急救-基础知识授课材料

急救常识培训教材系列之一：

急救（护理）基础

急救即紧急救治的意思，我们今天讲的急救是指人出现意外后（这个意外包括疾病、损伤等），在专业医护人员到来之前，为减少伤害或避免死亡，按照医学原理而采取的初步救助措施，侧重我们常人容易接受和掌握的护理范畴。

一、急救的产生与发展 （一）产生与发展

19世纪，英国和俄国发生了克里米亚战争，英国的战地士兵死亡率高达42%。一个叫南丁格尔女护士成立了战地护士服务队，主动申请在战地进行救助服务，仅仅半年左右的时间，伤病员的死亡率就下降到了2.2%。这就是急救护理的起源，也可以看出急救护理的积极作用。

现在，全世界、全社会都越来越重视急救工作：家庭急救、院前急救、现场急救等分类越来越细，急救护理学、急救医学等学科越来越系统。从大的方面来说，每年的9月第二个周六为“世界急救日”，社会上有120急救服务体系，各大医院有急救中心；从小的方面说，部队每10人班组就设立救护兵，每个企业单位都设立的卫生室等等。

（二）急救的意义

举个例子。疾病、创伤、中毒、溺水、窒息、严重过敏等都可能导致呼吸心跳骤停。从医学上讲，一旦发生呼吸心跳停止8秒后出现脑缺氧症状，30秒后昏迷，60秒脑细胞开始死亡，6分钟全部死亡，10分钟不可逆转的死亡，因而医学上把呼吸心跳停止后的4-5分钟为抢救的“黄金时间”。请问现在汽车

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也没“学会”飞，路上堵车又是大概率事件，120能在这么短的时间内到你身边吗？

所以，我们每个人都应该学会心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运的方法和技巧，掌握自救互救的知识。只要抢救及时、正确、有效，就能最大程度的减少痛苦、伤残和死亡，还能为个人、企业减少不必要经济损失。一个单位，就应该做到领导重视急救培训，全体了解急救常识，专人开展急救护理， 高危单位更应通过设立“卫生急救岗位津贴”来调动“急救处置岗”人员的积极性，组织定期培训和比武竞技等。

二、急救护理的适用 （一）常见疾病

包括癫痫、中风、心脏病、急性肾衰竭以及其它原因导致的休克、剧烈疼痛等，说通俗一点就是会导致呼吸停止、大出血等情况的疾病。

（二）常见损伤

包括机械性损伤、物理性损伤、生物性损伤等方面，具体的比如被刀具割伤、被火烧伤、交通事故引发骨折、打架导致内脏受损等。

（三）急性中毒

包括吸入、食入、接触有毒物质等，具体的比如吸入一氧化碳CO或二氧化硫SO2、误食或过量食入有毒药物、被毒蛇、毒虫叮咬等。

三、【心肺复苏】专题知识讲解

是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。

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心肺复苏适用于各种原因引起的心博骤停，即猝死。 （一） 心博骤停（猝死）的【标志】 1、突然意识丧失，昏倒于任何场合； 2、大动脉搏动消失；

3、呼吸停止（主要观察有无胸腹呼吸运动）； 4、瞳孔散大；

5、皮肤黏膜呈灰色或紫绀。

如同时出现上述2项以上（含2项）主要标志及可判定为心博骤停。 （二）心肺复苏的【方法-以单人实施为例】 【第一步】判断患者意识：

施救者跪于患者右侧，左膝平患者肩部等高、左右双膝分开与自身肩部等宽；低头凑近患者的耳旁大声呼唤（喂，你怎么啦？），并拍打其双肩，要求声音响亮有效；对着左、右两个耳朵各呼唤一遍。确定患者意识丧失，无反应，高声呼救，再拨打“120”电话。

【第二步】摆放抢救体位：

摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲；确认硬板床 ，解开患者上衣、松开腰带，触摸右颈动脉搏动5~10秒（口述1001、1002??1005起顺时针环视患者至1009时口述患者大动脉搏动消失，自主呼吸消失立即心肺复苏。（若现场施救助手及其它辅助器材，可让其携氧气面罩-复苏球囊和急救箱上场，跪于患者的头顶部协助。）

【第三步】做胸外心脏按压：

1、术者体位：位于病人一侧，跪式或直立。

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2、术者手法：成人为双手按压，儿童为单手或双手按压，小婴儿为两个手指按压。

3、按压部位：儿童和成人为两乳头连线与胸骨交叉中点，婴儿为两乳头连线中点下一横指。

4、按压姿势：

（1）以自身髋关节作为支点、挺直腰部； （2）按压者双臂按压过程中必须绷直；

（3）按压者双臂与患者胸骨呈90°，垂直下压、不得倾斜；

（4）正确手势为双手掌根重叠、十指交扣，翘起左手五个指头、不得接触到患者胸壁；

（5）按压过程中始终观察患者的面色改变。 5、用力方式：

（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下做心脏按压； （2）保持平稳，不得冲击式按压； （3）节奏规律，按压与放松用相同时间； （4）放松充分，但掌根部不能离开患者胸壁；

（5）持续不断地做胸外按压，中断按压的时间不超过5秒。 6、按压频率：按压频率＞100次-120次/分。 7、按压深度：大于5cm，小于6cm。

8、按压与放松时间为1:1，按压间隙双手不得依靠在胸壁上。 【第四步】清理患者口腔：

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检查清理口腔内有无异物，应即刻将患者头侧向一边，用手指探入清除口腔异物。

【第五步】徒手开放气道：

开放气道的方法通常有仰头拉颌法和仰头举颏法。【仰头举颏法】是：操作者站于患者一侧，一手掌根放于患者前额处，用力下压使头部后仰，另一手示指与中指并拢置于下颊处，向上抬起下颇，注意手指不要压迫颈前软组织，以免压迫气管。【仰头拉颌法】是：要求操作者站在患者头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。

我们通常用仰头举颏法。

【第六步】人工呼吸：口对口人工呼吸两次。

【第七步】完成上述从【第三步】至【第六步】的5个循环后，再次评估呼吸，循环征象，判断时间共不超过10秒。如心肺复苏有效，进行进一步生命支持；如心肺复苏无效，仍坚持30分钟以上，宣布临床死亡。

（三）心肺复苏的【注意事项】

1、按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。

2、人工通气时避免过度通气。

3、如患者没有人工气道，吹气时稍停按压，如患者插有人工气道，吹气时可不停按压。

4、确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气时应看做无呼吸）。

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5、按压时保持匀速，不可忽快忽慢。

6、动作迅速、敏捷，发现心脏停跳后，应在数秒内开始抢救。

▲配套教学1：心肺复苏操作教学演示（时间：15分钟，方式：边讲解边示范） ▲配套教学2：现场答疑及操作体验（时间：15分钟，方式：体验及纠错）

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