高龄骨折患者围手术期护理

高龄是影响骨折患者手术、早期致死的高危因素,而且老年患者往往同时合并其他系统疾病,因而增加了术前、术后护理的复杂性和难度。2005—01--2009—07,笔者针对90例70岁以上骨折患者的生理和心理特点进行了围手术期护理,体会如下。

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阿北中医 2 1 00年 9月第 3 2卷第 9期

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高龄骨折患者围手术期护理白凤欣

(河北省滦平县中医院骨科，河北滦平【关键词】骨折； 外科学；矫形外科手术；围手术期护理

08 5 ) 6 2 0

【中图分类号】 R8;6 .【 6 R8 3文献标识码】 A【 3 7文章编号】 1 2 21( 1)—4—2 0—692 00 1 0 0 9 2 0 0高龄是影响骨折患者手术、早期致死的高危因素，而且老年患者往往同时合并其他系统疾病，而增加了术因前、后护理的复杂性和难度。20术 0 5—0 -2 0 1 09—0, 7笔的患者，防呼吸系统感染是高龄手术患者进行手术及预取得良好愈后的关键。

3 1病情观察 .

由于患者年老体弱，呼吸功能往往不健

者针对 9 0例 7 O岁以上骨折患者的生理和心理特点进行了围手术期护理，体会如下。1一般资料

全，皮肤及皮下组织萎缩，机体免疫力低下，加上术后需长时间卧床，易出现肺部感染及压疮 J极。护理时要认真落实各项基础护理措施，定时翻身、背，拍为患者摆放

本组 9 O例均为本院骨科住院患者， 5男 2例， 3女 8例；年龄 7 8, 0— 3岁平均 7 .; 65岁摔伤 5 4例，交通肇事伤 2 O例，扭伤 l; 6例伤后 1—1行手术， 0d进平均 4d全部 ,采用内固定术；术前合并高血压病 2例， 1冠心病 5例，糖

舒适的体位，必要时应用防压疮气垫。及时查房，耐心与患者沟通，患者的每一个细微变化，时告知医生予对症及处理，时评价。及

3 2促进排痰 .

老年人呼吸道清除痰液的能力减退，促

尿病 4例，慢性支气管炎 2例，脑梗死偏瘫 7例，十二指肠溃疡 2例，肾癌术后 1,管癌术后 1例，例食硬膜外血肿 1 例，颅底骨折 1。例2术前准备

进痰液的排除是预防和减轻肺部感染的重要措施。教会患者正确的咯痰方法，励自行咯痰，低效略痰者每鼓对 1 2h~ 给予翻身、拍背，刺激咯痰；痰液黏稠者给予氨溴索注射液 5 L每日 2次雾化吸入， 0m,以稀释痰液，于利排痰。 3 3指导进行功能锻炼，加肺活

量 .增认真评估，患为者制定详细可行的肺活量锻炼计划。麻醉清醒后即开始指导做缩唇呼吸运动配合腹式呼吸锻炼，以训练呼吸肌

术前充分准备是手术成功的关键，龄患者由于各高个器官逐渐发生退行性改变、能不全，功尤其是重要器官功能不全，手术的耐受能力影响很大。医护人员在询对

问病史和体格检查时不仅要认真，要进行全面的辅助还检查。结果发现约有 7%的高龄患者有不同程度的重要 0器官功能不全，冠心病、律失常、血压病、尿病、如心高糖 支气管炎、心病，有合并胆囊炎、石症、性胃炎以肺还胆慢

肌耐力， mi每 n呼吸 7— 8次，每次 1 2 n每日锻炼 2 O~ 0mi, 次，避免呼吸太快，造成过度换气。如病情条件允许可给予半卧位，患者拉吊环，日 3组，组 5—1教每每 0次，以增 加肺活量，少肺部并发症。减 4老年患者静脉血栓的护理

及男性患者的前列腺增生等，些合并症必须得到有效这的治疗，病情稳定后方可进行手术。即使急诊手术，待也

要在合并症得到有效控制和严密监护下进行手术。术前

4 1早期积极活动 .

腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠

要启动家庭、社会支持系统，把患者合并症情况以及可能在术中、术后出现的并发症及时告知患者亲属，得家属取的充分理解和配合。耐心解释患者的问题，消除其恐惧心理。强心理疏导，立信心，患者以积极的态度接加树使

肌存在许多静脉窦，这些静脉窦内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰卧时这种情况更为突出，因此易发生静脉血栓。早期积极活动，对预防静脉血栓非常重要。根据护理评估，人而异制定活动计划，因指

受手术，大限度配合医护人员的各项治疗及护理。高最龄患者反应和记忆力较差，重复告知禁食、禁饮方法，术后注意事项，听力障碍患者，教会简单的手势语言，以便与患者交流。

导并督促落实，时评价。一般待麻醉反应消失后即指定

导患者行足踝背伸、屈、外翻以及环转运动，跖内每组5 0~10次，日完成 2— 0每 3组。避免患肢内收、外旋，行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每组 5 0

—10 0次，日完成 2~每 3组。避免患肢内收、外旋，同时指导进行髋、膝关节屈伸活动和挤压腓肠肌运动，日不少于 3每 次，逐渐由被动活动过渡到主动活动。

3老年患者呼吸系统的护理老年患者在围手术期间，易发生呼吸道感染，有极且

发病快、病情重、病死率高的特点，尤其是并存肺部疾患作者简介：白凤欣 ( 99,主管护师， 1 7一)女，学士。从事临床护理工作。

4 2抬高患肢 .

术后下肢保护外展中立位，同时将息肢

抬高 2。 3。避免患肢受压，持引流通畅， O~O,保以促进静脉回流。注意避免将软枕直接垫在患者的胭窝下，以免

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