中南大学08唾液腺疾病

第八章 唾液腺疾病

一．学习要点及要求

1．掌握涎腺炎症的诊断和治疗原则 2．熟悉涎腺肿瘤和瘤样病变

3．熟悉淋巴上皮病的诊断和鉴别诊断及处理原则

4．了解涎石，涎瘘及黏液腺囊肿的临床表现，诊断和治疗原则 二．自测题 （一）．选择题 A 型题

1．腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断为 A．体温升高 B．腮腺区肿大 C．有明显压痛 D．涎腺分泌正常 E．口干

2．涎石病的典型症状是 A．炎症症状 B．阻塞症状 C．神经症状 D．全身症状 E．口干症状

3． 慢性颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下可扪及肿大，质硬的颌下 腺，下颌前部咬颌片证明颌下腺导管与腺体交界处有结石，应采取哪种治疗 方案

A．结石摘除术 B．颌下腺摘除术 C．物理治疗 D．多进食酸性食物 E．以上都不对

4．慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的 A．牙源性感染 B．医源性感染 C．血源性感染 D．外伤后感染 E．逆行性感染

5．男，32岁，右侧面部刀砍伤清创缝合后伤口不愈10天。体查见右侧耳前纵形 长约5厘米的线形瘢痕，中部见2毫米X1毫米瘘口。挤压右侧腮腺时瘘口见 清亮液体流出，而右侧腮腺导管口无唾液流出，最可能的诊断是 A．外伤性腺瘘 B．外伤性完全性导管瘘 C．外伤性不完全性导管瘘 D．伤口感染

E．以上都不对

6．女，15岁，右侧下颌角后方无痛肿块7年，时大时小，每次感冒时肿块变大。 体查：肿块位于右侧下颌角与胸锁乳突肌之间，2.5X2.5厘米大小，质软，波 动感,穿刺吸出黄色液体,最可能的诊断为 A．腮腺囊肿 B．腮腺混合瘤 C．鳃裂囊肿 D．神经鞘瘤 E．恶性淋巴瘤

7．女,13岁,左下唇黏膜淡兰色黄豆大小肿块2个月,穿刺可抽出蛋清样液体,最 常用的治疗方法为

A．抽尽囊液后注入2%碘酊 B．抽尽囊液后注入20%氯化钠 C．冷冻 D．手术切除

E．抽尽囊液后注入无水酒精

8．男,21岁,一年前因右侧腮腺肿瘤行右侧腮腺切除术,现在出现进食时右耳前区 皮肤发红及出汗现象,应考虑为 A．FREY综合征 B．HORNER综合征 C．涎瘘 D．肿瘤复发 E．正常反应

9．舌下腺囊肿的治疗目前常用的是 A．袋形缝合 B．摘除囊肿 C．摘除颌下腺 D．囊腔内注射硬化剂 E．引流囊液

10．味觉出汗综合征是 A．舌下腺手术后并发症 B．颌下腺手术后并发症 C．小涎腺手术后并发症 D．腮腺手术后并发症 E．与涎腺手术无关

11．腺样囊性癌常常沿什么途径扩散 A．沿神经扩散 B．沿淋巴管扩散 C．沿血液循环扩散 D．沿骨髓腔扩散 E．沿筋膜间隙扩散

12．双侧腮腺无痛性肿大,有类风湿关节炎史,球蛋白升高,下唇腺活检有大量淋 巴细胞,应诊断为 A．慢性化脓性腮腺炎

B．流行性腮腺炎 C．SJ?GREN综合征 D．腮腺淋巴结结核 E．腮腺肿瘤

13．涎腺恶性肿瘤发生率相对最高的是 A．舌下腺 B．颌下腺 C．腮腺 D．唇腺 E．腭腺 B型题 问题1—3

A． 腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。 B． 腮腺造影显示末梢导管呈点状，球状扩张，排空迟缓，主导管及腺体导 管无明显异常。

C．腮腺造影显示主导管，叶间，小叶间导管部分狭窄，部分扩张呈腊肠样 改变。

D．腮腺造影导管系统呈抱球状。 E．碘池形成。 1．慢性复发性腮腺炎 2．舍格伦综合征继发感染 3．慢性阻塞性腮腺炎 问题4--8 A．高度恶性肿瘤 B．低度恶性肿瘤 C．中度恶性肿瘤 D．临界瘤 E．良性肿瘤

4．低分化粘液表皮样癌属于 5．腺泡细胞癌属于 6．腺样囊性癌属于 7．唾液腺导管癌属于 8．乳头状囊腺癌属于 C 型题

A．可做连同肿瘤以及周围0.5厘米以上正常腮腺切除的区域性切除术 B．腮腺切除术+面神经解剖术 C．两者都有 D．两者都无 1．多形性腺瘤的治疗 2．沃辛瘤的治疗 X 型题

1．下列关于舍格伦综合征的叙述哪些是正确的

A．多见于中年以上女性 B．有口干症状 C．常有唾液腺肿大 D．都伴有类风湿性关节炎 E．部分病人伴系统性红斑狼疮 2．下列关于沃辛瘤的描述哪些是正确的 A．多见于男性 B．可有消长史

C．绝大多数肿瘤位于耳屏前 D．肿瘤常呈多发性

E．核素显象呈“热”结节，具有特征性 3．下列关于腺样囊性癌的描述哪些是正确的 A．肿瘤易沿神经扩散 B．肿瘤浸润性极强 C．肿瘤易侵入血管 D．颈淋巴结转移率很高 E．单纯放疗可以达到根治 (二) ．填空题

1．唾液腺炎症按感染性质可分为___________，___________，___________。 2．腮腺涎瘘根据瘘口所在位置，可分为两类，即___________，___________。 3．舌下腺囊肿临床上可分为三种类型，即___________，___________，___________。 4． 唾液腺肿瘤中最常见的是___________，该瘤最常发生于___________。 （三）．判断题

1．急性化脓性腮腺炎发病时，因腮腺的被膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感，因此不能以是否扪得波动感作为脓肿切开引流的指征。（ ） 2．腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检。（ ）

3．小唾液腺肿瘤最常发生于腭部中线及硬腭前部。（ ）

4．锝99 检查对于沃辛瘤有很高的诊断价值，表现为肿瘤锝浓聚。（ ）

5．儿童复发性腮腺炎常双侧同时发生，伴发热，腮腺导管口分泌正常，罹患后多可终生免疫，无反复肿胀史。（ ）

6．唾液腺结核病人新鲜破溃的脓液中可发现黄色的针尖大小的硫磺颗粒。（ ） 7．舍格伦综合征的治疗主要为对症治疗。（ ）

（四）．名词解释 1． 舍格伦综合征 2． 涎瘘 （五）．问答题

1．试述多形性腺瘤的临床表现，治疗方法及容易复发的原因。 2．试述腺样囊性癌的临床病理特点。 （六）．病案分析

朱某，男，62岁，因左侧耳垂下无痛性肿块渐进性长大8年入院。体查：颜面部皮肤不对称，左侧耳垂

下可见一3×3厘米大小的膨隆区，表面皮肤不红，皮温不高，质地中等，界限清楚，活动度可，无压痛及波动感，张口度正常，左侧腮腺导管口不红，挤压腮腺导管见有清亮液体流出，患者无面瘫症状，咽侧壁（-）。B超：左侧腮腺区可见一大小为28.8×30.3毫米的肿块，形态规则，边界清，有包膜，内大部为低回声实质，光点粗，分布不均匀，其内可见多个不规则液暗区。报告：左侧腮腺内混合回声肿块。 试述其诊断，诊断依据，鉴别诊断及治疗方案。 三．参考答案与题解 （一）．选择题 A型题

1．D 2．B 3．B 4．E 5．B 6．C 7．D 8．A 9．C 10．D 11．A 12．C 13．A B型题

1．B 2．A 3 C 4．A 5．B 6．A 7．A 8．C C型题 1．B 2．C X型题

1．ABCE 2．ABDE 3．ABC （二）．填空题

1．唾液腺炎症按感染性质可分为化脓性，病毒性，特异性感染。 2．腮腺涎瘘根据瘘口所在位置，可分为两类，即腺体瘘，导管瘘。 3．舌下腺囊肿临床上可分为三种类型，即单纯型，口外型，哑铃型。 4．唾液腺肿瘤中最常见的是多形性腺瘤（混合瘤），该瘤最常发生于腮腺。 （三）． 判断题

1．＋ 2 ．＋ 3．－ 4．＋ 5．－ 6．－ 7．＋ (四) ．名词解释

1．舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫病的病征。多见于中年以上的女性，患者的主要症状有眼干，口干，唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织疾病。其治疗主要为对症治疗。

2．涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位，损伤是最主要的原因。治疗可视情况采取保守或手术治疗。 （五）．问答题

1．试述多形性腺瘤的临床表现，治疗方法及容易复发的原因

多形性腺瘤多见于腮腺，其次为下颌下腺，发生于小唾液腺者以腭部多见，多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长，肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处常较硬，多为实质性组织，一般可活动，但位于硬腭部或颌后区可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外一般不引起功能障碍。

多形性腺瘤的治疗为手术切除，不做单纯肿瘤摘除即剜除术，而应在肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺手术应保留面神经，下颌下腺手术应切除下颌下腺。

多形性腺瘤容易复发的原因（1）包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。（2）肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术则包膜很容易残留。手术中肿瘤破裂往往造成种植性复发，在种植性复发的肿瘤中常为多发性结节。 2．腺样囊性癌的临床病理特点

（1）肿瘤易沿神经扩散，常出现神经症状如疼痛，面瘫，舌麻木或舌神经麻痹。 （2）肿瘤浸润性极强。

（3）肿瘤易侵入血管是造成血行转移的常见原因，转移率高达40%，是口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。

（4）颈淋巴结转移率很低，肿瘤可直接侵犯周围淋巴结，而非瘤栓进入淋巴管造成真正的转移。 （5）肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润。 （6）单纯放疗不能达到根治。 （7）对远处转移灶可积极处理。 （六）。病案分析

诊断：左腮腺区肿瘤性质待查 1．混合瘤 2．腺淋巴瘤 诊断依据：

1．病史：生长缓慢，无自觉症状，病史长

2．临床表现：肿瘤界限清楚，质地中等，活动度可，无功能障碍。 3． B超示肿块界清，有包膜，为混合回声肿块 鉴别诊断：

1．沃辛瘤：大多数位于腮腺后下极，质地较软，常呈多发性，可有消长史 2．黏液表皮样癌：高分化者临床表现与混合瘤相似，肿瘤常无包膜或包膜 不完整，与周围组织无明显界限；低分化者生长较快，可有疼痛，边界不清，与 周围组织粘连，常累及面神经。

治疗方案：手术切除，不能做单纯肿瘤摘除，而应在肿瘤包膜外正常组织处切除，术中应保留面神经。

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