胃癌围手术期护理6

胃癌围手术期 护理西海岸外一科

主要内容 1.胃癌相关知识 2.治疗及手术方式 3.术前护理 4.术后护理 5.并发症 6.出院指导

胃的解剖

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2:1。 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。 胃癌好发于胃窦部，约占50%,其次为贲门部， 发生在胃体者较少。

一 病因 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关 1 地域环境是生活因素 2 胃幽门螺杆菌感染 3 癌前病变 4 遗传和基因

二 病理大体分型 (1) 早期胃癌根据病灶形态 分三型:Ⅰ型(隆起型) Ⅱ型(浅表型) Ⅱa(浅表隆起型) Ⅱb(浅表平坦型) Ⅱc(浅表凹陷型) Ⅲ型(凹陷型)

病理大体分型 (2)进展期胃癌 中期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或 有转移按Borrmann分型Ⅰ型 Ⅱ型 (结节型) 3% 5% (溃疡局限型) 30% (浸润溃疡型) (弥漫浸润型) 50% 10%

40%Ⅲ型 Ⅳ型

组织病理学分型 按癌细胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化 按腺体的形成和黏液的分泌能力：

管状腺癌(乳头状腺癌)、黏液腺癌(印戒细胞癌)、髓质癌、弥散型癌

按生长方式：膨胀型和浸润型

转移途径 1 直接浸润 2 淋巴转移 3 血行转移 4 腹腔种植

1 直接蔓延 胃癌可由原发部位向纵深浸润发展， 穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜， 大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等 组织。

2 淋巴转移 是胃癌的主要转移途径，发生较早， 早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程 度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转 移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带 转移到脐周。

3 血行转移多发生在晚期，最常见的是肝转移， 其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。

4 腹腔种植 癌肿浸润穿透浆膜层，癌细胞 可脱落种植于腹膜、大网膜或 其他脏器表面，广泛播散可形 成血性腹水。

临床病理分期国际抗癌联盟(UICC)TNM 分类法： T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移

根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

T: 原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官

N 区域淋巴结N0 无淋巴结转移N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结

N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结(包括胃左动脉、肝总动脉、

脾动脉

和腹腔动脉周围的淋巴结)

M 远处转移M0 未发现远处转移M1 有远处转移

临床表现 (症状) 症状： 腹部胀痛 食欲减退和消瘦 进食梗阻和呕吐 呕血、黑便

临床表现 (体征) 体征： 上腹部压痛 淋巴结肿大 腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶病质

不同部位临床表现 贲门癌 剑下不适 胸骨后疼痛 进食梗阻 吞咽困难

胃体大弯癌多无症状 消化道出血

胃窦小弯癌溃疡型多见 幽门梗阻 腹部包块 黑便

辅助检查实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影

进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90%以上– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；

– 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄

胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/lmv1.html