护理理论概述

护理理论概述

姓名：黎玉莲 学号：20109949102

摘要：护理(nursing) 是护士与病人之间互动的过程，是人文科学(艺术科学) 和自然科学的综合过程。它通过应用护理程序进行实践,并随着在护理科研的不断提高而提高。总体来说，护理是满足病人的各种需要、协助病人达到独立、教育病人、增进病人应对及适应的能力、寻求更健康的行为、达到完美的健康状态、为个人、家庭、群体以及社会提供整体护理。 关键词：护理理论 纽曼 奥瑞姆

“在护理领域有这么一群人，她们应用自己所拥有的知识创建了各种护理理论，这些理论就像地图引导着他们的使用者沿着已有的路线相信的知识领域进军，为人类的健康发挥着越来越重要的作用。”[1]“护理(nursing) 是护士与病人之间互动的过程，是人文科学(艺术科学) 和自然科学的综合过程。”[2]它通过应用护理程序进行实践,并随着在护理科研的不断提高而提高。总体来说，护理是满足病人的各种需要、协助病人达到独立、教育病人、增进病人应对及适应的能力、寻求更健康的行为、达到完美的健康状态、为个人、家庭、群体以及社会提供整体护理。理论是由一些抽象意念所形成的一个模式, 护理理论关切的是健康照顾和人一是有关人们如何维持或无法维持健康的一些想法。护理理论可能包括, 也可能不包括护理的互动。这个互动是指护理为协助人们维持健康所做的事。

到目前为止，世界上比较重要的护理理论有纽曼的系统模式和奥瑞姆的自护理论。

一，纽曼的系统模式

贝蒂· 纽曼出生于美国俄亥俄州洛厄尔的一个农场家庭。她对护理的早期兴趣来源于她患有慢性肾病的父亲对多年照顾他的护士的高度评价与赞赏。她在精神卫生教学与实践中, 她在贝塔朗菲匕的系统论、席尔的压力与适应论、盖斯塔特的完形心理学和场地理论，以及凯普兰的分级预防论的基础上建立了健康系统模式，其初衷是为精神卫生护理专业的硕土研究生提供课程内容, 使他们在学习某一特殊精神健康问题之前, 能先了解与压力和适应有关的较普遍的身心健康问题。纽曼的系统模式重点阐述了与环境中压力源持续作用的人、压力源、压

力反应以及相应的护理干预。该模式在美国《护理研究》杂志上首次公开发表时题为《教授整体方法解决病人问题的模式》。后经多次修改，最终以《纽曼健康保健系统模式》的名字正式出版。

纽曼的护理系统模式“是将人看成一个开放的系统、完整的个体，与周围的环境互动并维持平衡，当系统稳定的环境因素压力源改变过大而破坏平衡时，护理可通过三级预防措施来帮助患者维持或重获健康。”[3]这一模式由四部分构成，即与环境互动的人、压力源、反应、预防。人被认为有三种防御机制，而护理的任务和目标就是要根据人对压力源的反应情况进行干预, 即恰当运用一级预防、二级预防或三级预防来维持或恢复系统的平衡, 提高人们的健康水平。

在纽曼的系统模式中，人被定义为与环境持续互动的开放系统，即服务对象系统。此系统即可指个体，也可指家庭、群体和社区。其中最重要的是个体，纽曼用一系列同心圆表示其结构。（如图1）

图中的核心部分称为基本结构或能量源。它由生物体共有的生存基本因素如基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观及体内各亚系统功能等组成。对个体来说，其核心部分受到生理、心理、社会文化、精神与发展这

五方面的制约。弹性防线，即最外层虚线圈，它具有动态性，能在短期内急速变化。当环境压力过大时，它通过自身的扩张缓冲了正常防线，对个体的稳定起到了一定的保护作用。一般来说，弹性防线越宽距离正常防线越远，起缓冲保护作用越强。然而，当环境有助于个体生长与发展时，弹性防线又作为正常防线的过滤器，允许对个体发展有利的因素穿过正常防线以充实和改善核心部分。弹性防线受到个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响，失眠、营养不良、日常生活规律打乱、信仰危机等，都可以削弱其防御效能。正常防线位于弹性防线和抵抗线之间，是弹性防线内层的实线圈，它是个体在生长发育以及与环境持续互动过程中逐步建立的，对内、外界压力源的正常、稳定的反应范围, 即日常的健康稳定状态。该防线的强弱是由个体在生理、心理、社会文化、发展、精神等方面对环境中压力源的适应与调节程度所决定的。抵抗线是紧贴基本结构外层的一系列虚线圈，由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因素组成, 对基本结构起保护作用。当抵抗线的功能发挥有效时，个体就会康复，否则会能量耗竭，甚至死亡。

纽曼认为以上三种防御机制，既有先天赋予的，也有后天习得的，其抵抗能力的高低取决于心理、生理、社会文化、发展、精神五个变量的相互作用。三条防线的相互关系是：弹性防线保护正常线，抵抗线保护基本结构。

此外，纽曼还论述了压力源的概念。压力源是能突破集体防线，引发紧张和威胁个体稳定与平衡的所有刺激。压力源可来自体内，也可来自体外，可单个独立存在，也可多个同时存在，可为生理性，也可为心理性。个体内的压力源只是与个体内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、气急、失眠等。人际间压力源指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、家庭关系、上下级关系、护患关系紧张，人际沟通障碍等。个体外的压力源是发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如社会政策、经济状况、环境陌生、家人患病住院等。

压力源可对人体产生正性或负性的影响，其影响力与影响性质取决于压力源的性质、量及持续时间；应对压力源所需的能量以及个体过去的应对方式与经验。

为维持和促进个体的稳定与平衡，纽曼介绍了根据个体对压力源的反映情

况护士应采取的三种不同水平的干预。

一级预防，当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时, 为了强化机体的弹性防线、 防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施。其目的是防止压力源突破正常防线，而主要措施是减少或避免与压力源接触，巩固弹性放线和正常防线。二级预防是压力反应发生以后所采取的强化抵抗线, 目的是减轻和消除压力反应, 恢复机体稳定性的措施。方法是发现早期病例，及时治疗，增强抵抗线。三级预防是当机体恢复到相当程度时, 为了进一步维持和提高个体的稳定性, 使其最大限度地恢复健康所采取的措施，“自我管理疾病是三级预防的新途径，是通过健康教育、健康促进手段提高患者管理疾病的能力、自信心、积极性。”

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虽然每个人都是独特的, 但是随着个体的生长发育，都会建立起对内外压

力源的正常防线。环境中存在多种已知或未知的压力源, 每一种压力源正常防线的干扰能力都是不同。

二，奥瑞姆的自护模式

Dorothea Orem是美国最重要的护理理论家之一，于1914年出生于美国马里兰州巴尔的摩港市，20世纪30年代，就读于华盛顿哥伦比亚特区普罗维等死医院的护理学校，1939年，Orem取得了美国天主教大学的学士学位，1940-1949年，在底特律普罗威登斯医院和护理学校他获得管理人员职位，而这期间，她对知识的追求仍然没有停止，1946年Orem获得了美国天主教大学的硕士学位。

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1919年-1957年，任印第安纳州卫生委员会护理顾问之时，在一份报告中提出

了自己的初步的护理理论构想。1958年，Orem到卫生、教育和福利部工作时，进一步发展了这个理论。[6]

奥瑞姆的自护模式主要包括自护理论、自护不足理论和护理系统理论。首先评估病人的自护需要、自护能力及其基本条件因素, 然后设计护理系统并计划, 帮助或协助病人满足自护需要。奥瑞姆的自护模式的理论架构附图。

自护理论为评估人的自护需要和自护能力提供了理论依据，自护需要包括一般的自护需要、成长发展的自护需要和健康不佳时的自护需要。自护能力即从事自我照顾的能力，它是为维护和促进身心发展所学得一种能力。自护需要和自护能力均受年龄、生活经历、社会文化背景、健康和经济状况等基本条件因素影响。自护不足理论是自护模式的核心。在正常情况下, 人们有能力实施自护, 满足其自护需要。而当个体处于特定情境时, 自己无法实施自护，就出现自护不足, 需要他人帮助。

在奥瑞姆的自护理论中对下列四个基本概念进行了论述。 （一）人

在奥瑞姆的自护模式中, 人是接受护士帮助和照顾的类别, 包括个人、家庭、社区和社会群体，并有学习和发展的潜力以及具有不同自我照顾能力。同时人也具有审视自己及环境的能力, 能总结经验, 为自己或他人服务。人的自护能力是后天习得的, 影响学习的因素有年龄、智能、文化、社会和情感状态等。

（二）环境

环境是存在于人的周围、 影响人的自护能力的所有因素, 包括物理、心理和社会等方面的因素。个人利用各种技能去控制环境或改变环境, 以满足其自护

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