林娜；急诊昏迷患者病因分析及急救要点探讨

急诊昏迷患者病因分析及急救要点探讨

[摘要] 急诊内科中昏迷为常见急症，是一种极严重的意识障碍，探讨急诊昏迷患者病因分析及急救要点探讨，急性中毒、急性脑血管病、急性心肌梗死、血糖代谢异常为昏迷的主要病因，针对不同病因，采取相关辅助检查，行明确快速诊断，制定针对性急救措施，可提高抢救成功率，改善患者生存质量。

关键词：急诊昏迷；病因分析；急救要点

急诊内科中昏迷为常见急症，是一种极严重的意识障碍，表现为躯体运动、意识内容、觉醒状态均完全丧失，即使疼痛刺激较强烈也不能觉醒。病种、病理因素均较为复杂，且患者对病史和病情不能自述，使诊断存在一定难度，导致误诊发生，对抢救的成功率造成严重影响，急诊内科昏迷患者的救治效果是医院医疗水平的体现，对急诊昏迷患者病因进行分析，并掌握急救要点，是提高抢救成功率的关键[1]。

1 昏迷定义 昏迷是不能被唤醒的一种无意识状态，表现为高级神经活动的极度抑制，在心理学上对内部需求或外界刺激无任何可理解的反应，患者以睡眠为主要表现，除了肢体伸展或屈曲、睁眼及疼痛刺激引起的偶尔呻吟或呼噜外，无正常的对外界刺激的反应。

1中毒：外源性中毒占急诊意识障碍病因的首位，患者因中毒导致昏迷时多有2 病因分析 ○

典型的临床表现和明确的中毒病史，临床诊断并不困难。如急性酒精中毒主要以中青年为主，患者多可闻到酒味或有明确的饮酒史，可明确诊断。急性一氧化碳中毒也具有较高发生率，多好发于冬季，多由使用燃气加热淋浴器引起，患者口唇黏膜呈樱桃红色，对碳氧血红蛋白进行检查可辅助诊断。若患者为中老年需和脑血管意外鉴别。有机磷农药中毒以瞳孔为针尖样为主要表现，患者还有肌颤、大汗、大蒜样气味、流涎等，临床表现有时不典型，行血清胆碱酯酶检查时有时其值低于正常。部分患者因家属、工作、感情遇到挫折，给予镇静剂大

2猝死：量服用发生意识障碍，患者多为妇性，与心理承受能力在密切相关性，年龄多偏小。○

患者多在家在或来院途中心跳呼吸已骤停，急救检查多无血压、呼吸、心肌电活动，仅为0.46%的复苏成功率。相关研究表明，复苏在4min内进行50%的抢救成功率，在4-6min进行抢救成功率仅10%，>6min者仅4%，>10min在行复苏治疗，多无存活。故加强全民急救

3急性脑血管意外：意识教育和完善院前急救措施是降低猝死患者死亡率的关键。○患者多有

吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等较明确的基础疾病和生活习惯，多在情绪激动或体力活动时突然发生脑出血，早期有呕吐、头痛、意识障碍等症状，并伴失语、偏瘫等局灶体征，急诊行血压检查多高于正常，采用头颅CT检查多表现为高密度出血灶，好发于老年高龄患者，目前发病率呈上升趋势，具有较高病残和病死率，发病群体渐年轻化，采用MRI或头

4血糖代谢异常：患者多为低血糖昏迷，好发于老年人，多在颅CT易于对昏迷做出诊断。○

胰岛素使用过程中，活动量增加或进食少，未对药物用量进行调整，昏迷前有精神行为异常、乏力，出汗等表现，昏迷后有出冷汗，呼吸浅缓等症状，和脑血管病变类似。给予葡萄糖静脉后意识可恢复，故快速行血糖检测是救治此类患者的关键。

2 诊断程序 依据家属或目击者提供的病史，在患者入院时与体格检查结合，对昏迷程度和生命体征做出迅速判断，倾向性诊断引起昏迷的原发病和特点，重点处理对生命造成严重威胁的合并症，如给予快速负压置管对合并气胸的患者进行救治，出血需采取止血措施等。后突出重点，依据病情行针对性的辅助检查，患者主要表现为神经病理体征阳性时多立即行脑脊液生化分析和头颅CT检查，主要表现为呼吸循环功能障碍的除常规检查血、尿、便外，还需完善血气分析、肝肾功能、心电图、心肌酶谱、电解质等检查。患者为急性中毒者，需对其排泄物、呕吐物及时留取，送检以对毒性物质行早期确定。同时对肾功、腹部体征、意识变化在检查过程中需加强注意，本着诊治及救治同步的原则，优先对重要脏器功能在诊断

过程中进行保护[2]。

3 早期救治 首先需采取措施抢救患者生命，优先处理对生命造成威胁的紧急情况，对生命体征变化常规加强心电监护，并行静脉通路建立，将呼吸道分泌物清除，确保呼吸道通畅，给予氧气吸入，以对血氧饱和度进行维持。依据血压、末梢循环、尿量的情况对有无休克存在进行判断，一旦有休克倾向或休克发生，需立即对容量进行补充，使组织灌注和有效循环情况改善，确保整体循环达到稳定状态。给予皮质激素及库存管活性物质规范应用，降低机体产生的应急反应，对有无合并应激性溃疡出血情况进行观察，若有呼吸机麻痹、呼吸浅慢等情况发生时，需立即行气管插管采用呼吸机辅助通气，保持呼吸循环平稳，为后期救治创造条件。脑出血患者行脱水降颅压、降压血、应用神经保护药物、改善脑循环等保守治疗，对意识变化和瞳孔变化行随时观察，若病情加重需请外科医生会诊，把握开颅指征，并做充分准备。患者为肺栓塞时，给予抗感染、镇静、吸氧操作，对呼吸状况进行改善，对患者有无溶栓禁忌充分评估，行溶栓治疗。患者心肌梗死伴心律失常者先对心肌缺血进行积极治疗，并对酸碱平衡和电解质紊乱进行纠正，给予抗心律失常药物应用。对重度房室传导阻滞的患者需给予起搏器安装。患者为急性中毒时给予导泻和洗胃处理，最大限度的减少毒物的吸收，依据毒理鉴定采用相应的解毒剂治疗。 4 小结

急性中毒、急性脑血管病、急性心肌梗死、血糖代谢异常为昏迷的主要病因，以瞳孔改变、心律失常、循环不稳、呼吸困难及神经病理征阳性为主要症状和体征，是急诊科疾病特点和性质的体现，需针对重点行紧急处理。因心脑血管病造成的昏迷并不难诊断，脑出血、脑梗死患者多有高血压病史，患者除病情发展较快外，还伴有躯体运动障碍、眩晕、偏瘫等，神经病理征体格检查阳性，瞳孔检查可协助鉴别诊断。对心肌梗死的患者，可依据心电图、心脏体征、心肌酶谱等检查进行诊断，制定合理的治疗计划，对急性中毒的患者需针对病史和典型临床表现，制定救治方案，对代谢性疾病造成的昏迷患者，需结合患者糖尿病史，并常规监测血糖，了解有无规范应用降糖药物史，即可做出明确诊断。故急诊昏迷患者针对不同病因，采取相关辅助检查，行明确快速诊断，制定针对性急救措施，可提高抢救成功率，改善患者生存质量。

参考文献： [1] 唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10（2）：95-97. [2] 周继云.实用急诊急救学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：203-204.

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