安全生产标准化规范和考核细则

天津市卫生计生行业

（后勤保障和治安消防部分）

天津市卫生和计划生育委员会

2015年11月

安全生产标准化规范和考核细则（试行）

天津市卫生计生行业安全生产标准化规范和考核细则（试行）后勤保障和治安消防部分

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前言

根据《中华人民共和国安全生产法》、国务院《关于进一步加强企业安全生产工作的通 知》（国发〔2010〕23号）、国家卫生计生委《关于加强卫生计生系统安全生产工作的指导 意见》（国卫办综发〔2015〕1号）及天津市《关于印发天津市安全生产标准化建设实施方 案的通知》（津安生〔2011〕6号）中有关全面推行安全生产标准化的要求，实现我市卫生 计生行业安全生产工作的规范化，经充分调研和征求相关部门意见，现编制了《天津市卫生 计生行业安全生产标准化规范和考核细则（试行）（后勤保障和治安消防部分）》。

本规范以国家和天津市颁布的有关安全生产的法律、法规、标准、规范等为依据，结合 我市卫生计生行业的实际，提出安全基础管理、设施设备、运行控制等规范要求。

本规范共分14章。主要内容包括：总则，术语和定义，安全生产机构、人员和安全生 产责任制，危险源管理，安全生产投入，安全生产目标，安全生产教育培训及文化建设，文 件及记录，设施设备，运行控制，治安，消防，应急与监控，审核与持续改进。

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目录

1总则........................................................................................................................................1 2术语和定义............................................................................................................................1 3安全生产机构、人员和安全生产责任制............................................................................3

3.1机构和人员.................................................................................................................3

3.1.1安全生产领导小组..........................................................................................3 3.1.2安全生产管理机构..........................................................................................3 3.1.3机构和人员要求..............................................................................................3 3.2安全生产责任制.........................................................................................................4 4危险源管理............................................................................................................................4

4.1危险源辨识、风险评价和控制措施的确定.............................................................4 4.2危险源的运用和更新.................................................................................................4

4.2.1危险源资料的运用..........................................................................................4 4.2.2危险源资料的更新..........................................................................................5

5安全生产投入........................................................................................................................5

5.1资金投入.....................................................................................................................5 5.2资金预算.....................................................................................................................5 5.3资金使用.....................................................................................................................5 6安全生产目标........................................................................................................................6

6.1目标制定.....................................................................................................................6 6.2实施.............................................................................................................................6 7安全生产教育培训及文化建设............................................................................................6

7.1安全生产教育培训管理.............................................................................................6 7.2三级安全生产教育和转复岗人员教育.....................................................................6 7.3医院安全文化建设.....................................................................................................7 8文件及记录............................................................................................................................7

8.1基本要求.....................................................................................................................7 8.2管理要求.....................................................................................................................7 9设施设备................................................................................................................................7

9.1特种设备.....................................................................................................................7

9.1.1基本要求..........................................................................................................7 9.1.2锅炉..................................................................................................................8

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9.1.3压力容器..........................................................................................................9 9.1.4压力管道........................................................................................................12 9.1.5电梯................................................................................................................13 9.1.6机械式停车设备............................................................................................14 9.2制氧机.......................................................................................................................15 9.3变配电设施设备.......................................................................................................15

9.3.1资料收集和管理............................................................................................15 9.3.2变配电室环境................................................................................................15 9.3.3作业人员........................................................................................................16 9.3.4定期试验及检测............................................................................................16 9.3.5安全用具和防护用品....................................................................................16 9.3.6变压器............................................................................................................17 9.3.7运行安全及设备检修....................................................................................17 9.3.8发电机............................................................................................................17 9.4空调系统...................................................................................................................18 9.5污水处理系统...........................................................................................................19 9.6防雷系统...................................................................................................................19

9.6.1基本要求........................................................................................................20 9.6.2建筑物防雷....................................................................................................20 9.6.3用电设施防雷................................................................................................20

10运行控制............................................................................................................................20

10.1用电安全.................................................................................................................20

10.1.1基本要求......................................................................................................20 10.1.2配电箱、柜、板..........................................................................................21 10.1.3临时低压电气线路......................................................................................21 10.1.4新增大型用电设备......................................................................................22 10.2二次供水.................................................................................................................22 10.3公务用车.................................................................................................................22 10.4医疗废弃物.............................................................................................................23

10.4.1管理性档案资料..........................................................................................23 10.4.2分类..............................................................................................................23 10.4.3转运交接......................................................................................................23 10.4.4暂存处管理..................................................................................................23 10.5危险作业.................................................................................................................24

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10.6医用织物洗涤.........................................................................................................25

10.6.1基本要求......................................................................................................25 10.6.2自行洗涤......................................................................................................25 10.6.3洗涤外包服务..............................................................................................25 10.7库房.........................................................................................................................25

10.7.1一般库房管理..............................................................................................25 10.7.2危化品库房..................................................................................................26 10.7.3剧毒化学品库..............................................................................................27 10.7.4油品存放点..................................................................................................27 10.8建筑工地.................................................................................................................28 10.9卫生计生机构场所.................................................................................................28

10.9.1公共场所......................................................................................................28 10.9.2病房、手术室..............................................................................................28 10.9.3公共区域设施..............................................................................................29 10.9.4网络中心......................................................................................................29 10.9.5中心药站（库）..........................................................................................29 10.9.6餐饮..............................................................................................................29 10.10危险化学品...........................................................................................................30

10.10.1采购环节....................................................................................................30 10.10.2运输环节....................................................................................................30 10.10.3接收环节....................................................................................................31 10.10.4存储环节....................................................................................................31 10.10.5使用环节....................................................................................................31 10.10.6销毁环节....................................................................................................31 10.10.7事故处理....................................................................................................32 10.11杀鼠剂和卫生杀虫剂...........................................................................................32

10.11.1杀鼠剂........................................................................................................32 10.11.2卫生杀虫剂................................................................................................34 10.12放射源...................................................................................................................35 10.13承包和服务外包...................................................................................................35

10.13.1承包及服务外包方安全管理....................................................................35 10.13.2承包及服务外包安全管理要求................................................................35 10.13.3承包及服务外包安全监督和考核............................................................36 10.14职业病危害管理...................................................................................................36

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10.14.1职业病危害控制........................................................................................36 10.14.2职业危害接触人员健康监护....................................................................37

11治安....................................................................................................................................37

11.1治安管理的基本要求.............................................................................................37 11.2医院警务室.............................................................................................................37

11.2.1设置规定......................................................................................................37 11.2.2外观标识......................................................................................................38 11.2.3内部设置......................................................................................................38 11.2.4职责分工......................................................................................................38 11.2.5考核奖惩......................................................................................................39 11.3物防系统.................................................................................................................39 11.4技防系统.................................................................................................................39

11.4.1视频监控......................................................................................................40 11.4.2入侵报警......................................................................................................40 11.5安防监控室.............................................................................................................40 12消防....................................................................................................................................41

12.1基本管理要求.........................................................................................................41 12.2消防控制室.............................................................................................................42

12.2.1制度建设......................................................................................................42 12.2.2管理及应急程序..........................................................................................42 12.3消防设施.................................................................................................................43

12.3.1建筑消防设施..............................................................................................43 12.3.2火灾自动报警系统......................................................................................46 12.3.3气体灭火系统..............................................................................................46 12.3.4火灾应急广播系统......................................................................................47 12.3.5消火栓..........................................................................................................47 12.3.6灭火器..........................................................................................................47 12.3.7消防供配电设施..........................................................................................48 12.3.8消防车道......................................................................................................48

13应急与监控........................................................................................................................48

13.1应急预案管理.........................................................................................................48

13.1.1一般要求......................................................................................................48 13.1.2应急预案的编制..........................................................................................48 13.1.3应急预案的评审..........................................................................................49

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13.1.4应急预案的实施..........................................................................................49 13.2安全隐患检查与管理.............................................................................................50

13.2.1安全隐患检查..............................................................................................50 13.2.2检查范围与方法..........................................................................................50 13.2.3隐患治理......................................................................................................50 13.2.4预测预警......................................................................................................51 13.3安全生产事故管理.................................................................................................51

13.3.1事故报告......................................................................................................51 13.3.2事故调查和原因分析..................................................................................51 13.3.3事故处理和建档登记..................................................................................52

14审核与持续改进................................................................................................................52

14.1内部审核.................................................................................................................52

14.1.1合规性审核..................................................................................................52 14.1.2体系审核......................................................................................................53 14.2管理评审和持续改进.............................................................................................53

14.2.1安全生产管理评审......................................................................................53 14.2.2持续改进......................................................................................................53

规范性引用文件……………………………………………………………………………..54 天津市卫生计生行业安全生产标准化规范考核细则（试行）

（后勤保障和治安消防部分）……………………………………………………………..58 1.安全生产机构、人员和安全生产责任制………………………………………….…….60 2.危险源管理……………………………………………………………………………… 62 3.安全生产投入…………………………………………………………………………… ..64 4.安全生产目标…………………………………………………………………………… ..65 5.安全生产教育培训及文化建设…………………………………………………………..66 6.文件及记录……………………………………………………………………………… ..67 7.设备设施（特种设备）………………………………………………………………… ..68 8.运行控制………………………………………………………………………………… ..85 9.治安…………………………………………………………………………………… ..105 10.消防…………………………………………………………………………………… .110 11.应急与监控…………………………………………………………………………… ..122 12.审核与持续改进……………………………………………………………………… ..126

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1总则

1.0.1本规范明确了天津市卫生计生行业安全生产标准化规范要求，适用于全市各级各 类卫生计生机构。

1.0.2市卫生计生委直属单位遵照执行本规范；医学院校附属医院，区、县所属卫生计 生机构，中央驻津医疗机构，部队和企事业单位医疗机构，社会办医医疗机构参照执行本规 范。

1.0.3本规范中如有与现行法律、法规相抵触时，按现行法律、法规执行；本规范中未 涵盖内容，按现行国家的有关规范和标准执行；本规范由天津市卫生计生委负责解释。

2术语和定义

2.0.1安全生产标准化

通过建立安全生产责任制，制定安全管理制度和操作规程，检查治理隐患和监控重大危 险源，建立预防机制，规范生产行为，使各生产环节符合有关安全生产法律法规和标准规范 的要求，人、机、物、环处于良好的生产状态，不断加强单位安全生产规范化建设 [AQ/T9006—2010，定义3.1]。

2.0.2危险源

是指可能导致人员伤害或疾病、物质财产损失、工作环境破坏或这些情况组合的根源或 状态因素。危险源由三个要素构成：潜在危险性、存在条件和触发因素。

2.0.3设备安全生产装置

设备出厂时附带的和单位增加的，用以进行安全防护或职业危害控制的设备组成部分或 附属装置；其中要求统计并建立清单的安全装置包括安全联锁装置、安全报警装置、职业危 害现场通风和现场除尘装置等，不包括设备工作平台与走道、设备自身以外的管道、建筑物 设施的防护装置，也不包括能直观、目视检查的急停开关、防护网、罩、防护栏等。

2.0.4危险作业

不适于执行一般性的安全操作规程、安全可靠性差、容易发生人身伤亡或设备损坏、事 故后果严重、需要采取特别控制措施的特殊作业。包括高处作业、动火作业、有限空间作业 及其他危险性较大的作业。

2.0.5有限空间作业

作业人员进入许可性有限空间的作业；其中有限空间是指仅有1～2个人孔，即进出口

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受到限制的密闭、狭窄、通风不良的分隔间，或深度大于1.2m封闭或敞口的通风不良空间； 许可性有限空间是指存在任何可能造成职业危害、人员伤亡的有限空间场所，此种情况具有 如下特点：空间内的气体，具有危害性，空间内存在可能导致进入者身体受限的设备、设施 或其它公认的严重安全或健康风险。

2.0.6职业危害

指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。包括：职业活动中存在的各种 有害因素，以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。

2.0.7事故隐患

安全生产事故隐患，简称事故隐患；是指生产经营单位违反安全生产法律、法规、规章、 标准、规程和安全生产管理制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事 故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。

一般事故隐患和重大隐患的区别：

一般事故隐患，是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。重大事故 隐患，是指危害和整改难度较大，应全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能 排除的隐患，或者因外部因素影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患。

2.0.8安全生产

指在生产经营活动中，为了避免造成人员伤害和财产损失的事故而采取相应的事故预防 和控制措施，以保证从业人员的人身安全，保证生产经营活动得以顺利进行的相关活动。

2.0.9特种设备

指对人身和财产安全有较大危险性的锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道、电梯、起 重机械、客运索道、大型游乐设施、场（厂）内专用机动车辆，以及法律、行政法规规定适 用《特种设备安全法》的其他特种设备。具体内容以国务院批准的《特种设备目录》为准。

2.0.10特种作业

指容易发生人员伤亡事故，对操作者本人、他人的生命健康及周围设施的安全可能造成 重大危害的作业。直接从事特种作业的人员称为特种作业人员。

2.0.11压力管道

指利用一定的压力，用于输送气体或者液体的管状设备，其范围规定为最高工作压力大 于或者等于0.1MPa（表压），介质为气体、液化气体、蒸汽或者可燃、易爆、有毒、有腐蚀 性、最高工作温度高于或者等于标准沸点的液体，且公称直径大于或者等于50mm的管道。 公称直径小于150mm，且其最高工作压力小于1.6MPa（表压）的输送无毒、不可燃、无腐 蚀性气体的管道和设备本体所属管道除外。

2.0.12医疗污水

指医疗卫生计生机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房、 太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律

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视为医疗污水。

2.0.13二次供水

指集中式供水在入户之前，经再度储存、加压和消毒或深度处理，通过管道或容器输送 给用户的供水方式。

2.0.14二次供水设施

指饮用水经储存、处理、输送等方式来保证正常供水的设备及管线。 2.0.15医疗废弃物

医疗卫生计生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感 染性、毒性以及其他危害性的废物；医疗卫生计生机构收治的传染病病人产生的生活垃圾； 医疗卫生计生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物。

3安全生产机构、人员和安全生产责任制

3.1机构和人员 3.1.1安全生产领导小组

1设立安全生产领导小组，单位法人为安全生产领导小组的主要负责人，落实“党政 同责，一岗双责”，相关分管领导为具体负责人，相关业务部门负责人为成员；明确领导机 构工作职责和监管范围，并以文件的形式确定。

2安全生产领导小组每月至少召开一次安全生产例会或专题会，协调解决安全生产相 关问题；安全生产领导小组会议应由单位主要负责人主持，特殊情况下可委托安全生产主管 领导主持；安全生产领导小组会议应形成会议纪要；年底应审议年度安全生产工作总结并提 出下一年度安全生产工作要求。

3制定领导干部在岗值班制度，确保政令和信息畅通。 3.1.2安全生产管理机构

1从业人员超过100人的单位，应设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人 员；从业人员小于100人的，配备专职或兼职安全生产管理人员。

2单位各部门负责人应对本部门安全生产全面负责，是安全生产第一责任人。 3建立安全生产管控三级网络，涉及现场风险控制的重点部门配备兼职安全生产管理 人员，协助部门负责人做好日常安全生产管理工作。

3.1.3机构和人员要求

1单位主要负责人、安全生产主管领导和安全生产管理人员接受安全培训，具备相应 的安全生产知识和管理能力。

2单位主要负责人和安全生产管理人员初次安全培训时间不得少于32学时，每年再培

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训时间不得少于12学时。

3.2安全生产责任制

1建立安全生产责任制，明确单位法人为安全生产第一责任人，按照“党政同责，一 岗双责”的要求，明确各级管理人员的安全生产责任和各岗位的安全生产管理职责，并以文 件的形式确定。

2安全生产责任制文件应下发各部门，组织相应层级的人员对安全生产责任制进行培 训学习。

3逐级签订年度安全生产责任书，落实安全生产责任制，使责任体系覆盖本单位各部 门、各层级和生产各环节，并做好衔接，做到责任无盲区、管理无死角，人人有责。

4安全生产责任书应明确规定年度事故控制考核目标、年度安全生产工作重点等具体 事项及考核内容。

4危险源管理

4.1危险源辨识、风险评价和控制措施的确定

1安全生产管理机构组织制定危险源管理制度，规定危险源辨识、风险评价和控制措 施清单确定的流程、方法和要求。

2各部门对本部门相关场所、活动的危险源进行辨识和风险评价，并初步确定控制措 施。

3安全生产管理机构根据各部门的危险源辨识、风险评价和控制措施初步结果，组织 评审并汇总形成本单位危险源辨识、风险评价和控制措施清单，经过安全生产主管领导批准 后下发各部门。

4危险源辨识的范围应包括所有场所、活动，考虑常规或非常规的活动，包括承包方 人员和访问者的活动；源于工作场所外和附近，能够对由本单位控制下的工作相关活动所产 生的危险源；工作场所的基础设施、设备和材料的风险；活动的变更、材料的变更或计划的 变更的风险；临时性变更及其对运行、过程和活动的影响。

5重大危险源应登记建档，进行定期检测、评估、监控，并制定应急预案，告知从业 人员和相关人员在紧急情况下应采取的应急措施。

6按照国家有关规定将本单位重大危险源及有关安全措施、应急措施报有关地方人民 政府安全生产监督管理部门和有关部门备案。

4.2危险源的运用和更新 4.2.1危险源资料的运用

1危险源控制措施的各类文本下发到各班组或岗位。

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2作为新员工和转复岗人员班组级安全生产教育和日常培训的依据。

3确保员工熟悉本岗位的危险源（特别是重点/重要危险源）及控制方法、作业注意事 项及应急措施等内容。

4.2.2危险源资料的更新

1根据法律法规、标准的变化，设备更新、服务调整、活动流程改变等情况及时组织 危险源辨识和风险评价。

2正常情况下，单位及下属各部门每年年初应进行一次危险源辨识、风险评价和控制 措施内容的评审和更新，并保存更新记录。

5安全生产投入

5.1资金投入

安全生产领导小组应确保安全生产条件所必需的资金投入，并对由于安全生产所必需的 资金投入不足导致的后果承担责任。

5.2资金预算

制定年度安全生产资金的使用预算计划，包括： 1完善、改造和维护安全生产健康防护设备设施支出。

2配备、维护、保养应急救援器材、设备的支出和应急演练支出。 3开展危险源和事故隐患评估、监控和整改支出。

4安全生产评价、评审、危险源监控、事故隐患排查和治理支出。 5安全生产宣传、教育、培训支出。

6配备和更新现场作业人员安全生产防护用品支出。

7安全生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用。 8安全设施及特种设备检测检验支出。

9安全生产标志及标识和职业危害警示标识费用。 10其他与安全生产直接相关的支出。 5.3资金使用

资金使用应符合下列要求：按预算计划使用安全生产资金，并专款专用；安全生产管理 机构对各类资金使用情况进行协调和监督检查。

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6安全生产目标

6.1目标制定

年初制定本单位年度安全生产目标，并根据年度安全生产目标和上级要求，制定工作计 划，并以文件的形式确定。

6.2实施

1安全生产管理机构应组织相关部门，针对目标制定相应的措施方案，明确为实现目 标所规定的有关职能、层次的职责和权限、实现目标的方法等。

2通过逐级签订安全生产责任书等方式将年度安全生产目标进行分解。

3明确目标考核办法，对列入考核的目标进行定期考核，并根据考核情况进行奖惩。 4安全生产领导小组对年度安全计划完成情况检查不少于两次。

5安全生产领导小组应对本年度安全生产工作进行总结和审议，提出下年度的安全生 产工作要求，并形成会议纪要。

7安全生产教育培训及文化建设

7.1安全生产教育培训管理

1安全生产管理机构征求各部门的教育培训需求，制定教育培训计划，经相关领导批 准后下发实施。

2对各类从业人员进行安全生产教育培训，保证其具备必要的安全生产知识，熟悉有 关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能和事故应急处理措施， 知悉自身在安全生产方面的权利和义务。未经安全生产教育和培训合格的从业人员，不得上 岗作业。劳务派遣单位对被派遣劳动者进行必要的安全生产教育和培训。

3对实习学生进行相应的安全生产教育培训，提供必要的劳动防护用品。派出单位协 助本单位对实习学生进行安全生产教育培训。

4建立安全生产教育培训档案，培训完成后，进行效果评估和改进，如实记录安全生产 教育和培训的时间、内容、参加人员以及考核结果等情况。

7.2三级安全生产教育和转复岗人员教育

1对新进单位的员工，包括外来务工人员等进行单位级、部门级和班组级安全生产教 育培训，时间不应少于24学时。

2从业人员在本单位内调整工作岗位或离岗一年以上重新上岗时，重新接受部门和班 组级的安全教育培训，经考核合格后，方可上岗工作。

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7.3医院安全文化建设

开展医院安全文化建设。引导员工的安全态度和安全行为，逐步形成为全体员工所认同、 共同遵守、带有单位特点的安全价值观，实现法律和政府监管要求之上的安全自我约束，保 障安全水平持续提高。建立员工安全行为准则，明确针对各类不安全行为的奖惩措施。建立 安全绩效与工作业绩相结合的奖励制度。在单位内部树立安全榜样或典范，发挥安全行为和 安全态度的示范作用。

8文件及记录

8.1基本要求

1各类文件应有编制人和批准人，文件发布前须经过评审并保存评审和批准记录。 2各类文件应编号，并标明发布和实施日期；文件修改后应有修改标识或重新发布。 3安全生产操作规程应以纸质发放到岗位或所在班组。

4专项应急预案和现场处置方案应将纸质文本发放到部门和所在现场。

5记录可采用书面形式，也可采用电子版记录，但均应保证其利于查阅、使用和保管。 6涉及安全生产隐患整改、事故处理或安全生产检查等内容应建立书面记录；记录填 写应标明填写人、填写日期等；记录填写应字迹清晰、填写规范，不得随意涂改。

7各类文件档案至少保存3年，其他技术性档案保存时限按有关规定执行。 8.2管理要求

建立文件管理制度，形成文件清单，包括：安全管理规定、现场管理制度、操作规程、 安全技术文件、应急预案及其他文件。

9设施设备

9.1特种设备 9.1.1基本要求

1使用取得许可生产并经检验合格的特种设备，禁止使用国家明令淘汰和已经报废的 特种设备。

2特种设备使用单位应当在特种设备投入使用前或者投入使用后三十日内，向负责特 种设备安全监督管理的部门办理使用登记，取得使用登记证书。登记标志应当置于该特种设 备的显著位置。

3建立岗位责任制、隐患治理、应急救援等安全管理制度，制定操作规程，两级安全 检查台账，保证特种设备安全运行。

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4建立特种设备安全技术档案，包括：

特种设备的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证明等 相关技术资料和文件；特种设备的定期检验和定期自行检查记录；特种设备的日常使用状况 记录；特种设备及其附属仪器仪表的维护保养记录；特种设备的运行故障和事故记录等。

5按照国家有关规定配备特种设备安全管理人员和作业人员，对其进行必要的安全教 育和技能培训，取得相应资格后方可从事相关工作；特种设备安全管理人员和作业人员应严 格执行安全技术规范和管理制度，保证特种设备安全。

6对在用的特种设备进行经常性维护保养和定期自行检查，对安全附件、安全保护装 置进行定期校验、检修，并作出记录。

7按照安全技术规范的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提 出定期检验要求。定期检验标识应置于该特种设备的显著位置。未经定期检验或者检验不合 格的特种设备，不得继续使用。

8安全管理人员应对特种设备使用状况进行经常性检查，发现问题应立即处理；情况 紧急时，可以决定停止使用特种设备并及时报告本单位有关负责人；作业人员在作业过程中 发现事故隐患或者其他不安全因素，应立即向安全管理人员和单位有关负责人报告；特种设 备运行不正常时，作业人员应按照操作规程采取有效措施保证安全。

9特种设备出现故障或者发生异常情况，应对其进行全面检查，消除事故隐患，方可 继续使用。

9.1.2锅炉 9.1.2.1锅炉房选址

锅炉房不应直接设在聚集人多的房间（如公共浴室、餐厅等）或在其上面、下面、贴邻 或主要疏散口的两旁。不得与甲、乙类及使用可燃液体的丙类火灾危险性房间相连；与其他 生产厂房相连时，应用防火墙隔开。

9.1.2.2制度与记录

1制度：岗位责任制；巡回检查制度；交接班制度；设备修理、保养制度；水（介） 质管理制度；安全管理制度；设备故障缺陷管理制度；节能管理制度等。

2记录：巡回检查记录；锅炉、燃烧设备及辅助设备运行、改造、修理及日常维护保 养记录；水处理设备运行及水汽品质化验记录；定期自行检查记录；应急救援演练记录；交 接班记录；锅炉停炉保养记录；能耗状况记录；锅炉安全附件、安全保护装置、测量调控装 置及有关附属仪器仪表定期校验、试验记录；锅炉运行故障及事故记录；两级安全检查台账； 来宾登记；燃气泄漏检查记录等。

9.1.2.3作业人员

1根据本单位锅炉数量和特性，配备锅炉作业人员，并确保在岗操作人员持证上岗。 2锅炉作业人员应持有相应的特种设备作业人员证并履行以下职责：

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严格执行各项锅炉使用安全制度并按照操作规程操作；按照规定填写锅炉运行、水（介） 质化验、交接班等使用管理记录；参加安全教育和技术培训；进行设备日常维护保养，对发 现的异常情况及时处理并且记录；在操作过程中发现事故隐患或者其他不安全因素，应立即 采取紧急措施，并且按照规定的报告程序，及时向单位有关部门报告；参加应急演练，掌握 相应的基本救援技能，参加锅炉事故救援。

9.1.2.4运行安全

1根据在用锅炉特点及生产厂家提供的技术数据和技术资料，制定锅炉操作规程。 2压力表安装前应进行校验，注明下次校验日期，刻度盘上应划出指示最高工作压力 的红线。

3水位表应有指示最高、最低和正常水位的明显标志。

4锅炉至少每月进行一次自行检查，做出记录，并有检查人员和安全管理人员签字， 内容包括：

锅炉运行安全与节能管理制度是否齐全、有效，是否按要求填写使用管理记录；作业人 员证书是否在有效期内。

锅炉是否按规定进行定期检验，安全标志是否符合有关规定；安全阀是否在校验有效期 内使用，是否定期进行手动排放试验；压力表是否在有效期内，是否定期进行连接吹洗；水 位表是否进行冲洗；连锁保护装置是否进行可靠性试验；是否对水（介）质定期进行化验分 析；是否根据水汽品质变化进行排污调整；水封管是否堵塞。

锅炉承压部件在运行中是否出现裂纹、过热、变形、泄漏等影响安全的缺陷及其他异常 情况。

5对于锅炉总额定蒸发量大于或者等于1t/h的蒸汽锅炉、锅炉总额定功率大于或者等 于0.7 MW的热水锅炉，对水、汽质量应每班至少进行1次分析。

9.1.2.5定期检验

1外部检验一年1次、内部检验两年1次。

2水压试验（是对锅炉水压部件强度和严密性进行的试验）：一般每六年进行1次，对 于无法进行内部检验的锅炉该实验每三年进行1次。

3安全附件检验：压力表每半年检验1次，安全阀每一年检验1次。

4对锅炉使用单位抽样检验锅炉水、汽质量，至少半年1次，对抽样检验不合格的单 位应增加抽样检验次数。

5对水处理设备及其运行状况，至少每年1次检验。 6燃气泄漏报警装置每年1次定期检验。 9.1.3压力容器

压力容器一般应于投入使用后三年内进行首次定期检验。下次的检验周期由检验机构根 据压力容器的状况等级，按照以下要求确定：

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1安全状况等级为1、2级的，一般每六年1次。 2安全状况等级为3级的，一般三至六年1次。

3安全状况等级为4级的，应监控使用，其检验周期由检验机构确定，累计监控使用 时间不得超过三年。

4安全状况等级为5级的，应对缺陷进行处理，否则不得继续使用。

5压力容器安全状况等级的评定按照《压力容器定期检验规则》进行，符合其规定条 件的，可以适当缩短或者延长检验周期。

6停止使用两年后重新复用的，以及从外单位移装或者本单位移装的压力容器使用前 应按照定期检验的有关规定定期检验，并且进行耐压实验。

9.1.3.1气瓶

1制度：安全管理制度（含专用工具及安全附件的去脂要求）；应急预案；安全教育、 培训制度等。

2记录：维护保养记录；两级安全检查台账；事故记录；专用工具及安全附件的去脂 记录等。

3气瓶应有检验合格标志及条码标识，并在有效期内；气瓶壁温应小于60℃，严禁用 温度超过40℃的热源对气瓶加热；瓶内气体不得用尽，必须按照规定留有剩余压力（不少 于0.1-0.2MP）或重量（注：防止可燃气体逆向进入气瓶引起爆炸）；同一地点放置的气瓶数 量不应超过5瓶；超过5瓶但不超过20瓶时，应有防火措施；超过20瓶以上时应设置瓶库； 各种气瓶及空、实瓶应分开存放，存放量符合规定；空实瓶的存放应有明显标识，并保持间 距1.5m以上；气瓶立放时，应采取可靠的防倾倒措施；存放时安全帽应旋紧并加装防震胶 圈；专用工具及安全附件应做定期去脂，并做好记录；作业现场气瓶不得靠近热源，可燃、 助燃气体气瓶与明火间距应大于10m，与氧气瓶距离不小于3m。

4库房内不得有地沟、暗道，严禁明火和其他热源，库房门口应有明显的安全生产标 志；库房应远离热源、油脂，严禁明火；有防止阳光直射库内的措施，库内应加装强排风， 确保通风良好，保持干燥；照明、排风及电器开关必须采用防爆装置，并配备氧气浓度报警 装置。

5压力表每半年做1次检验。 9.1.3.2液氧罐（储气罐）

1制度：安全管理制度；应急预案；安全教育、培训制度等。

2记录：维护保养记录；两级安全检查台账；事故记录；日常巡回检查记录等。 3保持液氧罐整洁和生产周围环境的清洁卫生；认真执行巡回检查，严格执行操作规 程，操作人员不得擅自拆除或损坏液氧罐的安全附件，严禁在运行状态下，紧固受压连接件 或敲打罐体承压部件；操作人员在正常操作状态下发现异常情况，应立即停止使用、关闭阀 门、查明原因，采取有效的处理措施并及时上报反映；凡与氧气接触的设备、管道、阀门、

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仪表及零部件严禁沾污油脂；氧气压力表须有禁油标志。对停用和封存备用的液氧罐（储气 罐）维护保养工作，再次投用前必须经检验合格后方可使用。

4经常检查氧气管道及分配器的防护措施，保证其完好无损，减少其表面腐蚀；阀门 要定期进行操作，保证其操纵灵活、无泄漏；定期检查紧固支件的在用状况，做到齐全、不 锈蚀、联结固定可靠；静电跨接、接地装置、绝缘保护要保持良好完整，发现损坏及时修复； 检查管道和支架接触处等容易发生腐蚀和磨损的部位，发现问题及时采取措施；及时消除管 道系统存在的跑、漏现象；禁止将管道及支架作为电焊零线和其它工具的锚点、撬抬重物的 支撑点；各类阀门应静电短接，防止因静电造成事故；禁止敲击、碰撞、滚滑液氧罐，阀门 冻结时，禁止用火烘烤，禁止与油类接触，罐内气体不能全部用完，必须留有0.2兆帕的余 压气体，液氧储罐，不准满灌储液，最大充装量，为几何容积95%；压力表应按规定在表 盘上设定高、低压极限红线。

5液氧罐存放和使用地点是属重点防火防爆部位，必须设置醒目的禁烟、禁油标志， 非工作人员禁止入内；液氧罐应设防雷接地装置；液氧罐、乙炔气瓶禁止混放，严禁与各种 危险化学品，油类易燃易爆物品混放；液氧存储区应采取可靠防火防爆安全措施，设备设施 应用独立的静电处置设施；作业人员必须会正确使用消防器材和扑灭火灾的基本方法；严禁 超压使用，严禁用带油污的手套开启液氧罐及附属分配器阀门；操作人员作业前必须检查液 氧罐与氧气管道连接处是否牢固；医用气体房应保持良好通风，温度控制在10℃--38℃，房 内氧气浓度不得超过23%，必须设置防爆型强排风及浓度报警装置；照明灯具及开关必须 采用防爆型；医用气体房与外界相通的入口应安装金属防护门，保持锁闭；窗户应加装金属 栅栏，宜安装入侵报警装置和视频监控装置。

6压力表每半年校验一次，安全阀每一年校验1次。 9.1.3.3高压消毒锅

1制度：供应室消毒灭菌设备安全管理制度；供应室消毒员岗位职责；设备及安全附 件定期检验制度；应急预案；安全管理制度等。

2记录：故障记录；维护保养记录；两级安全检查台账；安全附件校验、修理和更换 记录等。

3操作人员应取得质量技术监督部门颁发的《特种设备作业人员证》，天津市护理学会 颁发的《岗位培训证书》，并持证上岗。

4依据生产厂家提供的技术资料和技术参数，制定安全操作规程并严格执行；压力表 应于表盘上设定限压红线，严禁超压使用。

5压力表每半年进行1校验；安全阀校验为每年1次。 9.1.3.4医用氧舱

1制度：医用氧舱安全管理制度；安全操作和岗位责任等制度；紧急情况时的处理 措施和方案；设备定期维护保养制度等。

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2记录：每月1次自行检查记录；维护保养记录；事故报告记录；安全附件校验、修 理和更换记录；安全教育、培训记录等。

3执行医护人员三级负责制，配备医用氧舱维护管理人员，负责日常维护保养。医 用氧舱操作人员必须经国家卫生计生委指定的机构进行培训和考核，取得相应资格证书后， 方可上岗操作；医用氧舱维护管理人员必须经国家质量技术监督管理部门指定的机构培训、 考核、并取得资格证后，方可上岗工作。

4根据生产厂家提供的技术资料和技术参数，制定安全操作规程。

5须向进舱人员进行安全教育，进舱人员不得携带火种和易燃、易爆物品，不得穿戴 能产生静电的服装、鞋、帽；严禁沾染油脂的物品置于舱内；空气加压舱舱内氧浓度必须控 制在25%以下；超过时必须进行置换，置换3分钟后如达不到要求，应立即停止使用，并 采取相应处理措施。

6不得自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统；不得自行改变原设计 的医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩；使用单位必须制定紧急情况时的处理措施和方 案，并应定期（至少每三个月1次）进行防火演练并做好记录；建立和实施医用气体系统安 全生产操作规程和各项气体泄漏应急预案。

7氧舱的定期检验包括年度检验和全面检验，检验项目及内容参照TSG R7001相关规 定。年度检验，每年至少1次；对连续停用时间达到六个月的（不包括改造、维修时间）的 氧舱，重新投入使用前，应按照年度检验的内容进行检验。全面检验，每三年至少1次；氧 舱改造或者重大维修监督检验时，对未涉及改造或者重大维修的，按照全面检验的相关内容 进行检验。

9.1.4压力管道

1制度：安全管理人员和操作人员岗位责任制；管道定期检验和自行检查制度；管道 维护保养制度；应急预案等。

2记录：管道定期检验和自行检查记录；管道日常使用状况记录；管道安全保护装置、 测量调控装置以及相关附属仪器仪表的日常维护保养记录；管道运行故障和事故记录；两级 安全检查台账等。

3指定设备或专业人员对管道每月进行一次检查，并保存记录；各类管道及其阀门等 应完好，无跑冒滴漏现象。各类工业管道应有颜色标识，且标识颜色正确、完好；燃气管道 应涂大黄色，消防专用管道应涂大红色，并在管道上标识“消防专用”识别符号（可使用色 标，上面写消防专用字样）。

4管道在线检验每年至少1次；全面检验是按照一定的检验周期在管道停车期间进行 较为全面的检验，按TSG D0001要求进行检验；压力表每半年校验1次；安全阀每年校验 1次。

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9.1.5电梯 9.1.5.1直梯

1制度：作业人员岗位责任制；安全操作规程；日常检查制度；维保制度；定期报检 制度；电梯钥匙使用管理制度；作业人员与相关运营服务人员的培训考核制度；意外事件或 者事故的应急救援预案与应急救援演习制度；安全技术档案管理制度等。

2记录：《特种设备使用注册登记表》；设备及其零部件、安全保护装置的产品技术文 件；安装、改造、重大维修的有关资料、报告；日常检查与使用状况记录、维保记录、年度 自行检查记录或者报告、应急救援演习记录；安装、改造、重大维修监督检验报告，定期检 验报告；设备运行故障与事故记录等。

3配备电梯安全管理人员，至少有一名取得《特种设备作业人员证》的电梯安全管理 人员承担相应的管理职责。

4根据生产厂家提供的技术资料和技术参数，制定安全操作规程。

5在电梯轿厢显著位置标明有效的电梯使用标志；轿厢内应有电梯安全生产使用的警 示说明或者张贴安全生产注意事项；轿厢内应装有紧急报警装置；在轿厢和机房之间应设置 对讲系统或类似装置，轿箱内应有应急照明；电梯停层保护装置应完好有效，保证空载或满 载的轿厢可靠地停靠在站层上；轿箱门应开启灵敏，防夹人安全生产装置完好有效；有人操 作的电梯停驶时，须停在最底层，搬出所有载重物件，门关闭锁好后，切断控制电源，方可 离开工作岗位。

6医院提供患者使用的电梯，由持证的电梯司机操作；电梯操作人员及其相关管理人 员应取得《特种设备作业人员证》；作业时应随身携带证件，或将证件或复印件放置在作业 现场。

7轿厢应设置永久性的电气照明装置，控制装置上的照度宜不小于50lx，轿厢地板上 的照度宜不小于501x；若照明光源为白炽灯，至少要有两只并联的灯泡；使用中的电梯， 轿厢应有连续照明；对动力驱动的自动门，当轿厢停在层站上，门自动关闭时，则可关断照 明；应有自动再充电紧急照明电源，在正常照明电源中断的情况下，它能至少供1W灯泡用 电1h。在正常照明电源一旦发生故障的情况下，应自动接通紧急照明电源。

8机房内应通风、屏护良好，无杂物；设有温度计，温度应保持在5℃～40℃；机房 内应配置消防设施，并完好有效；房门应张贴闲人免进的标识，无人时应上锁；非操作人员 进入应登记；通向机房、滑轮间和底坑通道应畅通，且应有永久性照明；电梯维修时，电梯 安全管理人员必须在场。

9电梯维保要委托给取得相应电梯维修项目许可的单位进行维保（宜首选电梯制造厂 家），签订维保合同（使用《天津市电梯维护保养合同》示范文本），约定维保的期限、要求 和双方的权利义务等；维保合同至少包括以下内容：维保的内容和要求；维保的时间频次与 期限；双方的权利义务与责任。承担维保的作业人员必须持有有效的电梯维修项目《特种设

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备作业人员证》。

10使用单位应积极为电梯投保安全责任险。 11在用电梯每年进行1次定期检验。 9.1.5.2自动扶梯

1根据生产厂家提供的技术资料和技术参数，制定安全操作规程。

2自动扶梯周边不得有任何可能碰撞人员的物品；在与楼板交叉处应设置无锐利边缘 的垂直防护挡板；自动扶梯应在入口处明显位置标明有效的电梯使用标志，紧急按钮位置标 识；应设置安全警示标志，提示“老人和小孩等应由监护人陪同乘坐”、“小心碰头”等；禁 止在自动扶梯上使用轮椅；自动扶梯和自动人行道的踏面应提供一个安全的立足面。

3每天开启之前，由专人对自动扶梯的安全生产状态进行检查确认，试运行无问题后 方可使用；装配梯级和踏板的所有零部件（例如：嵌入件和固定件）应可靠连接，并在使用 寿命周期内不会发生松动。

4在用自动扶梯应每年进行1次检验。 9.1.5.3消防电梯 1 遵守直梯规定。

2 医疗卫生机构应设置消防电梯。消防电梯应运行平稳、正常；从首层到顶层的运 行时间不应超过60s；检查确认紧急按钮、专用电话、轿厢顶部紧急疏散出口、紧急电源是 否完好，消防电梯按钮迫降和联动控制功能是否正常。

3消防电梯的维护养护单位，应按照制造单位的要求制定日常维护保养项目和内容。 9.1.6机械式停车设备

1制度：安全管理人员和作业人员岗位责任制；根据生产厂家所提供的技术资料和技 术参数制定安全操作规程并严格执行：包括操作技术要求、安全要求、操作程序、禁止行为 等；日常维护保养和自行检查制度；使用登记和定期报检制度；事故报告处理制度；应急预 案等。

2记录：运行记录；交接班记录；日常使用状况、运行故障和事故记录；日常维护保 养和自行检查、全面检查记录等。

3安全管理人员和作业人员，应取得质量技术监督部门颁发的《特种设备作业人员证》， 方可从事相应的安全管理和作业工作。

4配备专职或者兼职的安全管理人员从事机械式停车设备的安全管理工作；作业人员 作业时应随身携带《特种设备作业人员证》。

5在用机械式停车设备至少每月进行1次日常维护保养和自行检查，每年进行1次全 面检查，保持机械式停车设备的正常状态；机械式停车设备作业人员在作业过程中发现事故 隐患或者其他不安全因素，应立即向现场安全管理人员和单位有关负责人报告；设备维修时， 应切断设备电源并按下急停开关，挂“设备维修中，禁止操作”指示牌。维修作业至少两人

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以上方可作业；起重机械出现故障或者发生异常情况，使用单位应停止使用，对其进行全面 检查，消除事故隐患，并且进行记录，记录存入安全技术档案。

6设备长时间停用（停用时间超过三个月）而再次启用时，应对设备进行全面的检查 及检测，确认设备性能及设备安全满足要求后，才可投入使用；停用一年以上时，使用单位 应在停用后30日内向登记机关办理报停手续，并且将《使用登记证》交回登记机关；重新 启用时，应经过定期检验，并且持检验合格的定期检验报告到登记机关办理启用手续，重新 领取《使用登记证》。

7在用机械式停车设备应每两年进行1次检验。 9.2制氧机

1制度与记录：定期保养和巡视制度；备件管理制度；故障处理报告制度；应急预案； 定期记录等。

2根据生产厂家提供的技术资料和技术参数，制定安全操作规程。

3制氧机成套设备的操作工、机修工和仪表工必须经培训考试合格后才能上岗操作， 熟悉设备的性能与结构。

4制氧设备的零部件，包括与富氧气接触的各种外接件，在各种操作条件下，必须保 证无油，所有零部件应考虑抗氧气、水分和其他周围材料的腐蚀。

5制氧设备面板上的图形符号和字母准确、清晰、均匀，不得有划痕；设备外表涂天 蓝色油漆，所有紧固件连接应牢靠，不得有任何松动，各种管道、管汇及阀门排列应整齐， 其连接处不得漏气。

6制氧设备开机后，所有电、气动阀以及压力表、指示灯均应工作正常，并有氧气输 出；制氧设备开机30分钟，其氧产量应达到设计要求，氧浓度应≥90%。

9.3变配电设施设备 9.3.1资料收集和管理

1制度：值班人员岗位责任制，值班人员交接班制度，倒闸操作制度，检修工作票制 度，设备缺陷管理制度，巡视检查制度，工器具管理制度，安全保卫制度等。

2示意图：变配电站（室）平面分布图，配电线路平面分布图，配电系统图，一次、 二次接线图，建筑电气照明区动力图，主要材料与设备的使用说明书，出厂合格证及检（试） 验报告，变电站（室）至少应悬挂以下图表：一次系统单线接线图、设备巡视检查路线图、 消防设施位置图及逃生路线图等。

3记录：抄表记录，值班记录，设备缺陷记录，设备试验、检修记录，设备异常及事 故记录，安全培训记录，来宾记录，两级安全检查台账等。

9.3.2变配电室环境

1变配电室不应设置在多尘、水雾、有腐蚀性气体、地势低洼或可能积水的场所；建 筑内无漏雨、无积水；变配电室周围应有安全生产消防通道，且保持畅通；变配电室应配有

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适合扑灭电气火灾的干粉或其他类型的灭火器材。

2变配电室门应向外开，高压室门应向低压室开，相邻配电室门应双向开；变配电设 备所在室内不应有与其无关的管道和明敷线路通过；控制室和配电室内的采暖装置，宜采用 钢管焊接，且不应有法兰、螺纹接头和阀门等；变压器室、配电室、电容器室等通向变电室 外部的门和窗、自然通风和机械通风孔洞、架空线路及电缆进出口线路的穿墙透孔和保护管 等敞开部位，均应加装防止小动物进入的金属网或其他建筑材料，网孔应小于10mm× 10mm；变配电室通往外部的大门，均应加装防止小动物进入的绝缘档板，高度为400mm。

3变配电室内高、低压配电柜的操作和维护通道应铺有符合标准的绝缘垫或绝缘毯； 应有高压危险的警示标识，并清晰、完好；所有遮栏、围栏、阻挡物、屏护和外壳等装置， 应满足机械强度及稳定性、刚度和PE连接可靠的要求。

4变配电装置运行在允许范围内；计量、指示仪表显示符合实际情况；安全联锁装置、 继电保护、灯光信号等显示正常有效，无异常气味和声响；各种型号断路器应定期维护保养、 试验。

9.3.3作业人员

1变配电操作运行、维修人员应经过有资质单位培训，取得电工作业人员证书，证书 应在有效期内，由本人随身携带或保存在工作地；其中变配电高压运行人员应取得高压电工 特种作业人员证书。

2在受电装置或者送电装置上从事电气安装、试验、检修、运行等作业的人员还应经 过有资质的部门组织的培训考试，取得电工进网作业许可证，并按低压、高压两个类别分别 从事相关作业。作业人员要经医师鉴定无妨碍工作的病症（体格检查每两年至少一次）。

9.3.4定期试验及检测

1 10KVA以上的高压变配电装置及设备，每一年应由有资质的单位进行一次预防性试 验，并保存试验报告；检测结果不符合要求，整改后重新进行试验。

2变压器停止运行一年及以上，准备投入运行时应由有资质的单位进行超期试验，合 格后方可投入运行；变压器停运满一个月者,在恢复送电前应测量绝缘电阻,合格者方可投入 运行。

3安全用具和防护用品检测周期按国家和地方相应标准执行，定期进行检测，确保在 安全有效期内；其中绝缘手套、绝缘靴、高压验电器每半年由供电部门或其指定的具有资质 的单位进行1次检验，并保存记录。

9.3.5安全用具和防护用品

1应配置验电器、绝缘夹钳、接地线、标示牌、绝缘手套、绝缘靴、绝缘拉杆、放电 棒等安全生产用具和防护用品，应编号并形成清单，明确保管责任人。

2各种安全用具和防护用品应完好无损，正确存放，并在实物上张贴定期检验合格的 标志，确保在安全有效期内；安全用具送外检验时，应保持现场使用的需要量。

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9.3.6变压器

1变压器室应设置标明变压器编号和名称、电压等级的标牌，并挂有国家电力统一标 准的、明显醒目的“高压危险”警示标志。

2油浸电力变压器不漏油，油标油位指示清晰，油色透明无杂质，油温指示清晰，上 层温度低于85℃，具有超温报警装置的，应确保完好有效。

3变压器运行时，瓷瓶、套管清洁，无裂纹、无放电痕迹；变压器运行过程中，内部 无异常响声或放电声。

4箱式变电站及其干式变压器应在专用房间内采取可靠的通风排烟和降温散热措施。 9.3.7运行安全及设备检修 9.3.7.1运行安全

1依据《国家电网电站管理规范》（国电生〔2003〕387号）的要求，建立变配电管理 制度文件、安全操作规程或作业指导书，并在现场保存有效版本。

2带有一、二类负荷的变配电室、双路及以上电源供电的变配电室，应有专人全天值 班，每班值班人员不少于两人，且应明确其中一人为当班负责人。电压等级35kv及以上变 配电室应配备3人值班（其中一人应有调度证）。

3变配电室内的变配电装置，每班巡视2次，巡检情况应记入交接班日志。

4变配电停电或部分停电检修应执行“工作票”，停电、验电、接地等作业时，应悬挂 标示牌。

5进行低压带电作业、高处作业的，应设监护人；变配电的正常倒闸操作应执行“倒 闸操作票”，并设监护人。

6在紧急情况或事故处理时，应在操作后立即报告上级，并补填倒闸操作票。 7高压设备发生接地时，室内不应接近故障点4m以内；室外不应接近故障点8m以 内；进入上述范围人员应穿绝缘靴；接触设备的外壳和架构时应戴绝缘手套。

9.3.7.2设备检修

1变配电装置的定期检修应根据设备的质量、已运行的时间、运行中存在的缺陷及其 严重程度、负载和绝缘老化的情况、历次试验分析结果等确定周期并保存检修记录；一般宜 三至五年作1次定期检修；断路器及其操作机构每年至少进行1次检修。

2检修时应执行保证安全生产的组织措施和技术措施，需供电部门的上一级电源停、 送电时，应事先办理相关手续，报请供电部门审批；应保存检修记录。

9.3.8发电机

二级及以上医疗卫生机构应配置自备应急电源，并加强安全使用管理，自备应急电源配 置应符合以下要求：

1自备应急电源配置容量标准应达到保安负荷的120%。 2自备应急电源启动时间应满足安全要求。

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3自备应急电源与电网电源之间应装设可靠的电气或机械闭锁装置，防止倒送电。 9.3.8.1发电机房

1当采用发电机作为应急电源时，应报当地供电部门许可，并备案；发电机应固定位 置，移动式发电机有固定保存位置。

2由专人管理和操作，除值班人员外，未经许可禁止其他人员进入机房；机房内应有 良好的采光和通风；禁止堆放杂物和易燃、易爆物品。

3机房内应配有适合扑灭电气火灾的干粉或其他类型的灭火器材。 4发电机设备应至少符合下列要求：

设备铭牌完好、清晰，相关额定参数符合运行规定；绝缘、接地故障保护等保护装置应 完好、可靠；外露的带电部位及其他危险部位应有防护罩等遮拦与安全生产警示标识。

9.3.8.2运行安全

1每半个月进行1次运行测试，并做好测试记录，做好发电机组启动电瓶的日常维护 和保养。

2发电机启动前应认真检查各部分接线是否正确，各连接部分是否牢靠，电刷是否正 常，压力是否符合要求，接地线是否良好；发电机运转开始，确认情况正常后，方可调整发 电机至额定转速；负荷应逐步增大，力求三相平衡；运行中的发电机应密切注意发动机声音， 观察各种仪表指示是否在正常范围之内；检查运转部分是否正常、通风是否良好、发电机温 升是否过高。

9.4空调系统

1制度：岗位责任制；安全卫生制度；突发事件应急处理预案；运行值班制度；巡回 检查制度；维修保养制度；事故报告制度等各项规章制度；主要设备操作规程、常规运行调 节总体方案；机房管理制度；系统水质管理制度；集中空调系统卫生档案制度等。

2记录：各主要设备运行记录；事故分析及其处理记录；巡回检查记录；运行值班记 录；维护保养记录；交接班记录；设备和系统部件的大修和更换情况记录；年度运行总结和 分析资料等。

3按照国家规定配备制冷空调作业安全管理人员；安全管理人员、操作人员应经过专 门的安全培训、考核、持证上岗。

4制冷机房应有安装良好、朝外开的门（门如开在建筑物内则应能自动关闭）；空调通 风系统的设备机房内应保持干燥清洁，不得放置杂物；机房严禁放置易燃、易爆和有毒危险 物品；应根据制冷系统和制冷剂配备相应的灭火器材，机房应配备相应的防护用品，并存放 在设备附近的安全区域内，防护用品应定期检测、更换。

5大中型制冷与空调设备运行操作、安装、调试与维修人员按政府主管部门要求，经 过有资质的机构培训取证后方可上岗。

6冷却塔梯台应完好；在冷却塔上进行动火作业，应采取拆除易燃材料或隔离、喷雾

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等措施，防止冷却塔易燃材料起火；风管检查周期每两年不少于1次，空气处理设备检查周 期每年不应少于1次。

7定期对集中空调系统的不同部位按照要求进行清洗消毒：开放式冷却塔每年清洗不少 于1次，空气净化过滤材料应当每6个月清洗或更换1次，空气处理机组、表冷器、加热（湿） 器、冷凝水盘等每年清洗1次。

8氟利昂制冷机组应符合下列要求：冷凝器、蒸发器等构成压力容器的，应按特种设备 管理；加氟利昂时应由具有资质的单位进行，并采取措施防止泄漏；溴化锂机组应符合下列 要求：机组本体需隔热部位应采取隔热措施，至少应有便于进行隔热的结构；机组高于60℃ 且不宜隔热的部位，应有防止烫伤和不宜隔热的明显标识；定期检查燃烧安全装置的动作及 进行燃料系统泄漏试验，如有异常应更换配件或维修。

9.5污水处理系统

1制度：污水处理管理组织机构及岗位职责；安全管理制度；污水处理运行管理制度； 运行台账制度、水质检测制度；工作人员交接班制度；应急预案等。

2记录：设备运行和保养记录；工作人员交接班记录；污水检测记录；应急演练记录； 两级安全检查台账等。

3污水处理设备运行应按照生产厂家提供的技术资料和技术参数编制操作规程。污水 处理泵房、微滤机、污泥脱水设备等地上设备外露运动部位防护罩或网完好、无破损；急停 开关或隔离开关完好、有效，符合相关要求；潮湿部位的设备设施电气应防潮，使用的开关 应防潮；如需接线，应使用规范的接线盘并架空；泵房应有隔音措施；配制消毒液时，应戴 口罩、防护手套和护目镜；稀硫酸等由专人在专门的柜内存放，不得存放在检测室内，检测 台有通风装置，并完好、有效。

4现场设备设施无漏水，地面无积水，地下水池盖板完好，无位移、无超过1cm的间 隙、无严重腐蚀；沉淀池等敞开池的四周设置防护栏，符合安全生产要求；防护栏完好，无 断裂、腐蚀；池周边设置无关人员不得入内、危险等警示标志；有台阶或可能导致人员跌落 的部位，应有防止跌落的警示标志；池周边照明良好，灯具无损坏；池区露天电气柜应有防 雨措施；检测室内存放的化学试剂分类存放在指定架子上，标识清晰。

5作业人员每天对排放的污水应进行总余氯检测，每天检测不少于2次，粪大肠菌检 测每月不少于1次；污水排放应达到天津市地方标准要求，严禁未作处理的污水直接排放； 污泥应按照医疗废弃物处置办法进行处理；涉及到清淤下井，要参照危险作业规范要求进行 作业；污水站应24小时不间断工作；遇到检修或其他原因需停止运行的应及时向环保部门 和疾控中心汇报备案。

9.6防雷系统

依据GB50057、《气象灾害防御条例》、《防雷减灾管理办法（修订）》相关规定。

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9.6.1基本要求

1各类建（构）筑物、场所和设施安装的雷电防护装置（以下简称防雷装置），应符合 国家有关防雷标准和气象主管机构规定的使用要求，并由具有相应资质的单位承担设计、施 工和检测。

2对新建、改建、扩建建（构）筑物设计文件进行审查，应就雷电防护装置的设计征 求气象主管机构的意见；对新建、改建、扩建建（构）筑物进行竣工验收，应同时验收防雷 装置并有气象主管机构参加。

3遭受雷电灾害后，应及时向当地气象主管机构报告，并协助当地气象主管机构对雷 电灾害进行调查与鉴定。

9.6.2建筑物防雷

1各类防雷建筑物应设防直击雷的外部防雷装置，并应采取防闪电电涌侵入的措施。 2防雷产品应由气象主管机构授权的检测机构测试，测试合格并符合相关要求后方可 投入使用。

3投入使用后的防雷装置实行定期检测制度。防雷装置应每年检测1次，对爆炸和火 灾危险环境场所的防雷装置应每半年检测1次。

4宜建立安装防雷系统的场所、建筑物和接地点分布清单，登记系统规格、地点、检 测情况，标明各防雷装置接地或检测点的编号、位置、数量等。

9.6.3用电设施防雷

各类防雷建筑物应设内部防雷装置，并应符合下列规定：

1在建筑物的地下室或地面层处，以下物体应与防雷装置做防雷等电位连接：建筑物 金属体；金属装置；建筑物内系统；进出建筑物的金属管线。

2除本条1款的措施外，外部防雷装置与建筑物金属体、金属装置、建筑物内系统之 间，尚应满足间隔距离的要求。

10运行控制

10.1用电安全 10.1.1基本要求

1用电单位除应遵守本标准的规定外，还应根据具体情况建立、完善并严格执行相应 的用电安全规程及岗位责任制。

2电气作业人员应无妨碍其正常工作的生理缺陷及疾病，并应具备与其作业活动相适 应的用电安全、电击救援等专业技术知识及实践经验。

3电气作业人员在进行电气作业前应熟悉作业环境，并根据作业的类型和性质采取相

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应的防护措施；进行电气作业时，所使用的电工个体防护用品应保证合格并与作业活动相适 应。

4从事电气作业中的特种作业人员应经专门的安全作业培训，在取得相应特种作业操 作资格证书后，方可上岗。

5当非电气作业人员有需要从事接近带电用电产品的辅助性工作时，应先主动了解或 由电气作业人员介绍现场相关电气安全知识、注意事项或要求，由具有相应资格的人员带领 和指导下参与工作，并对其安全负责。

6用电产品应有专人负责管理，并定期进行检修、测试和维护，检修、测试和维护的 频度应取决于用电产品规定要求和使用情况。

7经检修后的电气设备和电气装置，应证明其安全性能符合正常使用要求，并在重新 使用前再次确认其符合GB/T13869的要求。安全性能不合格的用电产品不得投入使用。

8用电产品如不能修复或修复后达不到规定的安全性能时应及时予以报废，并在明显 位置予以标识。

9长期放置不用的用电产品在重新使用前，应经过规范的检修和安全性能测试。 10修缮建筑物或其他类似情况时，对原有电气装置应采取适当的防护措施，必要时应 将其拆除，并符合GB/T13869的规定，修缮完毕后方可重新安装使用。

10.1.2配电箱、柜、板

1配电箱、柜、板都应有其本身的编号；配电箱、柜、板应标识所控对象的名称、编 号等，且与实际相符合；配电柜应有、配电箱宜有单线系统图，标明进出线路、电气装置的 型号、规格、保护电气装置整定值等；交流、直流或不同电压插座在同一场所时，应有明显 区别或标志。

2动力、照明箱、柜、板的所有金属构件，应有可靠的接地故障保护；箱、柜、板外 不应有裸带电体外露；装设在箱、柜外表面或配电板上的电气元件，应有可靠的屏护；装有 电气元件的箱、柜门应有PE线接地；箱、柜、板内插座接线正确，单相两孔插座，面对插 座右极接相线，左极接零线。

3医用电气设备、施工工地的电气机械设备、安装在户外的电气装置、临时用电的电 气设备、食堂和办公场所使用的插座应配置剩余电流动作保护装置（已经具有双重绝缘的电 气设备、使用隔离变压器且二次侧为不接地系统供电的电气设备等可不设）。

4箱、柜、板符合电气设计安装规范，各类电器元件、仪表、开关和线路应排列整齐， 安装牢固，操作方便；内外整洁、完好、无杂物、无积水、密封性良好；落地安装的箱、柜 底面应高出地面50mm～100mm；现场配电箱、柜前方1.2m的范围内无障碍物（因工艺布 置、设备安装确有困难时可减至0.8m，但不应影响箱门开启和操作）。

10.1.3临时低压电气线路

1临时线路安装前应由单位的安全生产管理机构负责进行临时线路技术方案和措施的

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审批；临时低压电气线路期限宜为15天，如需要延长应办理延期手续。

2当预期超过三个月临时低压电气线路，应按固定线路方式进行设置。

3承包及服务外包方临时用电工程，经审批安装后每月应不少于一次进行现场检查和 确认。

4使用现场应悬挂临时用电危险警示牌，配置符合安全生产规范的移动式电源箱或在 指定的配电箱、柜、板上供电。

10.1.4新增大型用电设备

1新增用电设备，应按照GB50254、GB50255、GB50256、GB50257、GB50303 的相关规定进行验收，合格后方可使用。

2单位新增医疗设备，要按用电负荷经单位供电部门计算用电量，初步审核并经主管 领导批准方可配电。

10.2二次供水

1制度：安全管理制度（监控、灭火器材等）；二次供水安全运行管理制度；岗位责任 制；清洗消毒制度；供水、管水人员预防性健康体检制度及体检不合格调离制度；涉水产品、 消毒产品索证制度；应急处置预案；值班人员工作制度，交接班制度；日常检查、维护、保 养制度等。

2记录：设备运行记录；设备设施管网维护保养记录；值班表，值班记录；交接班记 录；水池、水箱清洗记录；二次供水系统巡视维护记录；故障或事故处理记录；两级安全检 查台账等。

3二次供水的管理人员对二次供水的设备应进行每周不少于5次的安全巡视；二次供 水设施严禁设计和使用消防、生活混用水箱（池）、混凝土浇注式水箱（池）、钢板水箱、手 糊式玻璃钢等对水质有影响的水箱（池）。二次供水设施不得擅自与公共管网连接。其溢水 管也不得直接与排水管连接。

4二次供水设施应由有资质的专业清洗消毒单位对水箱（池）进行每半年不得少于1 次的清洗消毒，进行水质化验，并取得《卫生许可证》，确保二次供水设施的正常使用和安 全供水。

5二次供水设施范围内不得堆放有毒、有害及易腐物品；发现二次供水水质有异常变 化，应向主管部门报告。接到报告的部门应及时调查解决，确保水质合格。

10.3公务用车

1制度：公务用车辆档案管理、车辆派车、车辆日常保养和检查、驾驶员管理、驾驶 员安全生产教育、不良气候预测和通告、停车场所管理、交通事故处置等具体职责、流程和 要求。

2记录：建立公务用车辆台账或清单，登记公务用车登记证书号、号牌、行驶证号、 购买使用时间、年检情况等；建立公务用车技术档案，一车一档，设专人管理；交通车辆按

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期接受交通车辆管理部门组织的年检。

3租赁外部车辆时，车辆出租单位应有相应的租赁资质，并保存其资质复印件；应签 订安全生产租赁协议或在租赁协议、合同内约定车辆合格标准、车辆检查检验的各自职责等 内容。

4车辆管理人员每月对车辆进行1次完好性检查，并保存检查记录；确定公务用车辆 维护保养周期，并保存维保记录；车辆维修应按照政府集中采购的要求，指定修理厂进行维 修，严格管理维修费用；每年应与驾驶员签订交通安全责任承诺书或交通安全告知书；驾驶 单位车辆的非专职驾驶人员，宜纳入驾驶员管理；车队应每月至少组织1次驾驶员日常安全 教育；宜每季度分析1次单位安全行车现状，至少包括违章、行车状况、交通事故等统计、 分析，并制定交通安全考核细则，进行驾驶员考核；一般公务用车严格执行回单位停放制度， 节假日期间除特殊工作需要外应封存停驶。

10.4医疗废弃物 10.4.1管理性档案资料

医疗废物管理责任制；两级安全检查台账；安全管理制度（监控、灭火器具等）；医疗 废物临床管理制度（专用包装、分类收集）；医疗废物收集人员职责；医疗废物收集人员个 人防护制度；医疗废物收集人员体检及健康档案制度（每年至少1次）；医疗废物管理、收 集人员持证上岗制度；医疗废物交接登记制度（双签字）；医疗废物暂存处、专用运送工具 消毒制度；医疗废物暂存处管理制度；院内收集、运送流程图、路线图（固定的人员、时间、 路线）；医疗废物流失、泄漏、扩散等事故的应急预案等。

10.4.2分类

依据《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）和《医疗废物分类目录》（卫医发〔2003〕 287号）的规定，对医疗废物进行分类收集。

10.4.3转运交接

1禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；禁止在非储存地点倾倒、堆放医疗废物 或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

2发生医疗废物流失、泄漏、扩散时应采取紧急处置措施，对致病人员提供医疗救护 和现场救援，并上报主管部门和环境保护行政主管部门。

3医疗废物收集人员(持证)按规定的时间和路线，使用专用运送工具收集各科室的医 疗废物；转运交接双方在确认可以收集医疗废物并核对数量后，应现场将交接登记记录内容 填写完整，经双方认可后均要签字，不得代签；医疗废物转交完成后，及时对暂存地及专用 运输工具进行清洁消毒，并做好记录。

10.4.4暂存处管理

1暂存处必须与医疗区、食品加工区、人员活动区、生活垃圾存放处分开（远离），设 有明显的“医疗废物”“危险品”“禁止吸烟、饮食”的警示标识，且方便医疗废物运送人员

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及运送工具、车辆的出入。

2安装锁、门禁等封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员特别是儿童接 触医疗废物。

3安装纱窗、纱帘、防鼠板或投放药物等防病媒生物的措施，暂存处不可见病媒生物 活动的痕迹；暂存处内设有上、下水，便于清洁消毒，暂时贮存设施、设备应定期消毒和清 洁。禁止将产生的废水直接排入外环境。

4暂存箱、周转箱应有“医疗废物”警示标识；暂时储存病理性废物，应具备低温储 存或防腐条件；暂存处应有良好的通风条件。

5医疗废物的暂存贮存时间不得超过48小时。

6工作人员应在工作之前，至少穿工作服，戴帽子、口罩、手套等防护用品，进行特 殊操作时，应穿戴相应的防护用品，防护用品包括手套、口罩、帽、工作服、靴、护目镜、 消毒剂或消毒器具等。

7医疗废物收集人员在岗期间的健康检查每年不少于1次，检查项目可视本单位接触 的有害因素自行制定。

8医疗卫生计生机构的任何工作人员发现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时应 及时报告单位安全生产管理机构或专（兼）职人员。

10.5危险作业

1制定危险作业审批制度，对动火作业、有限空间作业、高处作业、临时用电等危险 性较高的作业活动应实施作业审批。

2审批制度应明确需审批的危险作业种类、各类危险作业的审批部门、审批流程、审 批内容，审批期限等，并规定作业前现场交底和检查、作业中监护的具体职责、流程和要求。

3危险作业的作业部门负责提出作业申请，在审批表内填写作业方案，或另行编制作 业方案，方案应作为审批的主要条件。

4由相关方进行的危险作业，由其主管部门负责申请；审批表中应规定作业地点和作 业人员、作业时限、作业前的安全交底和检查人、作业中的安全监护人；交底人应是本单位 安全管理人员或作业部门专兼职安全员，监护人应是本单位作业部门或作业相关方的作业负 责人。

5作业前应由交底人负责到现场对作业人员进行安全知识告知交底，内容应包括作业 的危险，作业前、作业中和作业后的安全措施，发生紧急情况时的应急措施等；交底应保存 记录或在审批单上由交底人签字确认。

6作业前应由监护人对现场作业条件、作业前安全生产准备事项等进行检查验证；检 查验证应保存记录或在审批单中由监护人签字确认。

7作业中，应由监护人负责对作业情况进行监督检查，确保按作业方案进行，发现违 章行为立即加以制止，发现问题立即报告并处置。

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10.6医用织物洗涤 10.6.1基本要求

1医用织物的洗涤消毒工作是预防和控制医院感染的环节之一，将医用织物洗涤消毒 工作纳入医院管理的重要内容，常抓不懈；树立主体责任意识，依法依规开展医用织物洗涤 消毒工作；加强医用织物回收、运输、分类洗涤消毒、接受、保管和分发等全流程管理；确 保洗涤消毒质量符合临床使用技术规范要求。

2建立医用织物洗涤消毒管理工作制度，包括：医用织物回收，洗涤消毒，质量管理， 定期更换，交接保管和分发等制度，并保障制度落实到位。定期不定期进行微生物学监测， 专人对洗涤后的医用织物对其性状、表面污渍、有无破损等进行检查，建立常态化管理机制 等。

10.6.2自行洗涤

1设置专门部门或专（兼）职人员，建立后勤、医务、医院感染、护理等相关部门分 工合作的管理机制，明确管理职责，责任到人。

2加强环境卫生管理，合理规划布局，符合环保要求。

3清洁区、半污染区和污染区分区明确，设置独立的人流和物流通道，接收污染的医 用织物与发放，洗涤消毒后的医用织物应分区管理。

4物流由污染区到清洁区，不交叉、不逆行。医用织物分类回收管理，传染性疾病科 使用后的医用织物，以及被血液、呕吐物和患者其他体液污染的医用织物单独回收并分类洗 涤消毒。

5对洗涤消毒过程中产生的医疗废物与废水，严格按照医疗废物废水管理规定和环保 要求处理。

6应对洗涤房工作人员进行岗前培训和能力培训，熟练掌握医用洗涤消毒技能和医院 感染防控基本要求。

10.6.3洗涤外包服务

1医疗卫生计生机构应在签订合同前认真审核社会化洗涤服务机构资质，必要时进行 现场调研。

2签订合作协议，明确双方责任，约定医用织物回收、运输、分类洗涤消毒操作流程， 特别是洗涤消毒应达到的质量要求。

3加强对洗涤消毒后医用织物的质量验收和反馈，设专人接收洗涤消毒后医用织物。 4设置洁污分开医用织物轮转库。 10.7库房

10.7.1一般库房管理

1库房内严禁吸烟和明火作业，禁烟标志明显；需要动火按规定办理动火审批手续。 2库房不得使用电炉、电烙铁、电熨斗等电热器具和电视机、电冰箱等家用电器；库

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