_内经_络病中的营卫病机_曾虹

光明中医第16卷第96期2001年第5期

《内经》络病中的营卫病机

曾　虹　广西北海市人民医院(536000)

摘要:就络脉生理病理与营卫关系进行了探讨。络脉贯通营卫,为营卫气化的场所。络脉渗灌血气,互渗

津血的生理功能赖营卫气化而实现。营卫气化失常是络病的基本病理环节。治终病者,当明营卫之理。

关键词:病机 营卫　络病　《内经》

络者,络脉也,是由经脉支横别出的分支,包括十二正经、奇经八脉的别络;络脉中最细小的分支———孙络;循行浮现于体表肌肤的浮

络、血络;潜行于人体深部三焦膏盲膜原、胸腹的阳络、阴络和络脏属腑的肺络、肝络、脾络、胃络、肾络等脏腑经隧。络脉内至脏腑,外至四肢肌腠、蹊谷肉节,犹如网络,纵横交错,无所不至,具有沟通表里内外,贯通营卫气血津液,濡灌脏腑组织等功能。络病的发生多以络脉阻滞,相应的气血津液代谢紊乱为主要表现,而营卫功能失常是其基本的病理环节,本文拟就此作一探讨。

1　络脉贯通营卫,为营卫气化的场所营卫皆属于阳气,但性质清浊不同,一行于脉内以血主事,一行于脉络外以津主事。两者通过络脉相互贯通,气化乃生,相互配合,达到气血津液的和调,保持阴平阳秘的生理常态。络脉是营卫气血津液贯通的枢纽,也是营卫交会气化的场所,《素问·气穴》曰:“孙络三百六十五穴会,……,以通营卫”,说明络脉具有贯通营卫作用。营卫气化以津血为基础,以络脉为主要场所。《灵枢·经脉》:“饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,营气乃满,而经脉大盛。”卫气的一个重要性质是骠悍滑疾,能应急而起,快速到达病所,充盛络脉,卫气至营气亦至。营卫以络贯通交会,气化乃生,经脉气血因之充盈。

2　营卫气化与络脉生理

络脉中的血气在循行过程中流注不已,既能离经脉方向渗透布散津血于脏腑组织,又可向经脉灌注血气。脉外组织津液与脉内之血处于不断的交换过程,这一过程是通过营卫气化而实现的。

2.1渗灌血气　络脉具有渗灌血气,营阴阳以“濡筋骨,利关节”的功能,故《灵枢·小针解》曰:“节之交三百六十五穴会者,络脉之渗灌诸节也。”《灵枢·卫气失常》说:“血气之输,输于诸络。”络脉渗灌血气的动力来源于营卫。盖营兼卫之能,能泌津液,注之于脉化血。卫有营之用,能肥腠理,司控腠理开合,营卫相谐共同推动络中血气的渗灌。

2.2　互渗津血　津血同源异流,一在脉外组织,一在脉内循行。营卫通过络脉交感媾化互渗津血,血渗脉外为津,津还络中为血,津血不断处于动态平衡之中。《灵枢·脉度》曰:“阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,……,其流溢之气,内灌脏腑,外濡腠理。”营气主行脉内,泌津液化血,津液不足时,营气亦济泌血中之水济津。卫主行脉外之气,司腠理开合,济泌津液以助脏腑组织吸清排浊。两者相互为用,济渗津血内灌脏腑,外濡腠理。营卫气化泌渗作用实现了血与津液在脉内外的交换。3　营卫气化失常是络病基本病理环节

络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽,络体细小,分布广泛。营卫由络而贯通、交感媾化,共同济泌津液、调和气血。若邪客于络脉,必将影响营卫的功能,络脉内外的气血津液的运行输布排泄代谢紊乱,导致不同程度的络中气滞、血淤或津阻等病变。日久则津血互结互病,变生诸病,营卫气化失常是络病的基本病理环节。3.1　络脉阻滞

光明中医第16卷第96期2001年第5期

浅谈“脏病治腑”在临床中的体会

王作胜　丁志勇　山东省日照市东港区人民医院(276800)

关键词:脏病治腑 中医　体会

3.1.1　气机阻滞　《灵枢·脉度》曰:“气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休。”营卫由络

贯通,具有温分肉,充皮肤的作用。邪客于络道,营卫气行受阻,络道痞塞,气机阻滞,则出现疼痛、痹证,甚者阴阳阻隔导致寒厥,如《灵枢·逆顺肥瘦论》曰:“冲脉,……,其前者,伏行出跗俞,下循跗入大指间,渗诸络而温肌肉,故别络结则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。”

3.1.2　血行淤滞　营属气有阳气的固护作用,然与卫气固护脉外组织、肌表分肉、胸腹不同,营气主要卫护血脉,保持脉络之血正常运行。营卫气机受阻,脉血运行阻滞,滞留为瘀血。《灵枢·痈疽》曰:“营卫稽留于经脉之中,则血涩而不行,不行则卫气从之而不通”,“营气不通则血归之”。

3.1.3　津液停滞　津液出入于络脉内外,赖营卫气化以行。营卫运行失度,气化为之阻滞,不能施化,则卫气郁而不舒,营气涩而不行,津液不得化,聚于络脉内外组织,导致水肿,痰饮等病。《素问·水热穴论》曰:“肾俞五十七穴,积阴之所聚,水所从出入也,……凡五十七穴者,皆藏之阴络,水之所客也。”水肿主要与肺脾肾等脏腑功能失调有关,但络脉在营卫气化作用下使布散于肌腠之中的津液归还到脉络血中,当邪客于络脉时,营卫气化不利,津液失渗,可停聚于络脉周围组织形成水肿。3.1.4　气滞、血瘀、津停　络病日久,营卫虚而且滞,必然导致气、血、津互结为病,《灵枢·刺节真邪》曰:“有所结,气归之,卫气留之,不得返,津液久留,合而为肠溜。”《素问·举痛论》曰:“寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血涩不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔成积也。”积聚多由寒邪等因素而引起,络中津血均

赖营卫阳气以行、以化,因此营卫功能失调,津血停聚,互结成积聚。

3.2　络脉空虚　营气化生血液,卫气开启腠理致津液以充盈络中血气。营卫气化功能失调,常直接导致津血生化不足。“阳气者,精则养神,柔则养筋。”血气由络脉渗出于脉外,温煦濡养脏腑组织分肉,筋骨得养则功能正常,感觉灵敏。营卫阳气虚馁,则经络空虚,皮肤筋脉失养,或不仁、不用,或痛、或痿,故《素问·逆调伦》曰:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”《灵枢·阴阳二十五人》曰:“足少阴之下,……血气皆少,喜转筋,踵下痛。”此外,营卫虚衰,失于对肢体濡润温养,外邪乘虚而入,津血停聚互结为病,导致脉络瘀阻,肢体失养发为偏枯,营卫之气虚而且滞是发病的关键。此即《灵枢·刺节真邪》所说:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”

3.3　络脉损伤　营卫对于络血有温煦固摄作用,《灵枢·寿夭刚柔》:“营卫之生病也,寒热少气,血上下行。”即是营卫病变对脉络中血的影响。若跌打损伤,或郁怒气逆,或热灼脉络,或饮食起居失节,或脏腑虚弱,络脉营卫损伤,导致血液不循常道而溢出脉外,而为血证,故《灵枢·百病始生》曰:“卒然多饮食则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”

总之,营卫阳气在络病中占有重要的地位。叶天士有云:“医不知络脉治法,所谓愈究愈穷矣。”络病不究营卫则难得其本。营卫关乎气血津液阴阳的平衡,调和营卫即是调和阴阳,治络病者,焉不究乎营卫?

(收稿日期:2001.04.11)

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