中医治疗中风后遗症的临床观察

２００７年２月第４卷第５期

中医中药

中医治疗中风后遗症的临床观察

黄大道

（广东省河源市龙川县麻布岗中心卫生院，广东河源５１７３３８）

［摘要］目的：探讨中医治疗中风后遗症的方法与临床观察。方法：针对各种不同的症状，对症下药。结果：临床治疗

９７例，治愈１４例，显效４９例，好转２８例，无效６例。总有效率为９１％。结论：中医治疗中风后遗症应症施治，取得了较好效果。

［关键词］中风后遗症；中医药治疗；临床［中图分类号］Ｒ２５５．２［文献标识码］Ｂ临床实践中把中风后遗症康复分为早、中、后三期。康复

早期：是指急性期过后３个月以内，

此期不仅病人本身有自然康复的倾向，而且各种治疗措施最易收效，因此在此期要不失时机地采取多种康复措施，以达到理想的目的。在用药方面，应以汤药为主，因汤剂可随证加减，有利于辨证施治，并与针灸、心理康复、功能锻练等同时并进。只要患者神志清楚，绝大多数能恢复到生活自理的程度，如穿衣、吃饭、行走、做简单家务等，有的甚至可以完全康复，不留任何残疾。因此３个月以内是中风后遗症康复的重要时期。康复中期：是指急性期过后３～６月以内，此期与康复早期相比，各种功能的恢复明显减慢，但仍要树立信心，积极进行以上各种康复治疗。

康复后期：指６个月以上的病人，

各种功能恢复更慢，但根据“用进废退”的原理和临床实践证明，其功能仍然可以改善。此期治疗以功能锻炼为主，如有兼证，可对症处理。１对象与方法１．１一般资料

９７例患者中，男６８例，女１９例，年龄均在４５岁以上。脑出血５６例，脑血栓２９例，脑栓塞１２例，病程在３个月之内４６例，４个月～半年２９例，７个月～１年１３例，１年以上９例。１．２治疗方法

１．２．１中药治疗综观中风一病，均属本虚标实，上盛下虚的证候，急性期虽有本虚见证，但常以风阳、痰热、腑实、血瘀等标实症状突出，按照急则治其标的原则，祛邪为主，应用平肝

息风、清热化痰、通腑化瘀，活血通络等法［１］。

恢复期证侯由实转虚，按照缓则治其本的原则，以扶正培本为主，标本兼顾，常以益气活血、育阴通络、滋阴潜阳、健脾化湿诸法。辨证分型如下：

１．２．１．１脉络空虚，风邪入中：主症：手足麻木，肌肤不仁，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，舌质淡，苔薄白，脉浮弦或弦细。

本症为１４例，

方以黄连温胆汤加减：黄连６ｇ，竹茹、枳实、半夏、陈皮各ｌ０ｇ，云苓１５ｇ，生苡仁３０ｇ，南星、天竺黄、厚朴各９ｇ。热象患者，加黄苓、山栀；夹风动者，用珍珠母、地龙、全蝎；头晕明显者，加菖蒲、郁金，甚者加礞石、川芎。１．２．１．２肝肾阴虚，风阳上扰：主症：素有头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸腿软，突然一侧手足沉重，口舌歪斜，舌强言謇，半身不遂，舌质红，苔白或黄，脉弦滑或弦细而数［２］。

本症为３６例，方用镇肝息风汤以达镇肝息风之力：牛膝、代赭石各２０ｇ，龙骨、牡蛎各３０ｇ，龟板１２ｇ，玄参６ｇ，天冬

［文章编号］１６７３－７２１０（２００７）０２（ｂ）－０７５－０２１５ｇ，白芍、川楝子各ｌ０ｇ，甘草３ｇ。可加珍珠母、磁石、草石

决明以增强平肝潜阳或重镇潜阳之效。热象明显者，可加黄连、丹皮；血瘀明显，可加活血化瘀通络之桃仁、红花、川芎、当归；伴有痰浊之症，胃纳欠佳，口干不欲饮，舌苔腻，脉弦滑者，加用半夏、胆星、竹茹、天竺黄等；肝肾阴虚甚者，证见腰膝酸软，手足心热，舌暗红，脉尺动，可加生地、山药、山萸肉、麦冬等滋补肝肾之阴。１．２．１．３气虚血瘀，脉络闭阻：主症：起病缓慢，半身不遂，口眼歪斜，言语不利，舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或弦细。

本症为４７例，

方用补阳还五汤加减：生黄芪３０ｇ，桃仁、地龙、当归各１２ｇ，赤芍ｌ０ｇ，川芎、红花各９ｇ。可加全蝎３ｇ，

僵蚕、枳实各６ｇ，牛膝１５ｇ，桑枝１０ｇ，厚朴９ｇ等，以增强行气通络之力。如上肢萎软无力者，可加桂枝、羌活等以通络；下肢无力者，可加桑寄生、牛膝、桑枝、金毛狗脊等补肾强筋之品；血瘀明显者，可加丹参、鸡血藤、络石藤、伸筋草等以增强活血通络之力；如手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、薏苡仁、防己等淡渗利湿之品；如语言謇涩者，加郁金、菖蒲以开窍祛痰；大便秘结者，加麻仁、郁李仁、肉苁蓉等以润肠通便［３］。１．２．２个体症状配合针灸治疗一般在病情稳定后开始。中风

常见的后遗症有：不同程度的肢体瘫痪，

口眼歪斜，失语流涎，吞咽困难，大小便失禁等，根据症状不同，在恢复功能方面常采用以下各法。

体针：主要用于肢体功能恢复。口针：主要用于失语患者。头针：运动区、言语区。用于瘫痪、失语。

水针：根据需要选用维生素Ｂ１、

Ｂ１２、当归注射液、复方川芎嗪注射液等，可单用，亦可两种药合用，作穴位注射，隔日１次。

温针：对于肢体关节有寒凉之感者，

当于进针以后，在针柄上裹上酒精棉球，然后点燃棉球，反复４～

５次，其温度必然沿着被烧热的针柄而传到穴位之内，以达通络祛寒之目的。拔针

后，再在针眼上敷以温针散，以强化驱寒通络止疼之力［４］

。１．３疗效判定标准

①临床治愈：患侧肢体有力，能徒步行走，生活可自理。②显效：患侧肢体功能明显改善，可扶杖行走，生活可基本自

理。③好转：患侧肢体功能恢复有进步。

④无效：治疗前后症状无改善。２结果

临床治疗９７例，治愈１４例，显效４９例，好转２８例，无

ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ中国医药导报

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中医中药

２００７年２月第４卷第５期

朱良春教授诊治顽痹琐谈

王天祥

（江苏省常熟市梅李中心卫生院，江苏常熟２１５５１１）

［关键词］益肾壮督蠲痹通络；顽痹；朱良春

［中图分类号］Ｒ２５５．６［文献标识码］Ｂ朱良春生于１９１９年，江苏镇江人，毕业于上海中国医学

历任南通市中医院。师事章次公先生，得其真传，从医７０载，

院首任院长，南京中医药大学兼职教授，广州中医药大学第二临床医院及长春中医学院客座教授。１９８７年１２月，国务院授予其“杰出高级专家”，１９９０年又确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。１概述

顽痹是类风湿性关节炎，近年来称其是“异质性”、“慢性”、“进行性”侵袭性疾病。该病反复发作，缠绵难愈，主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症、细胞浸润、滑膜翳形成、间质受损、软骨及软骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏及功能丧失，而且可以累及心肺、血管与关节外组织器官，如出现皮下结节、血管炎、心脏病变、结缔组织病变、胸膜病变等，致残率极高，国外医学界称之为“不死的癌症”、“关节肿瘤”。２病因病机２．１外邪袭入，杂至为患

此为痹症发生的外因条件。外因指风、寒、湿、热等邪。杂至即病，邪多以风寒或湿热混杂的形式合而致痹。如《素效６例。总有效率为９１％。

中风后遗症期多属本虚标实，而侧重在本虚。在本以肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血亏虚为主，在标则血瘀、痰浊罹害甚多。故各家都推崇补气活血、化痰通络、滋补肝肾等法为本期的主要治法。３典型病例

患者，男性，５８岁，因左侧肢体麻木，乏力入院。患者１月前突感左侧肢体麻木乏力，不能活动，语言蹇涩，就治于我院内科，诊断为“脑出血”住院治疗，经西医治疗脑出血得以控制，但左侧肢体偏废不用，麻木乏力，左手不能持筷，左下肢不能站立，不能行走，大便失禁，无眩晕、口眼歪斜。舌淡红，苔薄

活血、通络，方黄腻，脉滑。中医诊断：中风后遗症。治则：益气、

当归ｌ０ｇ，川芎１２ｇ，赤拟中医汤药随症加减。处方：黄芪５０ｇ，

芍ｌ０ｇ，桃仁１０ｇ，红花ｌ０ｇ，丹参２０ｇ，鸡血藤３０ｇ，全蝎５ｇ，蜈蚣３ｇ，僵蚕ｌ０ｇ，地龙１２ｇ，乌梢蛇１５ｇ，牛膝１０ｇ，藿香１０ｇ，佩兰１０ｇ，薏苡仁２０ｇ。配合针灸治疗，同时鼓励患者锻炼患肢，促进肢体力量的恢复。１个疗程后患者可自行行走１０多米，４个疗程后可自行外出散步，临床治愈出院［５］。４讨论

中风后遗症包括西医缺血性脑血管病及脑出血的恢复期和后遗症期。中医认为本病成因为积损正衰、饮食不节、情志所伤等所致，经临床验治可分为气虚血瘀、肝阳上亢、肝肾精亏及痰热阻滞四型，其中以气虚络阻为多见，治疗上遵循

７６中国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ

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问 痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”

２．２正气不足，腠理疏豁

此乃痹症发生的内在因素。正气（包括营卫之气、经络之气、肾中精气和督脉之阳气）不足，难以抵御外邪和驱邪外出，腠理疏豁，外邪方可乘隙而入。如《灵枢 五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”２．３经络闭阻，气血不通

此乃痹症发生的病理关键。因邪气入侵之后，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病。《如景岳全书 风痹》：“着痹者闭也，以气血为邪所闭，不得运行而病也。”２．４顽痹发展特点

痹症若失治、误治，病延日久，病邪变化深入，必然殃及胫骨，如湿凝为痰，血停为瘀或与风、寒、湿、热等邪相合，交阻于筋脉，附着于骨骱，致使病情逐渐加重（如关节肿大变形、曲伸不利），有的甚至累及脏腑，进一步发展成脏腑痹（如心痹）；或气血亏耗、肝肾虚损、筋骨失养，呈现正虚邪恋，虚实混杂，缠绵难愈的病理状态。终而出现“四久”：久痛入络、久痛多瘀、久痛多虚、久必及肾，酿成顽痹。应症施治，处方用药，取得了较好效果。有研究报道认为补阳还五汤可以明显减轻百日咳致急性脑水肿大鼠氧自由基连锁反应对血脑屏障及脑细胞的损害作用，还可抑制缺血性中风患者的脂质过氧化作用［６］。

在辨证施治的同时，根据病变部位使用引经药。如上肢多选用川芎、桑枝、羌活，下肢多采用怀牛膝、桑枝、桑寄生，舌咽病变者配菖蒲、郁金、木蝴蝶等，从而达到治疗目的。

在服药的同时，强化病人自我锻炼的意识，变被动为主动，使其功能恢复。

［参考文献］

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（收稿日期：２００６－０１－０８）

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