电梯施工自检报告2017版含1.2号修改 - 图文

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受控文件号：

曳引驱动电梯

施 工 自 检 报 告

报告编号： 使用单位： 注册代码： 自检日期：

XXXXXXXXXXXXXXXXX公司

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说 明

1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的施工单位的自检。 2、检验依据：

《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG

T7001-2009,含第1号修改单和第2号修改单）

《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-2003含第1号修改单） 电梯设计文件

3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。

6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。

9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

精品文档，知识共享！ 电梯施工质量证明书 使用单位名称： 使用登记证编号： 制造单位名称： 制造日期： 施工单位名称： 施工单位许可证编号： 维护保养单位名称： 维保电话： 施工类别： □安装 □改造 □重大修理 施工合同编号： 设备名称： □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 机房设置： □有机房 □无机房 型 号： 产品编号： 安装地点： 单位内部编号： 额定载重量: kg 层站门： 层 站 门 额定速度: m/s 控制方式: 竣工日期： 该电梯施工质量符合电梯安全技术规范 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）的规定和电梯设计文件的要求，自检结论合格。 检验（签章）： 审核（签章）： 施工单位（盖章） 年 月 日

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改造、重大维修清单

（适用于改造与重大维修） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 项目 改造、重大维修涉及的检验项目 备注 注：改造、重大维修涉及的检验项目栏填写所涉及的检验项目编号。

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技术资料审查

项目 资 料 内 容 (1)制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数 (2)电梯整机型式试验证书,其参数范围和配置表适用于受检电梯 制造许可证 整机型式试验证书 见 证 材 料 审 查 结 果 (3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、产品质量证明文件 控制柜的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期 门锁型式试验证书 限速器型式试验证书 1 制 造 资 料 (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电A 子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书 安全钳型式试验证书 缓冲器型式试验证书 安全电路型式试验证书 可编程电子安全相关系统型式试验证书 上行超速保护型式试验证书 轿厢上行超速保护装置型式试验证书 驱动主机型式试验证书 控制柜型式试验证书 层门型式试验证书 玻璃轿门型式试验证书 限速器调试证书 渐进式安全钳调试证书 (5)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 (6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 2 安 装 资 料 A

动力电路图 电气安全装置电路图 安装使用维护说明书 安装许可证 安装告知书 施工方案 (1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数 (2)施工方案，审批手续齐全 (3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 特种设备作业人员证 精品文档，知识共享！ 项目 2 安 装 资 料 A 资 料 内 容 见 证 材 料 审 查 结 果 (4)用于安装该电梯的机房(机器设备间)、井道的机房或机器设备间布置图 布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、井道布置图 通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间土建工程勘测图 等满足安全要求 (5)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 施工过程记录 自检报告 (6)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履变更设计证明文件 行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 (7)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验专用章以及竣工日期 (1)改造或者修理许可证和改造或者重大修理告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数 安装质量证明文件 改造或修理许可证 改造或修理告知书 改造或者重大修理清单 改造或者重大修理施工方案 产品质量证明文件 (2)改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全 (3) 加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换) 3 改 造、重 大 修 理 资 料 A 型式试验证书 调试证书 (4)拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的下述资料(属于改造时)： ①加装方案(含电气原理图和接线图)； ②产品质量证明文件，标明产品型号、产品编号、主要技术参数，并且有产品制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期； ③安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养以及与应急救援操作方面有关的说明 电气原理图 接线图 产品质量证明文件 安装使用维护说明书 (5)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 特种设备作业人员证 改造或者重大修理过程记录 自检报告 (6)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 (7)改造或者重大修理质量证明文件，包括电梯的改造或者重大修理合同编号、改造或者重大修理单位的许可证明文件编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大修理单位的公章或者检验专用章以及竣工日期

改造或者重大修理质量证明文件

精品文档，知识共享！ 项目 2 安 装 资 料 A 资 料 内 容 见 证 材 料 审 查 结 果 (4)用于安装该电梯的机房(机器设备间)、井道的机房或机器设备间布置图 布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、井道布置图 通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间土建工程勘测图 等满足安全要求 (5)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 施工过程记录 自检报告 (6)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履变更设计证明文件 行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 (7)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验专用章以及竣工日期 (1)改造或者修理许可证和改造或者重大修理告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数 安装质量证明文件 改造或修理许可证 改造或修理告知书 改造或者重大修理清单 改造或者重大修理施工方案 产品质量证明文件 (2)改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全 (3) 加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换) 3 改 造、重 大 修 理 资 料 A 型式试验证书 调试证书 (4)拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的下述资料(属于改造时)： ①加装方案(含电气原理图和接线图)； ②产品质量证明文件，标明产品型号、产品编号、主要技术参数，并且有产品制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期； ③安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养以及与应急救援操作方面有关的说明 电气原理图 接线图 产品质量证明文件 安装使用维护说明书 (5)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 特种设备作业人员证 改造或者重大修理过程记录 自检报告 (6)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 (7)改造或者重大修理质量证明文件，包括电梯的改造或者重大修理合同编号、改造或者重大修理单位的许可证明文件编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大修理单位的公章或者检验专用章以及竣工日期

改造或者重大修理质量证明文件

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