老贺的病例分析诊断公式

贺银成执业医师

病例分析诊断公式

————根据贺银成的实践技能指南整理根据贺银成的实践技能指南整理

原书目录截图：

呼吸系统：

老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70%

RV/TLC残气量/肥总量>40%————————————————COPD

反复发作（咳喘或咳嗽），满布哮鸣音+过敏

哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解————————支气管哮喘

中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌

青年+长期低热盗汗+咯血————————————————————肺结核：

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胸腔积液

老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音————恶性胸腔积液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音————结核性胸腔积液

呼吸衰竭

病程短+PaO2<60mmHg————————重症肺炎诱发的I型呼衰

长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg————COPD所致的II型呼衰

胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折

胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸

胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸

胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折

循环系统

头晕心悸+血压>140/90mmHg——————高血压（注意写明分级和危险度）

心律失常

第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤

突发突止———————————————————室上速

心律规则+心率40次/分——————————三度房室传导阻滞

冠心病

阵发性胸骨后痛——冠心病

疼痛<30分钟，硝酸甘油可缓解，ST段水平下移——————心绞痛

疼痛>30分钟，硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上————心梗

心衰

心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）

心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿） 急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）

注：心梗（KILLIP分级）和心衰（NYHA分级）分级要牢记！

心脏瓣膜病

隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭

全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭

递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭

递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭

休克，结核性心包炎

血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）

贺银成执业医师

低热盗汗+心前区症状————结核性心包炎

消化系统疾病

反酸烧心+胸骨后痛————————胃食管返流

胃炎

不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便————急性胃炎

上腹不适+嗳气恶心——————————————慢性胃炎

注：无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。

消化性溃疡

周期性饱餐痛————胃溃疡

周期性饥饿痛，夜间痛————十二指肠溃疡

溃疡性结肠炎

左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——溃疡性结肠炎

肛门直肠良性病变

内痔——无痛+鲜血便

外痣——无痛+鲜血便+痔核

肛裂——便时便后两次疼痛+肛裂口，或者肛裂三联征

肛周脓肿——肛周疼痛+局部刺激征+发热

肝病史+门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣）+B超肝脏缩小————肝硬化

胆石病，胆道感染

右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——胆石症

Charcot三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）——急性胆管炎

Reynolds五联征（三联征+血压下降+神经精神症状）——急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC

饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——急性胰腺炎（重型，轻型）

急腹症

转移性右下腹痛+麦氏点压痛——急性阑尾炎

消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔 痛，吐，胀，闭——肠梗阻

消化系统肿瘤

进食梗咽（早期），进行性吞咽困难（中晚期）——食管癌

老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大——胃癌

老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变——结肠癌

青年或老年+脓血便+直肠刺激征——直肠癌

贺银成执业医师

肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛，肿块硬——肝癌

老年人+无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大+梗阻性黄疸的二便——胰腺癌

腹部闭合性损伤

腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）——脾损伤

腹部外伤史+严重腹痛（腹膜刺激征）——肠破裂

腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征——肝破裂

腹部/腰部外伤史+血尿——肾损伤

腹外疝

幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊——腹股沟斜疝

老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊——腹股沟直疝

40岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——股疝

传染病学

甲肝——抗HAV阳性

乙肝——抗HBV阳性

丙肝——抗HCV阳性

不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重————细菌性痢疾

冶游史+HAV阳性————艾滋病

泌尿系统疾病

肾炎

青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO升高+血尿————急性肾炎 蛋白尿+水肿+高血压大于1年——————————慢性肾炎

尿路感染

女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿————急性肾盂肾炎

女病人+膀胱刺激征——————急性膀胱炎

尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害————慢性肾盂肾炎

肾衰竭

多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（Scr）升高——————慢性肾衰

尿路梗阻

阵发性绞痛+血尿——————尿路结石

老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难——————前列腺增生

血液系统疾病

女人月经过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃（肝脾淋巴结不大）——缺铁性贫血 贫血+出血+感染+三系减少，增生衰竭————再障

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贫血+Coombs试验阳性————溶血性贫血

出血+骨髓巨核细胞增多+PLT减少————ITP

贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞大于30%）+肝脾淋巴结肿大——白血病

甲状腺疾病

女性+高代谢（发热多汗心悸，易激动，手颤）+突眼+甲状腺肿大——甲亢

甲状腺肿块+B超结节（无甲亢高代谢征）——甲状腺肿瘤

糖尿病

三多一少症状+血糖诊断标准（空腹>7.0,随机>11.1mmol/L）

风湿性疾病

多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性——系统性红斑狼疮 关节肿痛+RF阳性——类风湿关节炎

类风湿关节炎——小关节，双侧对称性

风湿性关节炎——大关节，单发

系统性红斑狼疮——大小关节，双侧对称性，多关节

中毒

煤气炉+口唇樱桃红+COHB升高——CO中毒

有机磷接触史+大蒜味+M,N样症状+胆碱酯酶活力下降——有机磷中毒

流脑

儿童+突发高热+剧烈头痛，频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征——流脑

脑血管疾病

老年+高血压病史+情绪激动+急性发作+意识障碍+定位体征——脑出血

老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT阴性——脑梗塞

妇科疾病

育龄妇女+经量增多或经期延长（周期正常）+子宫增大，贫血貌——子宫肌瘤

中老年妇女+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物——宫颈癌

老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块——卵巢癌

中年妇女+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物——卵巢囊肿蒂扭转

已婚妇女—+停经史+阴道出血+HCG阳性——异位妊娠

已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性分泌物——急性盆腔炎

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儿科疾病

6-24月小儿+秋冬季+发热+黄色或蛋花样大便——小儿腹泻

发热3-4天出疹+上感+全身丘疹+麻疹斑（KopliK斑）——麻疹

低热一天出疹+全身症状轻+皮疹向心性分布+四世同堂（斑疹，丘疹，疱疹，结痂）——水痘

突发高热+热退疹出——幼儿急诊

发热半天出疹+全身症状轻+红色斑丘疹+耳后淋巴结肿大——风疹

发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皱着部位密集——猩红热

小婴儿+性情烦躁+喂养不当+骨骼改变+血磷血钙降低————维生素D缺乏性佝偻病 骨骼改变=顶骨软化，方颅，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸，O形腿，X形腿

维生素D缺乏性佝偻病——无惊厥，无抽搐，无喉痉挛

维生素D缺乏性手足抽弱症————惊厥，抽搐，喉痉挛+佝偻病症状

闭合性颅脑损伤

外伤史+昏迷+中间清醒期+再次昏迷+CT梭形血肿影——急性硬膜外血肿

外伤史+短暂意识丧失（几分钟）+逆行性遗忘——脑震荡

外伤史+伤后持续昏迷——急性硬膜下血肿

外伤史+瞳孔散大+呼吸心跳骤停——脑疝

软组织急性化脓性感染

发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史——痈

发热+局部红肿热痛+波动感(脓肿溃破)——急性蜂窝织炎

发热+下肢皮肤红疹,中间色淡，境界清楚+不化脓——丹毒

指/趾头红肿热痛——脓性指头炎

发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛——急性淋巴管炎/淋巴结炎

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