暗环境下低中度近视优势眼与非优势眼及双眼对比度视力的对照研究_李婧

·204·　　　　临床眼科杂志2011年第19卷第3期　JournalofClinicalOphthalmology,2011,Vol.,19,No.3　　　　　

·临床研究·

暗环境下低中度近视优势眼与非优势眼及

双眼对比度视力的对照研究

李婧　沈政伟　尹禾　叶娅　李丽　吴金桃

【摘要】　目的　比较暗环境下低中度近视优势眼与非优势眼、双眼对比度视力的差异。方法　随机选择拟行准分子激光手术的低中度近视患者47例(94只眼),综合验光仪主觉验光,卡洞法确定优势眼,应用多功能视力检查仪分别测量优势眼、非优势眼和双眼在暗环境暗背景条件下,对比度分别为100%、25%、10%和5%的最佳对比度视力。对所有受试者以及区分低中度近视的优势眼、非优势眼及双眼各对比度视力的差异进行统计学分析。结果　所有受试者以及区分低中度近视的双眼对比度视力在对比度为25%、10%、5%均优于优势眼和非优势眼(P<0.05),在对比度为100%时,双眼对比度视力与优势眼差异无统计学意义(P>0.05),但优于非优势眼(P<0.05)。随着对比度的下降,单、双眼的对比度视力亦随之下降。结论　在暗环境屈光矫正条件下,高对比度时优势眼的对比度视力优于非优势眼,但低对比度时双眼优于优势眼和非优势眼。

【关键字】　优势眼;对比度视力;双眼视

[临床眼科杂志,2011,19:204]

Researchofthecontrastvisualacuityamongdominanteye,non-dominanteyeandbinoculareyeinthedarkenvirmentwithlowandmiddlemyopia　　LIJing.CollegeofOphthalmology,PostgraduateofMaster,HubeiUniversityofChineseMedicine;SHENZheng-wei,YINHe,YEYa,LILi,WUJin-tao.DepartmentofOphthalmology,WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Wuhan430070,China

【Abstract】　Objective　Tocomparethecontrastvisualacuitydifferencesamongdominanteye,non-dominanteyeandbinocularvisionwiththemoderate-lowmyopia.Methods　47patientswithlowormoderatemyopia(total94eyes)whopreparedtobeundertheexcimerlasersurgerywereselectedatrandom.Afterconductingsubjectiverefractionandtestingdominanteyebyusingthehole-in-thehandmethod,thebestcontrastvisionofthedominanteye,non-dominanteyeandbin-ocularvisionwererespectivelymeasuredatfourcontrastlevels(100%,25%,10%and5%)withmulti-functionalvisualacuitytester(MFVA-1000).Comparethecontrastvisualacuitydifferencesamongdominanteye,non-dominanteyeandbin-ocularvisionwithallpatients,alsocomparethedifferencebetweenthemoderatemyopiagroupandthelowmyopiagroupindifferentcontrastlevel.Results　Inthesamecontrast,thecontrastvisualacuitywithbinoculareyeswerebetterthannon-dominanteyesanddominanteyesat25%,10%and5%inallpatients,moderatemyopiagroupandlowcontrastgroup,thedifferenceweresignifcant(P<0.05).Therewerenosignifcantdifferencebetweendominanteyesandbinoculareyesat100%(P>0.05).Butsignificantlybetterthannon-dominanteyes.thecontrastvisualacuityweredecreasedinbothsingaleyesandbinocualeyeswiththedecreaseofcontrast.Conclusion　Thebestcorrectedcontrastvisualacuitywithdominanteyeswerebetterthannon-dominanteyesinhighcontrastlevelindarkenvironment,butinthelowcontrastlevel,thecon-trastvisualacuityofthebinocularvisionarebetterthanthedominanteye'sandthenon-dominanteye's.

【Keywords】　DominantEye;ContrastVisualAcuity;Binocularvision

[JClinOphthalmol,2011,19:204]

人类身体上很多器官是对称的,如:手、脚、眼、耳等,但作用常常并不对称,表现有一侧优势功能特征:扣手、利手、叠臂、叠腿、起步类型、优势足、优势

[1,2]眼。优势眼是指双眼中选择性注视视线方向的眼睛,这个概念最早在1593年由Porta提出。优势

眼大致可区分为右优势眼,记为右型(Rtype);左优势眼,记为左型(Ltype)

[4]

[3]

,也有少数难于明确

者。多年以来优势眼的意义眼科界均未触及其

本质,临床上也较少进行深入研究。直到近年来随着视光学的发展,测定优势眼才被临床所重视,用于在验光配镜或屈光手术时,因矫正度数的设计误差,优势眼颠倒产生导致患者视疲劳。

本研究选择拟定在我院行准分子激光手术治疗近视的低中度近视患者,测定其在暗环境暗背景下

作者单位:430070武汉,广州军区武汉总医院眼科[李婧(湖北中医药大学硕士研究生)、沈政伟、尹禾、叶娅、李丽、吴金桃]

通讯作者:沈政伟(Email:zhwshen@http://www.77cn.com.cn)

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优势眼、非优势眼及双眼不同对比度视力,探讨不同对比度条件下优势眼的“优势”状态。

资料与方法

一、对象

随机选择在我院准分子激光近视治疗中心就诊的低中度近视患者,纳入标准为:优势眼眼别明确者、双眼矫正视力均大于等于1.0且两眼视力差别小于2行,并排除眼部与全身相关疾病。纳入本研究的近视患者47例(94只眼),其中男18例(36只眼),女29例(58只眼),患者年龄18～28岁,平均年龄(23.5±2.3)岁。

按屈光不正度数将患者分成低、中度近视组。低度近视患者20例,平均屈光度为(-1.57±0.56)D;中度近视患者27例,平均屈光度为(-3.90±0.63)D,其中,右眼等效球镜-0.25～-6.00D,平均屈光度为(-2.72±1.81)D;左眼等效球镜-0.75～-6.25D,平均屈光度为(-2.92±1.79)D。两眼等效球镜差异比较无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

1.优势眼的确定:在电脑验光的基础上,用综合验光仪行规范的主觉验光,在屈光矫正基础上用卡洞法确定患者的优势眼。方法为:让患者双眼睁开,充分伸展双臂,用其双手在眼前任一边形成一个三角形的“窗口”,指导其通过眼前的窗口观看检查者的优势眼,检查者者所观察到的患者使用的眼别,或其“窗口”中心所在的眼睛中心即其优势眼。重复3次验证结果并记录。

2.对比度视力:对比度视力采用MFVA-1000多功能视力检查仪(深圳亮睛公司)检查。在彩色高分辨监视器(1024×768)荧光屏上分别从100%、25%、10%、5%四种对比度中改变空间频率产生不同的E型单个视标,以找到视力阈值。应用随机数字表法对各对比度视力检测顺序随机排列,整个检测过程均由计算机自动控制,根据被检者对视标识别的对错,按照现代心理物理学方法,计算机自动显示适当大小的视标。检测结束时,按照现代心理物理学方法,根据被检者对不同大小视标的反应情况,计算机自动计算出视力,结果以对数视力表示法表

2

示。暗背景表示屏幕亮度在26cd/m左右。

本研究在室内模拟夜间环境下(即在暗环境暗背景下),根据综合主觉验光结果配戴矫正镜片,测5,[5]

意力集中,尽力去分辨,直到每个空间不能分辨E

型单个视标为止。先检测右眼,左眼遮盖,毕休息1～2min,再检测左眼测试时,再休息1～2min,做双眼检测。系统分别自动记录单眼及双眼状态下不同对比度视力。单眼及双眼均测两次,取平均值。所有检查均在相同条件下由操作熟练的同一人操作。

三、统计学方法

用SPSS11.5软件进行独立样本t检验分析所有患者以及低、中度近视组内的优势眼、非优势眼及双眼各对比度视力差异。

结　　果

一、优势眼、非优势眼与双眼各对比度视力的比较

右眼为优势眼者33例,占72.3%;左眼优势眼者14例,占27.7%。在相同对比度下,所有患者的优势眼与非优势眼视力差异无统计学意义(P>0.05),双眼各对比度视力高于非优势眼,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者双眼25%、10%、5%对比度视力高于优势眼,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者双眼和优势眼100%对比度视力差异无统计学意义(P>0.05)。

在相同环境下,各组随着对比度的下降,视力逐渐下降。见表1。

表1　47例受试者优势眼、非优势眼及双眼

各对比度视力

100%

优势眼非优势眼双眼P优-双P非优-双P优-非优

-0.0358±0.0946-0.0127±0.0791-0.0640±0.0080

0.1220.0040.273

25%0.1778±0.10380.1867±0.08540.1000±0.0941

0.0000.0000.798

10%0.3953±0.10680.3991±0.10660.3075±0.0914

0.0000.0000.930

5%0.5778±0.11280.5717±0.11840.4739±0.1011

0.0000.0000.753

二、低度近视者优势眼、非优势眼及双眼各对比度视力的比较

在相同对比度下,低度近视组中优势眼与非优势眼的对比度视力差异无统计学意义。双眼各对比度视力均高于非优势眼,差异有统计学意义。双眼在对比度为10%、5%的对比度视力高于优势眼,差异有统计学意义;而100%、25%时则无统计学意义。在相同环境下,各组随着对比度的下降,对比度视力逐渐下降。见表2。

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表2　20例低度近视组优势眼、非优势眼及双眼

对比度视力的比较

100%

优势眼非优势眼双眼P优-双P非优-双P优-非优

25%

10%0.3839±0.10490.3659±0.09980.2794±0.0859

0.0080.0210.499

5%0.5620±0.11530.5503±0.11020.4629±0.0873

0.0160.0280.557

究显示,右优势眼在人群中比左优势眼有更

高的分布概率,这种分布有显著性差异,与本研究结果一致。并且主视眼眼别与性别、年龄、左右手偏利及双眼屈光状态等因素间均无显著相关性。

近年来人们用一种新的形觉功能定量检查方法评估视觉质量,即对比敏感度(contrastsensitivity,CS)。即对各种点线与空白间明暗程度差别(即对比度或反差)的分辨能力,每一空间频率均有对比度阈值,即人眼所能分辨的最低对比度,当对比度低于此阈值时,条纹间隙即成为一片均匀的灰色,人眼就不能分辨出条纹来。此阈值对比度的倒数即称对比敏感度。阈值越低,则CS越高,表明其视觉系统越敏感,CS能更全面地评估视觉系统的形觉功能特点,在不同空间频率时所测得的对比敏感度不同。MFVA-1000多功能视力检查仪(深圳亮睛公司)是一种视屏多功能视力表,在彩色高分辨监视器(1024×768)荧光屏上产生100%、25%、10%、5%四种对比度的E型单个视标,其大小以1.2589的几何级数递减。在监视器荧光屏上以E型单个视标作为视标,在视标的对比度为最大值时(M=1),不改变对比度,仅改变空间频率,可测定出人眼视力分离阈值(能识别的视标最小到何种程度),本研究采用的检测仪器其原理是把空间频率衍变成视力,分别有100%、25%、10%、5%4个对比度。其检测结果可反映人眼对日常生活环境里高、中、低对比度的物体识别能力,可以直观、量化评价患者的视觉功能,比单一的高对比度视力检查要全面。其背景和视标亮度稳定,测量结果可靠,重复性较好

[9][10]

[1-3,7-8]

-0.0719±0.08560.1304±0.0860-0.0441±0.05880.1445±0.0760-0.0991±0.06710.0725±0.0757

0.4630.0290.685

0.0700.0190.619

三、中度近视者优势眼、非优势眼及双眼各对比

度视力的比较

在相同对比度下,中度近视组中优势眼与非优势眼对比度视力差异无统计学意义。双眼各对比度视力均高于非优势眼,差异有统计学意义。双眼在25%、10%、5%的对比度视力比优势眼好,差异有统计学意义;双眼和优势眼在100%对比度视力时差异无统计学意义。在相同环境下,各组随着对比度的下降,视力逐渐下降。见表3。

表3　27例中度近视组优势眼、非优势眼及双眼

各对比度视力的比较

100%

优势眼非优势眼双眼P优-双P非优-双P优-非优

25%

10%0.3910±0.10670.4128±0.10790.2969±0.0933

0.0070.0000.636

5%0.5750±0.10040.4128±0.10790.4581±0.1114

0.0010.0000.954

-0.0410±0.12150.1877±0.0979-0.0139±0.08220.1941±0.0907-0.0719±0.09960.0916±0.1138

0.1470.0030.357

0.0070.0000.460

讨　　论

优势眼又称主导眼、利眼、主眼,是指双眼中选择性注视视线方向的眼睛。是一眼较另一眼在视觉输入上占优势地位。由基因决定或是幼年时期形成的较难改变的眼优势已为多数研究所认可

[6]

,较对

比敏感度指标更精确、直观。

本研究中在暗视相同对比度下,无论是所有受试者还是低、中度近视组组内比较,优势眼与非优势眼的对比度视力均无统计学差异,证明了主导注视方向的眼睛视力并不一定优于非主眼,这与以往研

[6,11]

究一致。

本研究结果提示所有受试者及中度近视组均显示双眼在对比度为25%、10%、5%的对比度视力高于优势眼,差异随着对比度减少而增大,但100%对比度视力双眼和优势眼无差异。在暗环境下双眼立体视力明显下降,如刺激物的对比度又很低的时候,就很难有立体视觉,但由于存在双眼叠加因此双眼视力还是高于单眼。无论在明视或暗视情况下,均存在部分双眼叠加作用。双眼叠加作用在中低空间频率的目标更为明显

[12]

。视

觉心理物理学的研究已经证实:在视皮层中有相当一部分细胞可以为双眼刺激所兴奋。但是,对双眼的同一刺激在视皮层中引起的反应在程度上并不相等,在多数情况下是一眼占优势,就是说一眼刺激所产生的皮层细胞的放电频率高于另一侧眼所产生的放电频率。这种现象在视觉心理物理学上亦称之为眼优势

[7]

。

优势眼的判断方法常用有手指法和卡洞法两

[3]

种,这两种方法被认为是等效的,本研究采用卡洞法确定优势眼。结果显示,优势眼为右眼的比例为。这可能是双眼在对比度

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础。另外,有文献报道双眼视功能形成的正常人双眼总和VEP反应结果示中、低水平的对比度可以获得较大的双眼振幅,当对比度较高时,单眼波幅已经达到饱和,双眼波幅不能再升高。当存在一眼优势时,双眼视觉方向会向优势眼偏重。这可以从电生理方面解释双眼与优势眼在100%对比度视力无统计学上差异的原因。

另外,如表2所示低度近视组双眼25%对比度视力平均值虽然大于优势眼,但未显示统计学上的差异,其P值为0.07接近小概率事件,出现此种情况我们考虑是否参与对比的样本量相对少有关,需要加大样本量再做进一步研究。

本研究结果说明,在暗环境屈光矫正条件下,高对比度时优势眼的对比度视力优于非优势眼,但低对比度时双眼优于优势眼和非优势眼。在实施角膜屈光手术或配镜矫正屈光不正时不能改变术前的优势眼与非优势眼状态,即预矫正屈光度与预期视力的设计需要进行双眼平衡;在不能平衡的情况下,应使优势眼的矫正视力较之非优势视眼更清楚一些,如果“喧宾夺主”让非优势眼处于主导地位,可能会导致术后视疲劳而影响视觉的舒适性。有文献报道,保持优势眼术前术后一致等因素,可显著降低接受近视激光手术后患者主观不适的比例。由此本研究结果进一步说明了其临床意义,且在暗环境低对比度条件下双眼视觉更为重要。人类的许多活动是在暗环境低对比度条件下进行的,研究人眼在这种条件下的视觉特点及其对行为影响的规律,有助于我们矫正与优化人眼屈光系统,提高视觉质量。我们的研究结果进一步显示了人眼在暗背景低对比度下双眼视觉与单眼的差异,以及保持双眼视觉的重要性。MFVA-1000多功能视力检查仪为一种便捷、准确、有效的测试对比度视力的仪器,对暗环境下低对比度视力的测试,提示我们除屈光以外眼部的疾病,为我们对许多眼科亚临床疾病的诊断提供一种新的思路和方法。

相反,我们可以利用此方法观察眼疾的治疗效果。如弱视眼视力低下,首先表现为视觉对比敏感度下降,其视力康复的过程也首先表现为对比敏感

[14,15]

[13]

度的增加,随后才有视力的增加,因此可应用对比度视力定量分析康复治疗前后其在某环境不同对比度下单、双眼对比度视力变化和评价双眼视觉形成的情况并指导下一步治疗方案。矫正斜视治疗亦然。

对于明暗环境下对比度视力与高度近视患者的优势眼、非优势眼的变化特点与规律,我们将在今后的临床工作中做进一步的研究。

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(收稿:2011-01-20)

[16]

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/lj9h.html