子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

西安市第四医院妇产科(西安710004)　吴　怡　张晓星　王　萍

　　主题词　剖腹产术 并发症　出血 治疗　栓塞,治疗性

资料与方法

1　一般资料　我院自1992年12月至2002

年12月共行剖宫产8023例,其中剖宫产术中大出血188例,占剖宫产总数2.34%,对32例剖宫产出血行宫腔纱布填塞治疗。32例患者中,年龄最小24岁,最大37岁;初产妇23例,经产妇9例;孕周最短为35周,最长为41周。宫腔填塞术前出血量最多为3200ml,最少为600ml,其中出血量>1000ml者,24例占75%,600～1000ml者8例占25%。

2　出血原因　32例中胎盘原因出血20例,

占62.5%(其中前置胎盘11例占55%,胎盘粘连4例占20%,胎盘植入1例占5%,胎盘剥离面出

血4例占20%)。宫缩乏力致出血12例,占37.

5%(其中巨大儿2例,双胎2例共占33.3%)。

3　操作方法　纱条选择:选择宽4～5cm,

长10m,厚为3层无菌干纱布条。填塞指征及方法:宫腔纱条填塞的指征为剖宫产产后出血经宫缩剂治疗、局部热敷、局部压迫,或上述方法处理后同时行子宫动脉上行支结扎及活动出血面肠线大“8”字缝扎仍无效者,前者24例,后者8例。具体操作方法:用卵园钳夹住纱条一端,沿宫底部自左至右折叠反复填塞,逐层均匀压紧,不留死腔,直至子宫下段子宫颈处,剪除多余纱条,将纱布末端伸出宫颈口外约3cm。

结　果

本组32例剖宫产产后出血经宫腔填塞纱条后,28例成功,出血得到及时的控制,4例填塞后宫缩差,出血不止,立即行次全子宫切除术。术后经严格使用抗生素,故无术后病率发生,23例患者术后4～5d体温正常,4例3d正常,5例7d正常,成功病例术后子宫复旧良好,无宫体压痛,恶露臭等现象发生。

讨　论

剖宫产术中出血量多而猛,目前处理方法主要为:按摩子宫、用宫缩剂、子宫动脉上行支结扎及髂内动脉结扎、子宫切除及宫腔纱布填塞。对于前置胎盘出血,子宫动脉上行支结扎常不能奏效,因侧枝循环很快沟通代偿,出血又趋活跃[1]。前置胎盘剖宫产时往往孕周不够,胎龄小而新生儿成活率低,一旦切除子宫将使患者丧失再生育能力,且子宫切除后,卵巢血运减少50%,子宫雌、孕激素受体消失,子宫与卵巢轴间激素受体平衡紊乱,此外,子宫可能有未被认识的内分泌功能[2],且子宫切除术后96%的患者性功能减退,患者提早进入更年期,严重影响生活质量,宫腔纱条填塞法止血操作简便,见效快,只要纱条层层紧压不留死腔,就可以杜绝隐匿出血,同时抗生素的应用,预防感染,保留子宫率很高,引起并发症少。本组失败4例中,1例为前置胎盘中央型合并子宫肌瘤,剖宫产时大出血,出血量达3200ml,填塞后子宫

收缩差,出血不止,立即切除子宫。另外3例,2例宫缩乏力,1例胎盘植入均行宫腔填塞后失败,随即切除子宫。故选择宫腔填塞法应快速,操作严密,术中仍需密切观察,若失败需当机立断,以免延误病情,造成严重后果。

手术操作中注意事项:①纱布填塞前先检查出血的原因,是否为切口延伸而致子宫动脉上行支撕裂所致,如系侧角撕裂,立即缝合,必要时用7号丝线缝扎。②排除是否为胎盘残留、粘连而致

出血,必要时用刮匙直视下刮取宫腔内残留组织。③填塞时,纱条排列从宫底开始,按顺序排列,操作轻、稳、准、快,将整个宫腔填塞紧,不留死腔。④对有可疑宫腔感梁,如产程延长,多次阴道检查者,即用甲硝唑或庆大霉素16万U单位稀释后浸湿纱条,后再填塞。⑤对于局部广泛渗血的,经8”字缝合无效者,可放凝血酶后再行填塞。填塞纱条的同时静点催产素或麦角,并严密观察子宫

“

子宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血32例分析

收缩情况,如子宫收缩无力,子宫腔增大,血压下降,应果断切除子宫。另外缝合时应防止将纱条缝入宫壁。

参考文献

1　曹珍修.剖宫产出血和感染的防治要点.实用妇产科

杂志,1996;12(1)∶10

2　苏应宽,刘新民主编.妇产科手术学.第2版.北京:人

民卫生出版社,1992∶178

(收稿:2003201210)

背驮式原位肝移植术治疗肝硬化门脉高压症1例

咸阳市第二人民医院肝胆外科(咸阳712000)

安东均　苏旅明　王新民　王宏孝　张　成　王　旗

　　主题词　肝硬变　高血压,门脉 治疗　肝脏 移植　移植,同种　　我院于2002年9月19日为1例乙型肝炎肝硬化、肝功能失代偿期的门脉高压症患者成功实施了同种异体原位背驮式肝移植术,手术顺利完成,术后恢复良好,现报告如下。

临床资料

1　一般资料　患男,48岁,体重66kg,以发

全身肝素化(3mg “十”字形切口,于kg)后取腹部腹主动脉末端插入双腔气囊导管,充盈气囊后阻断腹主动脉,以重力灌注4℃的HA2C离体肾保存液3000ml,同时经门静脉插管先灌注4℃肾保

存液2000ml,后继续灌注UW液2000ml,并迅速剪开膈肌,于右心耳水平剪断下腔静脉开放流出道,此时见肝脏迅速变为黄白色,表面温度下降明显,逐一离断肝周韧带,肝上下腔静脉周围圆形剪开膈肌。离断胸主动脉,紧贴脊柱前自下而上切取肝脏,于右肾静脉水平剪断肝下下腔静脉。游离门静脉,于肠系膜上静脉与脾静脉汇合附近切断。靠近十二指肠上缘切断胆总管。结扎切断胃右动脉及胃十二指肠动脉,解剖肝总动脉至腹腔动脉根连同一段腹主动脉切断。肝脏全部离体后置于腹腔内,灌入4℃UW液500ml。胆囊底部置入开花导尿管冲洗胆道后,将肝脏置于4℃UW液的冰盒保存转运。供肝热缺血时间8min。台旁修肝,修整过程中未使用UW液灌注,供肝修整质量满意。

3　受体手术过程　全麻成功后,取上腹部肋

现乙肝20年,呕血10月入院。患者20年前发现乙肝,后无明显不适,10个月前无明显诱因出现呕血,量约3000ml,在某医院行脾切除门奇断流

术。术后仍有少量呕血伴腹胀纳差,收住我院治疗。查体:神志清,精神差,全身皮肤粘膜及巩膜均无黄染,心肺无异常,蛙状腹,肝肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。肝功能:总蛋白85g L,白蛋白27g L,球蛋白58g L,总胆红素12.7Λmol L,转肽酶109Λmol L,碱性磷酸酶175Λmol L,乙肝系列

抗HBe、抗HBc阳性。HBsAg、HBV2DNA水平为8.21×105copy ml。腹水常规提示为漏出液,B

超、CT均显示肝硬化,肝脏体积明显缩小,大量腹水。肺功能检查示中度混合性通气功能障碍。临床诊断为:肝炎后肝硬化,门脉高压症。入院后经全院会诊确定为终末期肝病,是肝移植的良好适应证。经积极保肝支持治疗后,于2002年9月19日在全麻下行同种异体原位背驮式肝移植术。

2　供肝切取　供肝取自体重60kg,年龄29

缘下弓状切口,并在正中线延至剑突,逐层入腹,可见腹腔内有大量淡黄色清亮腹水,总量约6000ml,肝脏色灰暗,明显萎缩,质呈大结节状硬

化,与周围脏器无明显粘连,胆囊萎缩,腹腔其余脏器探查无异常。切断肝周韧带,游离肝脏,仔细解剖第一肝门,然后将肝脏往左翻转,解剖第二肝门,将肝右静脉游离并切断,后断扎第三肝门,依

岁男性脑死亡者,与受体同属A型血,未作HLA配型,细胞毒试验<10%。采用快速灌注法取肝,

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