2014-4-11-肾脏疾病实验室诊断指标解读及临床案例分析

齐志宏

北京协和医院检验科

2014/4/13

USA

France

Australia

Hong Kong 0% 2% 4% 6% 8% 10%

2014/4/13

ESRD和CKD病给社会和人民来巨大的负担

中国每名ESRD病人花费每年￥8－10万

美国ESRD ＄170亿(每年透析6,5000$/例,移植4000$/例)对寿命影响超过乳腺癌或大肠癌和前列腺癌

157

99

57

42

KidneyColonBreast32

Prostate XUE, JW et al , JASN, 2001

Lung

世界肾脏病日每年3月的第二个星期四

2006年3月9日第一个“世界肾脏病日”倡议关爱健康呵护肾脏及早诊断积极预防 CKD防治挑战:三高患病率高合并心血管病高死亡率高三低知晓率低防治率低合并心血管疾病认知率低

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肽类激素和内源性活性物质的降解场所以及糖异生的重要场所

部位肾小球

检测功能滤过功能屏障功能

参考试验菊粉清除率

常用试验内生肌酐清除率 cys C测定尿蛋白定性 24h尿蛋白定量尿蛋白电泳

其他试验血尿素、血肌酐血尿素/血肌酐比值尿微量白蛋白蛋白尿选择性指数

近端小管

重吸收功能排泌功能

葡萄糖最大重吸收量 TmPAH

尿钠、滤过钠排尿小分子蛋白质泄分数(FeNa) (ß2-MG,α1-MG,RBP) PSP尿比重尿渗量浓缩稀释试验溶量溶质清除率自由水清除率酸碱负荷试验氨滴定测定肾同位素扫描2014/4/13 8

远端小管 (集合管)

水电解质调节功能酸碱功能 HCO3-排泄分数肾血浆流量(PAH清除率)碘锐持清除率

尿pH测定尿总酸测定

肾血管

肾血流量

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内生肌酐清除率

Ccr(ml/min)

Ucr (umol/L)×V(ml/min)/Pcr (umol/L)

标准化Ccr【ml/（min.1.73m2)]

Ccr(ml/min)×标准体表面积1.73m2/个体体表面积（A)

Ucr－尿肌酐Pcr－血肌酐

V－体积

Serum Creatinine (血清肌酐)

–Commonly used marker for GFR–Colorimetric and enzymatic methods–Cheap (colorimetric methods)

–A substantial proportion of patients with reduced

GFR

display normal creatinine

levels

–Influenced by muscle mass , gender, age, race–Influenced by tubular secretion and reabsorption –Influenced by dietary intake of creatin and creatinine

2014/4/13

2014/4/13

胱抑素C 的生理学特性

分自由通过肾小球基底膜，子在近端的肾小管出现

量低，带肾小管重新吸收正并完全代谢

肾小管不分泌

电荷

是反映肾小球滤过率的理想内源性指标

受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小

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Clinical application of Cystatin C

Reference Ranges Acute Kidney InjuryChildren/Infants Kidney TransplantsAdults(Muscle Mass Marker for Glomerular Filtration Rate (GFR) Estimation of GFR

胶乳增强免疫比浊法CysC

分布250 200 Frequency 150 100 50 0 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 Cystatin C(mg/L)

1201例健康成年人，男529人，女672人，年龄20-84岁 Cystatin C在人群中基本呈正态分布，均值约0.73mg/L2014/4/13 18

Cystatin C、Scr参考范围项目与性别 Cystatin C (mg/L)男性女性 Scr (µmol/L )男性女性

例数 120 1 529 672 120 1 529 672

x s 0.73 0.10 0.77 0.09 0.71 0.09 78.05 10.87 86.76 8.24 71.20 7.18

90%双侧范围 0.59~0.90 0.64~0.92 0.57~0.87 62~ 96 73~ 101 61~ 83

95%双侧范围 0.56~0.93 0.62~0.96 0.55~0.92 60~ 100 71~ 104 59~ 87

99%双侧范围 0.52~1.00 0.60~1.02 0.47~0.97 55~ 108 63~ 110 53~ 93

Cystatin C在三个水平的参考值上限男、女均没有显著差异推荐以99%的双侧范围作为参考---其上限为1.00mg/L Scr受肌肉量影响，男、女性别间具有显著差异 Scr的参考值上限也显著低于苦味酸终点法的参考上限-133µmol/L

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CysC和Cr对肾小球滤过功能评价分组 (Ccr ml/min) Ccr≥80 50≤Ccr<80 Ccr<50病例数 10 13 18 Cys C异常 (>1.0mg/L) 4/10(40%) 12/13(92.3%) 18/18(100%) Cr异常 (>133umol/L) 1/10(10%) 6/13(46.2%) 15/18(83.3%)

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Cockcroft-Gault

Ccr【ml/（min.1.73m2)]= （140-年龄） 体重（kg) 72-1 Scr（umol/L) -1 0.85

MDRD (in mL/min/1.73m2)

170×Scr -0.999×age-0.176×0.762(female)×1.180(black) ×SUN-.170×Alb+0.318

简化MDRD (in mL/min/1.73m2)

eGFR=186 Scr（umol/L)-1.154 (age)-0.203 0.742 ( 女性) 1.233 （中国）

MDRD公式低估了GFR值，而Cockroft-Gault 则高估了GFR值，特别是低浓度肌酐 －680-689 (2012)

Michael A. Ferguson and Sushrut S.Waikar. Clinical Chemistry 58:4

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/laqm.html