ｍｉｃｈｅｌｅｎａ，ＰｅｔｅｒＣ．Ｓｐｉｔｔｅｌｌ，ＰａｔｒｉｃｉａＡ．Ｐｅｌｌｉｋｋａ．“Ｇｏｏｄ－Ｏｌｄ”ＴｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃＥｃｈｏ：ＴｒａｃｋｉｎｇＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍＴｏｐｔｏＢｏｔｔｏｍ［Ｊ］．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２００７，２４（８）：８８３－８８４

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