妊娠期高血压护理查房

妊娠期高血压护理查房 时间:2015年06月23日 地点：妇产科医生办公室 主题：妊娠期高血压护理查房

查房形式：教学查房

内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高 水肿 蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷 分类1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。

(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥

2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 5、慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。 治疗原则一、妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食 、药物二、子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但

胎盘功能减退而胎儿已成熟者。

吴小荣护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容时妊娠期高血压的护理下面请护士刘萍给大家介绍一下病人的一般情况。

刘萍护士：大家好，下面我给大家介绍一下病人的一般情况。 评估（一般资料）

患者，宋利春，女，35岁，已婚，汉族，宜章第九中学 医疗费负担形式：新农合

文化程度：高中文化

职业：农民

患者于2013年7月16日15时30分步行入院 停经30+1周 ，发现血压增高1月。未诉头晕，眼花。

入院诊断：1.子痫前期 重度 2.G7P2宫内妊娠31+1周，头位，单活胎

查体：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖

6.4mmol/l神志清楚，心肺听诊无异常，双下肢浮肿（+）。 专科检查：腹部隆起如孕月大小，宫高24厘米，腹围108厘米，无明显宫缩，胎心率160次/分，率齐，常规消毒后行阴道检查宫口开大0厘米，头先露Hs-4，骨盆外测量正常。B超提

示宫内单活胎（晚期妊娠），头位，胎盘Ⅰ级。胎监NST（+） 辅助检查：尿蛋白（++) 白蛋白33.4 g/l 谷丙转氨酶242U/L谷草转氨酶 238U/L 总胆汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌红蛋白 156.1IU/mL B型RH阳性 乙肝表面抗原阳性 心电图检查异常（STJ压低）

入院后予监测血压及患者自觉症状，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，促胎儿成熟等治疗，及口服降压药。测Q4h血压。 护理问题

1..潜在并发症 子痫、HELLP综合征

2.有窒息或受伤的危险：与抽搐有关

3.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

3.知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识

4.有受伤的危险（胎儿）：与妊高征、胎盘功能减退有关。

5. 有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。

6.焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关

7.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关

8.营养失调：低于机体需要量 与长期进食不足有关

护理措施

潜在并发症（子痫）的护理措施

1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

2.密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。

3.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。

4. .治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。

5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。

6.完善术前准备，为终止妊娠做好准备。

HELLP综合征的护理措施：

1.卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；

2.指导病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻孔；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；

3.静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min；

4.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。

5.密切观察病情，重视患者主诉，如出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状。

6.加强疾病知识宣教：多数孕产妇由于对此病认识不足导致不能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化。

有药物中毒的危险的护理措施：

1.严格控制掌握用药方法及控制滴速，可采用静脉滴注或深部肌内注射，静脉滴注以每小时1-1.5g为宜，24小时累积用量不超过20g.

2.使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。

3.准备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。一旦发生中毒时，立即静脉注射10毫升，3分钟以内推完。 有胎儿受伤危险的护理措施

1.患者左侧卧位，低流量吸氧3次/天，每次半小时，缓解胎儿窘迫。

2 胎心监测，听胎心每天三次，监测胎儿宫内情况。 知识缺乏的护理措施

1.告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。

2.告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。

3.向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。

4.嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。

其他护理措施

1.监测体重的变化，记录24小时出入量

2..指导产妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、鱼类、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等，提高机体抵抗力。

.3.创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息，减少活动；体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。

4.做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上

行感染。

效果评价

1.孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好

2.孕妇住院期间生命体征平稳，血压控制在143-158/91-100mmHg，无其他并发症发生。

3.孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。

4.现存护理问题：（1）硫酸镁使用时病人有胸闷，给予半坐卧位胸闷减轻，能坚持药物用完，报告医生，无替代药品，一直使用硫酸镁解痉。（2）.住院5天后复查肝功能提示总蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)继续下降，低蛋白血症未纠正，谷丙转氨酶、谷草转氨酶 总胆汁酸好转。

（3）胎儿孕周小与疾病需终止妊娠相矛盾，胎儿及孕妇安全隐患大。没有更好的措施度过孕晚期。

4.7月22日患者静滴硫酸镁又出现胸闷，气促，给予改变体位，吸氧，请内科主任会诊，内科医师建议转上级医院。患者于7月22日21:05分转上级医院。以上就是病人的基本情况。 吴小荣护士长(主管护师)：现在病人转上级医院了，对于效果评价中的一些问题看各位护士长有什么好的建议和方法。 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：现在我们已经理解了患者的基本情况，我从病历中自始至终没有看到你们记尿量，为什

么没有记尿量了？

吴小荣护士长（主管护师）：尿量我们在平时工作中每天有问，但是因为医生没有开医嘱我们就没有记录在记录单里面。这是我们的一个疏忽。

徐丽姣（护理部主任副主任护师）：患者护理效果评价还可以，但是实际护理中却是很一般，也许是我们重视不够，请问各位护士长针对这个病人你们有什么要提问的？首先患者有水肿请问水肿怎么分级的？

陈琼（护士）：水肿分四级 +水肿局限于膝以下++ 水肿延及大腿+++ 水肿延及外阴及腹壁++++ 全身水肿或伴有腹水 徐丽姣（护理部主任副主任护师）：此患者有低蛋白血症，请问饮食上如何指导？

刘香护士长（主管护师）：三高一低饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 每日蛋白摄入量为100克，孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。可以建议多吃鲤鱼。

吴小荣护士长（主管护师）：我每天查房，我都会和她讲让她多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜。

不工作中不断完善。

妊娠合并肝炎患者的护理

病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。国内外报道其发病率为0.8％ 一17.8％，约为非孕妇的6倍，目前明确的肝炎病毒有5种；甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其中乙型病毒性肝炎最常见。将本院近年来收治的35例妊娠期合并病毒性肝炎的预防和护理介绍如下。

1.临床资料

本院2010年1月～2011年9月共收治35例妊娠合并病毒性肝炎患者，年龄19—41岁，其中包括甲肝4名，乙肝22名，乙、戊重叠3名，戊肝5名，重症肝炎1名。妊娠早期25例，中期妊娠8例，晚期妊娠2例，其中经产妇8名，初产妇27名。患者均有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、乏力、心理障碍等症状。出现黄疸的5名。35例患者经过积极的保肝、护肝、降酶、退黄、补充人血白蛋白等药物的应用，加强休息、营养和胎儿监护。配合胎儿电子监护仪，B超检查及对症支持治疗等，经过2O～ 40 d不等的治疗。其中治愈l4名，好转19名，自动出院2名。由于妊娠妇女特殊的生理变化，肝炎对母儿健康危害较大，因此做好预防和护理显得尤为重要。

2.疾病预防

妊娠期病毒性肝炎在我国属于高发性传染病，要预防和减少发病率，着重于以下方面。

2.1甲肝、戊肝切断传染源是最根本的预防措施。加强患者及家属的健康教育，培养健康的生活行为，良好的生活习惯。不饮生水，防止水源被粪便污染；进食要分餐；接触后要充分洗手。

提高自我保健意识。自觉的阻断传播途径，特别是粪一口传播。

2.2 孕产妇最常见最严重的是合并乙型肝炎，病例中乙肝患者怀孕前大多数是病毒携带者，有肝炎病家族史，所以预防重点为防止血液和体液的传播。强化孕前的咨询；准备怀孕前，双方要做乙肝、丙肝病毒标志物测定。并指导孕前及孕期卫生知识，要重视孕期监护，有肝炎病家族史的孕妇妊娠早、中、晚期要反

复检查肝炎病毒抗原抗体系统，肝功能不正常的孕妇要积极的治疗。已患肝炎的育龄妇女应避孕，并进行积极治疗。

2.3 主动、被动免疫是目前阻断传播的最有效的方法

2.3.1 主动免疫

孕前如各种病毒标志物均阴性，应进行系统免疫，目前甲肝疫苗和乙肝疫苗均在临床应用，乙肝疫苗还可预防丁肝。孕妇如各种病毒标志物(一)，目前主张乙肝主动免疫保护，因乙肝为基因型重组疫苗，非活疫苗，孕妇可以接受，一般从23周起实施，0周、4周、12周共3次，每次20ug。

2.3.2被动免疫

为阻断乙型肝炎的母婴传播，乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇。从孕28周起每4周注射一次乙肝免疫球蛋白，直至分娩，可以起到较好的宫内阻断作用。新生儿联合免疫：母亲为HBsAg和HBeAg阳性的新生儿联合应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。在出生后即刻注射乙肝免疫球蛋白1 m1(200U／m1)，1个月在注射同剂量HBIG；生后2月、3月、6月各注射重组乙肝疫苗10ug，保护率可达95％ 以上。新生儿生后24h内，1月、6月注射重组乙肝疫苗，阻断HBV感染率可达85％。

3.护理

3.1饮食护理

妊娠以后，孕妇新陈代谢增加，营养消耗过多，及时的向患者宣教饮食治疗对于肝病的重要性。

3.1.1合理的选择营养食物的摄入

妊娠合并肝炎的患者因为肝脏功能发生障碍而影响物质代谢，如果不进行预防，对胎儿影响很大，所以合理的营养饮食可起到改善患者的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。同时也是保证胎儿正常生长发育的需要、治疗肝炎不可忽视的方法之一。既要吃富含优质蛋白质和碳水化合物丰富的食物如牛奶、度肉、鸡蛋、鱼、虾、豆制品、粮食等。又要吃含维生素和无机盐的食物如新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。适当增加糖，以保证热量的充足。食物

以低脂、易消化、清淡为主。重肝患者要给低蛋白饮食，以防诱发肝昏迷，增加碳水化合物。可从静脉输入足够营养成分。

3.1.2合理的安排进餐时间、环境及次数：妊娠早期及病毒性肝炎患者的消化吸收能力较弱。病毒性肝炎发生在早期可加重妊娠反应。35例患者均出现不同程度食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状；除给予必要的对症处理外，此时不宜强调“高营养”或强迫进食，首先与患者共同制定饮食计划，并力求把食物做到美味可口，多样化，以促进食欲。令外改善就餐环境，嘱咐患者要少食多餐，少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利于肝细胞的恢复。

3.2心理护理

由于患者及家人对疾病的认知程度不同，以及家庭社会支持系统不完善。孕妇不但对自己病情担忧，更担心传染胎儿，又害怕终止妊娠。因此，孕妇会产生焦虑、恐惧、矛盾及自卑等心理，不但不利于肝病的恢复，不良情绪可影响胎儿发育，根据护理对象的心理特征、文化程度、及家庭成员的态度实施护理。首先医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属诉说，向其详细讲解疾病的相关知识，主动与其及家属进行沟通，做好家属的思想工作，取得家属的理解和情感支持，不要因无知而歧视产妇，一方面给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇的自卑心理，另一方面对可能出现的情况，得到家属的理解，建立良好的医患关系。使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积极的配合治疗和护理工作。

3.3药物治疗的护理

妊娠期病毒性肝炎治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；遵医嘱使用保肝药物，避免使用损害肝脏的药物。但用药会使孕妇产生不安全的心理，害怕药物给胎儿带来不良影响，详细地向其解释清楚药物的性质与作用，告知孕妇应用的都是一些安全性较高的药物，取得患者配合。

3.4胎儿监测

产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是护理的重点之一。每天听胎心，每周2—3次胎心监护仪动态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为主，以避免子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足，有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录。定期行B超检查。警惕羊水过少和阻力指数值升高的发生。

3.5对症护理

黄疸较高的患者皮肤瘙痒而影响休息和睡眠，应注意皮肤清洁，指导患者经常洗澡。剪短指甲并磨平，避免用手抓挠，对局部已抓破的皮肤，保持干燥，防止感染。避免用肥皂及烫水清洗皮肤，注意衣物及床单的消毒。乏力者指导患者卧床休息。待乏力好转，可适当室内活动，以不感到疲劳为宜。

3.6出院指导

指导乙肝孕妇出院后定期复查肝功能，因手术对肝炎不利，应争取阴道分娩，分娩时加强消毒隔离。婴儿出生后24 h内注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。然后3个月、6个月各在注射一次。不宜母乳喂养。

4.小结

加强对妊娠合并肝炎的孕期护理。并采取积极的预防措施，自觉阻断传播途径，从而减少病毒性肝炎的发病率，凡妊娠合并乙肝者肝炎者均应高度重视，及早采用应对措施，以防止早产、死胎、及孕产妇死亡。生一个健康的宝宝。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/lc4j.html