讲稿2016年第六章泌尿外科病人的护理 - 讲稿

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2016年5月份<<内科护理学>>

第六章 泌尿系统疾病患者的护理 讲稿

昆明医科大学第三附属医院 周馨

学习目标

1、掌握本系统常见疾病病人的概念、临床表现、护理诊断与护理措施；本系统常见症状体征的护理措施。

2、熟悉本系统常见疾病的诊断要点、治疗要点、护理评估、临床分类（分型）。 3、了解本系统常见疾病的病因与发病机理、实验室及其他检查、预后。

第一节 概述

1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能 重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能 3.肾脏的内分泌功能

肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。

第二节 泌尿系统疾病患者常见症状体征的护理 （一）肾性水肿 ★ （二）尿路刺激征 ★ （三）尿量异常 （四）蛋白尿 （五）血尿

（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿

（八） 肾区疼痛、肾绞痛

<一> 肾炎性水肿

主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成?°球-管失衡?± ，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。

特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。

<二>肾病性水肿

主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 常见于肾病综合征。

特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而

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发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。 1.护理评估

（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。

（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。 2.护理诊断

（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。

（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 3.护理措施

（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐<2g。

（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理。 （6） 健康教育。

<三> 尿路刺激征

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(排尿次数增多但尿量不多) 、尿急(已有尿意即需迅速排出) 、尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)。尿路刺激症是尿路感染的常见症状。

1. 病因：

上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；

下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)

2 .护理评估

（1）了解病史。 （2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。 （3）了解目前治疗情况。 （4）了解病人心理状态。 （5）了解辅助检查结果。 3. 护理诊断

排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。 4 . 护理措施

（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。

（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。

（3）高热护理。

（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。

（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 （6） 健康指导。

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<四> 尿异常 1．少尿和无尿

少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。

少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性、肾性、肾后性 2．多尿

多尿指24h尿量超过2500ml。 多尿分为肾性和非肾性两类： 3．夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。

4. 蛋白尿 24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。 分为：

肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 生理性蛋白尿 5.血尿

镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。 血尿原因：

? 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； ? 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起； ? 此外剧烈运动后也可发生血尿。 6.脓尿

新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞>5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。 7.菌尿

? 菌尿是指中段尿涂片镜检： ? 每个高倍视野均可见细菌，或

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? 尿细菌培养菌落计数超过10/ml。 ? 菌尿仅见于泌尿系统感染。

8.管型尿 12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。 几种常见管型及临床意义：

? 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。 ? 红细胞管型见于急性肾小球肾炎。 ? 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。 ? 腊样管型见于慢性肾衰竭。

<五> 肾区痛

是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。

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肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。

?肾脏系统疾病一般护理常规

1.按内科疾病一般护理常规执行。

2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。

3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。

4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。 5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。 6.根据病情记录24小时出入量。

7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。 8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。

9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。

第三节 肾小球疾病患者的护理 一、急性肾小球肾炎

是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 <一> 临床表现

1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。

2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。 3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血 压，多为轻、中度高血压。

4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。 <二> 实验室检查

1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿， 红细胞管型具有诊断意义。

2．血清补体测定：在发病初期均下降。 3. 肾功能检查：

4．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。 5．血沉：常增快。

6．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。 <三> 诊断

1. 链球菌感染后l～4周出现临床表现

2. 临床表现有凹陷性水肿、少尿、血尿、高血压等症状。 3. 有血尿，血清C3降低

4. 发病8周内逐渐减轻至完全恢复 <四> 治疗

1. 休息 ＋ 对症处理 2. 预防和控制严重症状

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3. 低盐饮食 <五> 护理

1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入

2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。 3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。 <六> 评价

实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

二、慢性肾小球肾炎

最常见的一组原发于肾小球疾病，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭，病因不清。

<一> 发病机制：

多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 <二> 临床表现

1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在1～3g/d 2．血尿：多为镜下血尿

3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显 4．高血压：多为轻、中度高血压 5．肾功能呈进行性损害

6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染 <三> 实验室检查

1. 尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。

2. 血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 3. 肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 4. 肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。 <四> 诊断：

1. 蛋白尿持续1年以上

2. 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 3. 排除其他肾炎 <五> 治疗

1. 饮食调整 见护理措施

2. 降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。 3.血小板解聚药

4.避免加重肾损害的因素 <六> 护理

（一）护理诊断

1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。

2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。 3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。 （二）护理措施

1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。

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2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入、控制液体入量。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。 3.预防及控制感染

4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 5．用药护理：避免用损害肾的药 6. 健康指导 （三）评价

实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

第四节 尿路感染患者的护理 <一> 病因

尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 <二> 感染途径：

上行感染：最为常见，占90％。血行感染、淋巴道感染、 直接感染。 <三> 易感因素：

1、 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。

2、女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3、泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4、细菌的致病力 <四> 临床表现

1. 急性膀胱炎：60%，尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适，30%血尿 2. 急性肾盂肾炎：寒战、高热，尿路刺激征，腰痛，叩击痛

3. 无症状细菌尿：60岁妇女10%，孕妇5%，易发生急性肾盂肾炎 4. 并发症：肾乳头坏死、肾绞痛、肾周围脓肿、单侧腰痛。 <五> 辅助检查

1. 血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快。

2. 尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂

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肾炎的诊断。〉8*10/L为白细胞尿。

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3. 尿细菌学检查 镜检≥20个细菌为细菌尿；培养尿细菌菌落计数≥10 /ml，则为有意义

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菌尿；如菌落计数＜10/ml 为污染， 10～10/ml为可疑阳性。 治疗原则

4. 是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。奎若酮类和复方磺胺甲恶唑。

<六> 护理诊断

1. 体温过高 与急性肾盂肾炎有关。

2. 排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关 3. 焦虑 与病程长、病情反复发作有关。

4. 潜在并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿、中毒性休克 <五> 护理目标

1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常

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3. 情绪稳定，能积极配合治疗 <六> 护理措施 一般护理

1. 合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安

静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。

2. 饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 病情观察

1. 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；

观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理，警惕中毒性休克发生。 尿细菌学检查的护理: 尿细菌培养标本采集方法：

①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 ②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。

③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。 1h内作细菌培养。

④尿液勿混入消毒液。 用药护理

1. 向病人解释有关药物作用、用法、疗程副作用 2. 按时用药、按量用药、不可擅自换药，停药 。 3.口服磺胺类药物经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。 心理护理

1. 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放

松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。 保健指导

1. 疾病知识指导

2. 生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，

饮食营养均衡，增强机体抵抗力。多饮水，勤排尿（2~3小时一次） 3. 预防指导

尽量避免使用尿路器械

性生活后排尿，并服一次性抗生素做预防 膀胱--输尿管反流者养成二次排尿的习惯 <七> 护理评价

1. 病人尿路刺激症状是否减轻或消失。 2. 体温是否恢复正常。

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3. 情绪是否稳定，能否积极配合治疗。

第五节 肾衰患者的护理 一、慢性肾衰竭

慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 <一> 病因与发病机制

1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。 <二> 临床表现

1. 水、电解质、酸碱平衡紊乱 常表现为高血磷、低钙血症

也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水

2．胃肠道表现：最早和最常见的症状

3．心血管系统表现：高血压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。

4．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 5．神经系统表现

6．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 7．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。

8．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成素分泌紊乱。 9．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 10．骨骼病变：称为肾性骨病。

11.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 <三> 实验室检查

１.血常规：红细胞减少等 ２.尿液检查：尿渗透压降低

３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 ４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱

５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小，肾图示肾功能明显降低 <四> 诊断

临床表现＋肾功能减退＋双肾缩小 <五> 治疗

１.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素：是关键 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理

（2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 ３.纠正水电酸碱平衡失调

◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰

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◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法 ４.对症处理

◆心力衰竭：扩血管、减少血容量（利尿、透析）

◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等

◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇；血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安

５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄：

６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 ７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 <六> 护理诊断

1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。

2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。

4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。 <七> 护理措施 １.饮食护理 ★

（1）限制蛋白饮食：

（2）摄入高热量食物，给予足够碳水化合物和脂肪，以减少体内蛋白质的分解。 （3）饮食宜清淡、易消化，富含维生素。

２.休息与活动：病情较重应卧床休息，活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度

3. 病情观察：观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象

4.皮肤粘膜护理：每日用温水清洗后涂抹止痒剂，勿用力搔抓皮肤 ５.用药护理：注意观察用药后副反应及疗效

６.心理护理：引导病人意识到自身价值，正确对待疾病 ７.预防感染：特别要注意防止呼吸道感染 ８.健康指导 <八> 评价

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

二、 急性肾功能衰竭

以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。

临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后。发病情况： 5～14岁多见，男女2:1。预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。 <一> 病因与发病机制

常见致病菌：β-溶血性链球菌 “致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤

机制：致病抗原--链球菌胞壁上的Ｍ蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分 ＣＩＣ或ＩＣ的沉积和种植

免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变 <二> 急性肾炎综合症表现 1. 尿异常

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尿量减少

起病初时，尿量400-700ｍｌ／ｄ 少数可发展为无尿

少尿可致一过性氮质血症

大约２周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿

常为首发症状 几乎全部病人

肉眼血尿出现率４０％ 数天至１－２周血尿消失 蛋白尿

几乎全部病人定性（＋）

尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ ＜２０％出现大量蛋白尿 非选择性蛋白尿 2. 水肿

常为首发 ７０－９０％

晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分２－４周自行利尿消肿 持续存在－－－预后不佳

3. 高血压:出现率８０％，多见老年人,与水肿程度平行，随利尿而恢复。 4. 肾功能损伤: 一过性氮质血症,利尿治疗后，肾功可恢复。

5. 非特异性表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛。 恶心呕吐－－－氮质血症

视力模糊－－－高血压、脑水肿、脑缺血 腰部钝痛－－－肾肿大牵涉感觉神经末梢 <三> 实验室检查 1.尿常规改变

血尿：红细胞形态 蛋白尿：+~++

管型尿：红细胞管型、颗粒管型 可见ＷＢＣ及其管型

尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延１－２年 2.血液检查 血沉明显增快

轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释） 3.免疫学检查

总补体活性及Ｃ３下降（８周内恢复） 部分ＡＳＯ升高（近期链球菌感染） 部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋） 4.肾功能测定 <四> 诊 断

1. 前驱感染+肾炎综合征

2. ASO 、CIC（+）对诊断有帮助

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3. 尿RBC管型及C3动态变化对诊断较特异,除外其它疾病。

4. 必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症

伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。 <五> 治 疗 1. 原则：

休息及对症治疗为主（自限性疾病） 积极预防并发症 保护肾功能 2. 具体措施： ? 休息 ? 控制饮食 ? 对症治疗 ? 感染灶治疗 ? 透析治疗 1. 休息

急性期卧床休息2-3周

待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动 如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息 1-2年之内，避免重体力劳动 2. 饮食 钠： 水: 蛋白质: 热量: 维生素:

3. 对症治疗：水肿、高血压 4. 去除感染灶 5. 血液透析 <六> 护理诊断 1.体液过多

2.有皮肤完整性受损的危险 <七> 护理措施 1. 休息 2. 饮食 3. 用药护理 4. 病情观察 5. 皮肤护理 6. 保健指导 <八> 预 后

1. 绝大多数患者1-4周之内出现利尿、消肿、降压 2. 血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年 3. 仅有1%患者因急性肾衰治疗不当而死亡 4. 远期预后多数良好，少数转为慢性肾炎

5. 痊愈：临床症状消失，连续3次尿常规检查正常；

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6. 有效：临床症状基本消失，尿常规检查尿沉渣红细胞减少至(++)以下；

7. 无效:临床症状好转或无明显改善,尿常规检查无明显改善。在疗程3周时作出评价。

第六节 泌尿系统疾病常用诊疗技术及护理（自学）

思考题

1. 常见的泌尿系统疾病的主要症状有哪些？ 2．尿路感染的易感因素有哪些？

3. 何谓无症状菌尿？临床上如何判定？

病例讨论

患者女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。

查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。

思考题？

1.试分析该病例的诊断？

2.该患者的治疗原则及措施是什么？ 3.如何对该患者进行护理？

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