第十九章 精神药物治疗

人民卫生出版社

第十九章精神药物治疗

北京大学精神卫生研究所

周东丰

人民卫生出版社

授课提纲

概述

抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物

认知改善药物

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人民卫生出版社

概

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述

精神药物定义

作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物历史

20世纪50年代氯丙嗪用于治疗精神分裂症

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人民卫生出版社

概

述

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精神药物分类

?抗精神病药（antipsychotic drugs）?抗抑郁药（antidepressant drugs）?

心境稳定剂（mood stabilizers）?抗焦虑药（anxiolyticdrugs）?

认知改善药物

人民卫生出版社

概述

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精神药物用药原则

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个体化的药物治疗方案

?靶症状和药物选择

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剂量滴定、有效剂量判定和最低有效量的维持治疗

?用药方式及剂型选择

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疗效与安全性的综合评估

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抗精神病药物

多受体阻断抗精神病药物

?多种神经受体阻断作用?5－HT2和D2受体阻断作用?多维症状的疗效

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过度镇静、体重增加、糖、脂代谢紊乱

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抗精神病药物

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DA部分激动剂或DA稳定剂

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?

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对额叶皮层DA活动减低的通路产生对DA功能的激活作用，

对中脑边缘系统DA功能过高的通路产生对DA活动的抑制作用，达到治疗精神分裂症的疗效

不易产生锥体外系不良和催乳素升高

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抗精神病药物

长效抗精神病药物

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慢性精神分裂症的维持治疗?服药依从性差的慢性病例?疗效、副反应与母药相同

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EPS反应第一周最重：利培酮的长效注射剂

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抗精神病药物

抗精神病药物临床应用的一般原则

?早诊断早治疗?药物的选择

?单一用药和联合用药?剂量选择?

疗程

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?

抗精神病药物

?锥体外系副反应?过度镇静

?

心血管方面副反应

?内分泌改变

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体重增加和糖脂代谢异常

不良反应及其处理

人民卫生出版社

授课提纲

概述

抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物

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人民卫生出版社

认知改善药物

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定义

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认知改善药共两类：一为改善注意力的药物，主要为精神激活药；另一类为记忆改善药，主要为胆碱酯酶抑制剂。认知改善药还包括其他药物如新型抗抑郁药和不典型抗精神病药

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认知改善药物

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精神激活药物

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即中枢神经系统兴奋剂，主要用于改善注意力药物滥用会导致精神障碍，如幻觉、妄想、欣快感，长期应用会引起药物依赖和成瘾

临床上主要用于治疗儿童注意缺陷多动障碍、发作性睡病等

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认知改善药物

?

主要的精神激活药物

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哌醋甲酯（methylphenidate）

托莫西汀atomoxetine 非中枢兴奋药物

哌醋甲酯：阻断去甲肾上腺素和多巴胺的回吸通过影响多巴胺

神经元促进多巴胺释放。起始剂量为5～10mg/d，日剂量范围为10～60mg

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托莫西汀：机制尚不明，可能与选择性抑制突触前去甲肾上腺素转运体有关。起始剂量为20～40mg/日，日剂量范围为40～80mg

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认知改善药物

?

精神激活药物使用原则

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适应证

儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）发作性睡病?

禁忌证

?三岁以下儿童不推荐使用?

警惕药物依赖和药物滥用

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抗精神病药物

?

不良反应及其处理

?体重增加和糖脂代谢异常?胆碱能改变有关的副反应?

肝脏损害?癫痫发作?恶性综合征?

粒细胞缺乏症

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抗精神病药物

主要新型抗精神病药物

?利培酮：risperidone ?帕利哌酮：paliperidone

?氯氮平：clozapine ?

奥氮平：olanzapine

?

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抗精神病药物

主要新型抗精神病药物

?喹硫平：quetipine?阿力哌唑：aripiprazol ?齐拉西酮：ziprasidone ?

氨磺必利：Amisulpride

?

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授课提纲

概述

抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物

???

???

人民卫生出版社

抗抑郁药物

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抗抑郁药的作用机制

?

通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类神经递质浓度，以期达到治疗目的

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抗抑郁药物

?

?单胺氧化酶抑制剂(MAOI)?

三环类抗抑郁药（TCA）

?选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）?

5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）

抗抑郁药分类

人民卫生出版社

?

抗抑郁药物

?

5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂（SARIs）

?NE与DA再摄取抑制剂（NDRIs）?选择性去NE再摄取抑制剂（NRI）

?NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）?非典型抗抑郁药?

植物药

抗抑郁药分类

人民卫生出版社

抗抑郁药物

抗抑郁药用药原则

?

适应证：抑郁症及焦虑?早诊断早治疗?全程治疗

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靶症状和药物选择

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剂量滴定和治疗剂量的选择

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人民卫生出版社

抗抑郁药物

?

抗抑郁药用药原则

?剂量滴定和治疗剂量的选择?合并用药问题?

安全性问题

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?

抗抑郁药物

?与神经递质受体作用相关的不良反应?

与药效学相关的药物相互作用与不良反应

?

与药代动力学相关的药物相互作用与不良反应

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戒断综合征

影响抗抑郁药安全性的因素

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抗抑郁药物

?

新型抗抑郁药物

?氟西汀：fluoxetine ?帕罗西汀：paroxetine ?氟伏沙明：fluvoxamine ?舍曲林：sertraline ?西酞普兰：citalopram ?

艾思西酞普兰：esitalopram

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抗抑郁药物

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?文拉法辛：SNRI抗抑郁药?度洛西汀：duloxetine

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安非他酮：amfebutamone,即布普品（Bupropine）

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瑞波西汀：reboxetine

新型抗抑郁药物

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抗抑郁药物

?

新型抗抑郁药物

?曲唑酮：trazodone ?米氮平：mitrazapine?

噻奈普汀tianeptine

?

吗氯贝胺：moclobemide

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授课提纲

概述

抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑药物认知改善药物

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人民卫生出版社

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心境稳定剂

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心境稳定剂也被称为抗躁狂药，这类药物基本上用于双相情感障碍，包括对躁狂相和抑郁相的治疗以及预防复发

定义

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