医学伦理学复习重点

医学伦理学

第一章 绪论

第一节 医学与伦理学

1.医学与伦理密不可分，取决于医学所固有的人文属性，尤其是伦理属性。

2.医学是自然科学、社会科学及人文科学的综合，应该称为人学

第二节 道德与伦理学

1.“道”本意指道路，后来引申为反映客观规律性的道理、法则、规范等含义。“德”本意通“得”，愿意为获得财富。“伦”本意为辈分、人伦。“理”本意为玉石的纹理。“伦理”即人伦之理，也就是调整伦类关系的条理、道理和准则。

2.黑格尔——《法哲学原理》：道德与个体联系在一起，而伦理与国家联系在一起。两者的区分：道德，用于描述与个人实践相联系的客观现象，伦理用于描述与社会理性相联系的客观规律。 3.道德是伦理学的研究对象。

4.道德：是在社会实践中产生的，由经济基础决定的，以善恶作为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式来调节人与人、人与社会、人与自然之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。

5.道德的构成要素：①道德活动 ②道德关系 ③道德意识

⑴三者的关系：道德活动和道德关系是形成相应道德意识的客观基础，

巩固、深化、提高道德意识。道德意识指导、制约道德活动及改变道德关系。

⑵道德 固有 本质

特殊本质 一般本质 属于上层建筑，意识形态范畴

由经济基础决定

①特殊规范性

②实践精神 ⑶道德的主要特征：

① 阶级性与全民性相统一 ② 变动性与稳定性相统一 ③ 自律性与他律性相统一 ④ 现实性与理想性相统一 ⑤ 协调性与进取性相统一

⑷道德的基本功能：①认识 ②教育 ③调节

6.伦理学：是指专门、完全以道德作为研究对象的学说体系，即研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学。

7.一般认为以亚里士多德根据雅典学院教学内容唯一亲手编写的著作《尼格马克伦理学》的问世标志着伦理学的产生。 8，伦理学的类型：①描述伦理学 ②元伦理学 ③规范伦理学 ④美德伦理学

9.规范伦理学时伦理学的代表、主体或核心。包括道德价值、道德义务和道德品质。

第三节 医德与医学伦理学

1. 医德：是医者以善恶为尺度认识和调节医方与患方之间、医际之间、医学与社会之间及生态间利益关系所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。

2. 医德的特点：①具有鲜明的专业性 ②具有突出的传承性 ③具有显著的普适性

3．医德的传承性主要表现在：一是宏观层面的职业道德价值导向，例如敬畏生命、以人为本、利他主义等；二是微观层面的医者职业道德心理和美德，例如爱心、同情心、责任心、事业心、真诚、正直、审慎、胆识。 4.医德的普适性主要体现在敬畏生命、恪守人道、不伤害病人等通用、通行于世界的医学职业“金规则”。

5.医学伦理学：指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物，是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人与人之间，医学与社会之间，医学与生态之间的道德问题二形成的学说体系。 6.狭义的医学伦理学的产生标志：1803年托马斯·帕茨瓦尔编写的《医学伦理学》。

7.我国第一部系统的专著是由宋国宾编写的《医业伦理学》。

8.医学伦理学的研究对象：以医德关系道德为核心的医疗、预防、科研、健康诸方面的医德活动、医德意识。

主要课题如下：①医患关系——为核心，最基本，最重要的人际关系，也是

医学伦理学的主要研究对象。

②医际关系——最平凡、最密切的关系 ③医社关系

④医学科研与医德的关系 ⑤生命科学发展带来的医德现象

9.医德规范：指各种各样,各种层次的医德要求的总称,包括:

?医德原则 ?医德准则 ?医德范畴

10.学习医学伦理学的意义:⑴有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才;

⑵有利于医务人员实现技术与伦理的统一及提高医疗，教学，科研，预防，管理的质量

⑶有利于医务人员解决道德难题及促进医学科学的发展 ⑷有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设

第二章 医德思想的发展历程

1.中世纪西方医学的代表作——《迈蒙尼提斯祷文》

2.作为一门独立的学科，医学伦理学首先诞生与英国，是托马斯●帕茨瓦尔等人努力共同作用的结果。

3.1791年英国医学家托马斯●帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草的《医院及医务人员行动守则》，于1803年更名为《医学伦理学》，是世界上第一部《医学伦理学》。

4.生命伦理学或生物伦理学，是20世纪60年代首先在美国产生，是迄今世

界上最广泛，最有生命力的交叉学科。

5.1932年6月，上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》。

第三章 医学伦理学基本理论

1.生命论：指关于医学实践中人的生命，尤其是病人的生命的地位，价值等的理论思考成果，其理论形态是生命神圣论，生命质量论和生命价值论。 2.生命神圣论：指强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯的生命理论。

3.生命神圣论的历史意义：

?唤醒了人们关心重视生命的良知，促进了民族的生存和繁衍；

?促进医学职业的形成和发展，从道德的角度进一步强化可医学的宗旨； ?为医学伦理学的其他基本理论的形成及发展奠定了思想基础。 但是其又有一定的局限性： ?缺乏成熟的理性基础；

?过于抽象，具有模糊性和片面性

4.生命质量论：指主张以人的体能和智能等自然素质的高低，优劣为依据来衡量生命存在对自身，他人和社会的意义，强调人的生命存在质量，从而给出相应对策的生命理论。包括主要质量，根本质量和操作质量。

5.生命价值论：指主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及神圣性，从而可以做出相应选择的生命理论。 6.生命价值论的意义：?有利于全面认识生命存在的意义 ?为求解当代医学难题提供了全新的思路

?有利于做出科学决策

第二节 医德本位论

1.医学人本论：指以人为本的理论在医学领域中的具体体现，是关于在医学利益关系中以病人为本的医学伦理学理论。 2.医学人本论的主要观点：

?明确提出医学是人学，医学是属于人的，医学的目的是为了人，医学是服务全人类的事业；

?明确强调人性化的医学服务，坚决反对利用医学残害人类，伤害人类； ?明确强调尽可能充分地满足与人的全面发炸，密切相关的将康需求。 3.医 学

?以病人的生命为本

⑴以病人为本 ?以病人的健康为本

人 （核心内容） ?以病人的整体为本 本

?以医务人员提高职业综合素质为本 ?以提升医务人员整体服务质量为本

论 （2）以医务人员为本 ?以医务人员实现正当权益为本 的 内 容

4.医学功利论：也称功利主义，指主张利益是道德的基础，人具有趋利避害的本性，追求最大多数人的最大幸福就是善，因而应以行为的效用作为道德评价标准的伦理学理论，又称效果论。 代表人物：边沁，密尔

（重要内容，也是医院管理伦理的核心内容）

分 行为功利论

类 规则功利论 多元功利论的

一元功利论

评价：?效果难以定量和计算，也难以预测

?有可能导致社会不公正，即有学者所反对的“多数人对少数人的暴政”

5.公正论：又称正义论，指以自由主义修正功利论但并未完全超出功利论的伦理学理论，也被称为新自由主义。 代表人物：罗尔斯

⑴医学公正论：指强调健康公益，主张合理地兼顾医疗卫生领域中的多元主体的健康利益，坚持医疗卫生资源分配的正义性，坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。 ⑵主要 ?医学公正论强调医学事业的公益性 内容 ?医学公正论强调医疗卫生服务的公平性

第三节 医德关系论

1.义务论:又称道义论，源自希腊语。意思是“应该有”或“应当”的学说。

2.医者义务论：是以一定的医德规范形式向医者提出职业要求并约束其行为的理论。它强调的是医者的“应当”，即对病人及于此相关的医德责任。

内容：?是医学实践的客观的要求与医者自我追求的统一

?是一个历史范畴

?医德义务具有区别于法律义务的不同特点 ３.医者美德论：指以医学品德，医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学品德或品格，医德高尚的医者及其医德素质是什么样的，以及如何养成与提升等问题的医学伦理学。

主要内容：?仁慈 ?忠诚 ?严谨 ④正直 意义：?是医学伦理学建设和学习之目的和价值的集中体现； ?有利于医务人员塑造完美的人格。 局限性：?具有明显的个体性，经验性和自律性 ?比较理想化

５.病人权利：指在医学活动中，特别是在医患关系中，病人具有要求医方珍视自己的生命价值和质量，同情和关心自己，尊重自己的人格，维护自己的利益的医学伦理学理论。

第四章 医德基本原则与准则 第一节 医德规范体系

１．医德规范体系：是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组成的医学职业行为规范系统。 ２.医德规范体系的构成：?医德原则

?医德准则 ?医德范畴

医德原则：居于最高层次，是反映医德体系根本性质，体现医德基

本精神，高度概括医德关系及其要求的医德规范。

医德准则：居于中间层次，是医德原则的具体体现和现实体现，是医务人员在医疗活动中做出判断和行为选择 的具体依据，是评价医务人员行为善恶的直接标准。 医德范畴：居于最低层次。

作用：?为义务人员提供行为准则，提升其职业精神； ?维护医疗行业的社会信誉

第二节 医德基本原则

１.医德基本原则：指医德规范体系中居于统帅和主导地位的最高规范，也可简称为医德原则。 ２.我国当代的医德原则：

?防病治病； ?救死扶伤；

?实行社会主义医学人道主义；

④全心全意为人民的身心将康服务（是社会主义医德基本原则的最高要求，也是社会主义医德的核心内容） ３．我国生命伦理的四原则：

?尊重原则 ?不伤害原则 ?有利原则

④公正原则

４．尊重原则：指医务人员尊重病人的伦理原则。 ⑴尊重原则的内容：

?尊重病人的生命及生命价值；

?尊重病人的人格； １）．个人的私密信息不被泄露 ?尊重病人的隐私权 ２）．身体不被随意观察

④尊重病人的自主权：指具有行为能力并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题所作出的合乎理性的决定，并据此采取负责的行动。

行使自主权的条件：?病人有正常的自主能力，决定是经过深思熟虑并与家属商讨过 ?医务人员为病人提供真实，适量并且病人能够理解的医疗护理信息 ?病人的自主选择和决定不能与他人，自身及社会利益相冲突 完全做主 医方做主 半完全做主

医 ?病人昏迷，病情十分危急，需立即进行处置和抢救 方

做 ?病人患“不治之将治疗症”，本人或其家属治疗权完全授予医生 主

的 ?“无主”病人需急诊急救，而本人不能行使自主权 条

件 ④病人患有对他人，社会有危害的疾病，而又有不合理的要求和做法

5.不伤害原则：指在医务人员的整个医疗行为中，无论动机，还是效

果，均应避免对病人造成伤害。

?有意伤害与无意伤害

?可知伤害与不可知伤害 ?可控伤害与不可控伤害

④责任伤害和非责任伤害 有意伤害：指医方出于打击报复心理或极其不负责任，拒绝给病人以必要的临床诊治或急诊抢救；或者出于增加收入等狭隘目的，为病人滥施不必要的诊治手段所造成的故意伤害。

责任伤害：指医方有意伤害以及虽然无意但属可知可控而未加认真预测与控制，任其出

现的伤害。

不伤害原则的伦理要求：

?树立以病人为中心的动机和意向，杜绝有意伤害和责任伤害

?尽职尽责防范无意，但却可知的伤害，把不可避免的伤害控制到最低 ?选择利于大于危险或伤害的措施

6.双重效应：指某一诊治行为既有预期的积极效果，也伴有非预期的消极效果。

7.有利原则:指把有利于病人健康放在第一位，并切实为其谋利益的伦理原则。

注:有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。

有利原则的主要要求：?树立全面的利益观，真诚待病人 ?提供最优化服务

?努力预防或减少难以避免的伤害 ④选择受益最大，伤害最小的决策 ⑤坚持公益原则

8.公正原则：指以形式公正与内容公正的有机统一为依据分配额实现医疗和健康利益的伦理原则。

内 医药卫生资源分配公正 宏观分配 容 人际交往公正 微观分配

宏观分配 实现现有卫生资源的优化配置，充分保证人人享有基本医疗保健，满足各层次需求

微观分配 指由医生针对待定病人在临床诊治中进行的分配，主要是住院床位，手术机会及贵重稀缺医疗资源的分配

微观分配的主要依据：?医学标准 ?社会价值标准 ?家庭角色标准

⑤余年寿命 ④科研价值

第三节 医德基本准则

1.医德基本准则：指构成医德规范体系主体部分的具体医德规范，简称医德准则。

2.《希波克拉底誓言》是古今中外医德文献的经典。其主要内容有：

?尊师敬业 ?为病家谋利 ?不伤害病人 ④保守医密

3.世界医学会颁布的第一个国际性医德文件是——《日内瓦宣言》。 4.医德基本准则析要：

?以人为本，救死扶伤 是医学事业和人民健康利益的根本要求

?严谨求实，精益求精 是医务人员在学风方面应该遵循的标准 ?平等交往，一视同仁 是医务人员处理医患关系时应该遵循的标准 ④举止端庄，语言文明 是医务人员应该普遍遵循的医德标准

⑤廉洁行医，遵纪守法 是医务人员正确对待职业行为规范且不允许突破的医德底线 ⑥诚实守信，保守医密 是处理医患关系的重要医德准则

⑦互尊互学，团结协作 是正确处理同事和同行之间医际关系的医德准则 ⑧乐于奉献，热心公益

第五章 医德基本范畴

第一节 医德基本范畴的概念

1.医德范畴：是一般道德范畴与医学实践想结合的产物，是一般道德范畴在医学职业中的具体应用，也是对医德实践的概括和总结。 2.医德范畴的特点：?抽象性 ?常用性 ?内在性 ④基础性

第二节 医德基本范畴析要

1.权利是指行为主体所拥有的权益，包括病人权利和医者权利。

2.病人的权利：?平等医疗权

?知情同意权 ?隐私保护权 ④损害索赔权 ⑤医疗监督权

注：知情同意是指在医疗服务过程中，医方告知病人病情，诊治决策等医学信息，并求得对方承诺与病人知晓这些信息后作出自主选择。

3.医务人员的权利：①医疗诊治权

②设备使用权 ③科学研究权 ④继续教育权

⑤人身安全权 ⑥经济待遇权 ⑦宣告死亡权 ⑧民主管理权

⑨干涉权：在某些情况下，医生可限制患者的自主权，以达到对

患者应禁止者的目的。

4.医务人员的义务：①遵守法律法规及技术操作规范的义务

②如实记载和妥善管理病历的义务 ③如实告知和说明的义务 ④抢救及转诊的义务 ⑤保护病人隐私的义务

5.病人的义务：①如实提供病情和有关信息，配合医疗

②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动 ③给付医疗费用的义务 ④保持和恢复健康的义务

⑤支持临床实习和医学发展的义务

6.医德情感：是指医务人员在医疗中所产的的职业道德情感，即对医德生活的内心体验、态度及其自然流露。

医德 ?同情感 情感 ?责任感 ?事业感

最基本的医德情感

是同情感的升华 是责任感的升华

7.在医学伦理学中，理智是指医务人员用以认识、理解、思考和决断伦理问题的能力或辨别是非利害关系以及控制自己行为的理性能力，包括冷静、清醒、合乎实际的思维。

理智的作用 把握、调控、驾驭、优化情感 理智要求医德情感建立在医学科学的坚实基础。

8.审慎：指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真，它体现着一个人工作。学习和生活及为人处世的基本态度。

9.胆识：即胆量和见识，指人们在事物处理过程中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力。

10.医德胆识：是指在病人面临生命安危和风险而医务人员又可以有所作为时，应该具备的敢于为病人遇见风险、承担风险并善于化解风险的勇气和能力。

11.良心:是一定社会关系和道德关系的反映，是人的道德、认知、情感、意志等在自我意识中的统一，是人对自身行为进行道德评价调控 的核心机制。

12.医德良心：是指医务人员在履行医德义务的过程中所形成的一种道德意识，是其医德认识、情感、意志的有机统一，其中的核心要素是对所负的医德责任的自我感知能力和医德行为的自我评价能力。 ?行为前的自我选择 作用 ?行为中的自我监督 ?行为后的自我评价

13.医德荣誉：是医务人员理性上自尊的表现，在社会层面上表征着对医务人员医德和价值的肯定和褒奖。

第三节 突出伦理问题求解

1.片面的认识误区 ?对立论

?消除论

2.化解冲突的准则：?根本权益优先准则

?价值合理优化准则 ?变通操作准则

④规范与智慧并重准则

第六章 医患关系伦理

第一节 医患关系概述

1.医患关系：是指医方与患方在医疗实践活动实践中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关系。 2.医患关系 技术关系 的内容

?道德关系

非技术关系 ?经济关系 ?价值关系 ④法律关系 3.医患关系的性质：?医患关系是信托关系 ?医患关系是契约关系 4.医患关系的特征：?医患双方目的的共同性 ?医患双方信息的不对称性 ?医患双方利益的一致性

5.现代医患关系的发展趋势： ?医患关系经济化

?医患关系民主化 ?医患关系法制化 ④医患关系人文化

第二节 医患关系模式伦理

1.医患关系模式：是指在医疗卫生活动中形成的描述和概括医患关系的标准样式。

（二）要求 2.要有对患儿终身负责的精神

3.要有治病救人的责任感

4.要有严格消毒，隔离制度，防止院内交叉感染

第九章 临床典型问题伦理

第一节 临床实习与伦理

一．概述

（一）意义：①医学生培养职业技能的关键环节 ?医学生养成医学伦理素质的关键环节 （二）特点：①病例选择机会性 ?实践教学任务的复杂性 ?权利之间的矛盾性 （三）常见问题：?法律法规欠完善 ?医患沟通欠通畅 ?实习学生欠自习 二、临床实习的伦理要求 ①提高医德认识 ?提升业务水平 ?培养敬业精神

第二节 自我保护与伦理 一、自我保护医疗概述

（一）概念：当医生开具化验单和检查单进行诊治服务，回避高危病人或高危诊治手段时，主要目的是为了减少他们医疗缺陷的责任，而不是完全出于病人自身利益。

（二）过度自我保护性医疗：为不正当自我保护性医疗行为的主要表现形式。

过度自我保护性医疗的特征：①非必要性 ?隐匿性 ?伤害性 ④可诉性 表现形式：①医疗检查方面 ?治疗方面 ?医疗保健方面 （三）过度自我保护产生的原因： 1.医方原因：?医学技术的局限性 ?解决纠纷的复杂化 2.患方原因：①病人对医生的信任度降低 ?病人法律维权意识的提高

3.管理部门的原因：①医疗机构风险管理的不合理性 ?医疗保险机构配套制度欠缺 （四）过度自我保护医疗的危害：

①损害病人的经济利益，造成医疗资源浪费 ?加大医疗风险几率，损害病人健康利益

?损害医患关系，恶化医患关系

④破坏医疗创新机制，阻碍医学科学发展 （五）过度自我保护医疗的防范： 1.职业环境的建设: ①完善医疗服务立法 ?完善医疗保险机制 ?完善社会舆论氛围 2.职业伦理素质的提升

第三节 医患沟通与伦理

（一）医患沟通：指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等相关问题，以医方为主导通过各种有效的全方位信息的多途径交流。 （二）医患沟通的伦理意义：

1.实践“人是目的”的伦理价值 2.发挥道德情感的传递作用 3.推动人道主义精神的发展 4.促进医患双方道德境界的提升 （三）伦理在沟通中的作用

1.奠定在医患沟通的思想基础 2.营造沟通的良好氛围 3.提供医患沟通的行为准则

（四）医患沟通问题的伦理考量

1.沟通缺失，医患之间失去彼此信任的纽带 2.沟通简单，病人的知情同意权得不到实现 3.沟通不畅，导致病人对健康期望值过高 （五）医患沟通的伦理准则

①尊重 ?有利 ?公正 ④诚信 ⑤文明 （六）医患沟通的伦理目标

1.注重心理治疗效果

?洞察病人心理，改善病人的心态 ?从心身两个方面综合考虑病人 2.增进医患相互信任 ?取得双方共识 ?增进相互信任 3.体现人文关怀理念 ①完善医院亲情化服务 ?传递对病人权利的尊重

第十章 生殖伦理

第一节 计划生育伦理

1.计划生育：指有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女，包括“生育控制”和“家庭计划”两种方式。

2.医学节育手段：①避孕 ?人工流产 ?绝育

3.医者的道德责任：

⑴树立正确的生育观和人口观 ⑵遵守和执行法律政策 ⑶提供优质的技术服务 ⑷贯彻知情同意

第二节 优生优育伦理

1.优生：指通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力水平的生育控制。分为消极优生和积极优生。 2.优生的伦理价值： ⑴有利于提高人口身体素质 ⑵有利于节约有限的社会资源 ⑶有利于家庭幸福

第三节 辅助生殖伦理

1.生殖技术：是替代人类自然生殖过程某一步骤的医学技术。包括人工授精、体外受精、胚胎移植及其衍生技术。

2.人工授精（AI):是指收集丈夫或自愿捐精者的精液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的辅助生殖技术。

3.体外受精（IVF）：是指用人工方法让卵子和精子在人体以外授精和发育的生殖方法。

4.辅助生殖技术的伦理价值：

①治疗不孕不育 ?实现优生优育 ?提供生殖保险

5.我国生殖辅助伦理准则： ①有利于病人

?知情同意 ?保护后代 ④社会公益 ⑤保守医密 ⑥严防商业化 ⑦伦理监督

6.我国人类精子库管理伦理准则： ?有利于病人 ?知情同意 ?保护后代 ④社会公益 ⑤保守医密 ⑥严防商业化 ⑦伦理监督

第十一章 器官移植伦理

第一节 器官移植的概念

1.器官移植：是指将健康的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可逆丧失的另一个人体内，使其重新拥有相应器官的手术治疗。

第二节 器官移植的伦理问题

1.在知情同意的基础上获得可供移植的器官的方法：①自愿捐献 ?推定同意 ?自愿捐献和推定同意 2.尸体器官捐献的伦理问题 ?合理补偿和激励措施

3.我国2007年颁布的《人体器官移植条例》第十条规定：活体器官

的接收人限于活体器官捐献者的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在帮扶等形成亲情关系的人员。

4.异种移植：是指将器官、组织或细胞从一个物种的机体内取出植入

另一个物种的机体内的技术。

5.异种移植的伦理问题： ⑴风险/收益评估问题 ⑵群己关系问题 ⑶人与动物的关系

⑷人的同一性和完整性的问题

第三节 人体器官移植伦理准则

1.我国器官移植的伦理准则： ①安全有效准则

?知情同意准则 ?保密准则 ④公正原则 ⑤互助准则

⑥非商业化准则

2.我国器官移植的具体伦理实务： ?严把器官移植准入关

?建立公正分配供体器官的机制 ?提供人性化的全面服务 ④完善术后保护机制 ⑤避免各种利益冲突 ⑥严格进行伦理审查 ⑦坚决抵制器官买卖

第十二章 死亡伦理

第一节 死亡的认识与控制

1.死亡标准：?心肺死亡标准 ?脑死亡标准 2.脑死亡的诊断标准：

?深度不可逆性昏迷 ?脑干反射消失 ?对外界刺激无反应 ④脑电波平直成直线 ⑤瞳孔散大固定

3.脑死亡标准的伦理价值意义：

⑴对患者而言，使其死的有尊严，符合人道主义 ⑵对家属而言，可以减轻经济负担，符合生命伦理理论 ⑶对社会来说，可以节约医药卫生资源，符合社会公益原则 ⑷对器官移植而言，新鲜的器官可以增加移植成功率

第二节 安乐死伦理

1.安乐死：指在病人身患无法治愈的疾病，已处于不可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨状态之中，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式。 主动安乐死 积极安乐死 分 被动安乐死 消极安乐死 自愿安乐死 非自愿安乐死

2.赞成安乐死的主要伦理依据： ⑴安乐死体现更高层次的人性关怀 ⑵安乐死对病人家属及社会有利

⑶安乐死不会与救死扶伤的职责相悖离 3.反对安乐死的主要伦理依据： ?安乐死是一种消极对待人生的态度 ?安乐死会导致社会道德的溃败 ?安乐死会为医务人员摆脱职责提供借口

第三节 临终关怀伦理

1.临终关怀：是指对临终病人及其家属提供的特殊服务。 2.临终关怀的基本特点： ?服务对象多元化 ?服务内容全面化

?服务形式的多样化和本土化

3.临终关怀产生的标准：1967年，桑德丝在伦敦郊区建立了世界上第一所兼具医疗科技及爱心照顾的现代化的圣克利斯朵夫临终关怀医院。

4.临终关怀的伦理意义：

?有利于人类死亡观念的有序嬗变 ?有利于医学人道主义的不断升华 ?有利于社会精神文明的全面进步 ④有利于医疗卫生资源的合理分配 5.临终关怀的伦理诉求： ?理解临终病人的心理

?保护临终病人的权利

?优化临终病人的生活 ⑤关心临终病人的家属 6.临终病人的心理变化：

?否认 ?愤怒 ?乞求 ④抑郁 ⑤接受

第十三章 医学科研伦理

第一节 医学科研伦理概述

1.医学科研：全称生物医学科学研究，是指以人的生命现象作为研究客体，运用科学的手段和方式，经过调查、验证、讨论及思维，然后进行推论、分析和综合，认识和揭示人体生命的本质、结构、功能及其发生、发展客观规律的探索性实践活动。 基础研究 分 应用研究 类 开发研究 2.医学科研的特点： ⑴研究对象的复杂性

⑵研究过程的复杂性 ⑶研究结果的复杂性 ⑷研究影响的复杂性

3.医学科研伦理的意义：

⑴推动医学科学发展的重要精神力量 ⑵把握医学科研方向的重要思想

⑶处理医学科研利益关系的重要指导规范 ⑷进行医学科研评价的重要标准

4.医学科研的基本伦理准则

①热爱科研 ?实事求是 ?献身事业 ④团结协作 ⑤勇于创新

第三节 人体实验伦理

1.人体实验：指以人作为受试对象，以发展医学和生命科学为目的，以精心设计的实验方案为指导，有计划、有控制地进行研究的科学实践。

分 临床人体实验 实验室人体实验 类 非临床人体实验 自然人体实验

自愿人体实验 强迫人体实验 2.人体实验的价值：

?是医学的起点，也是促进医学发展的手段

?是基础理论研究、动物实验之后，临床应用的中间环节 3.人体实验基本伦理准则：

⑴人体实验必须具有正当的目的 医学目的是人体实验的唯一目 ⑵人体实验必须合理保护受试者的利益 是人体实验的核心伦理准则

⑶人体实验必须经过受试者知情同意 是前提 ⑷人体实验必须恪守严谨的学风

4.如何真正在人体实验中保护受试者的利益： ⑴符合科学性原则

⑵要有严格的审批监督制度 从组织上保护受试者

⑶要有一定科研水平的专家和经验丰富的医生的指导和参与下进行 从技术上维护受试者

⑷应有充分的动物实验依据，以及较大的达到预期目的的把握性 ⑸在实验前做好风险评估和相应的准备

第十四章 前沿医学技术伦理

第三节 克隆技术研究与应用伦理

1.克隆技术的划分：微生物克隆、植物克隆、DNA克隆、动物克隆 2.在克隆问题上我国的态度是：“四不”，即“不赞成，不支持，不允许，不接受”

3.反对克隆人的四个方面的伦理考虑： ?克隆人是对人权和人的尊严的挑战； ?克隆人违反生物进化的自然发展规律； ?克隆人将扰乱社会家庭的正常伦理定位 ④克隆人的安全性在技术上也难以确认

第十五章 医学伦理素质养成实践

1.医学伦理素质：是指所有医者在医学实践中做人的伦理素养和品格。

2.养成医学伦理素质的现实意义: ⑴有利于现代医学的发展 ①有利于医学模式的转化

?有利于医学高技术化的健康发展

?有利于医学高度社会化的健康发展

⑵有利于改革背景中的医德建设 ?有利于发扬医学人道主义

?有利于实现医德理念推陈出新 ?有利于发展和完善医德义利观

第二节 医德他律的积极参与

1.医德教育：就是指一定社会的医疗卫生机构，遵循医学人才成长和医学教育的客观规律，有目的、有计划、有组织地对受教育者施加系统的医德理论、观念、规范等有效影响的医德活动。

2.医德教育 ?提高医德认识 首要环节

的内容 ?培养医德情感 重要环节

?锻炼医德意志 关键环节 ④树立医德信念 中心环节

⑤养成良好的医德习惯 需达到的结果

3.医德评价：是指人们及医务人员自己依据一定的医德标准，对医德行为作出善恶判断、确定其道德价值，为达到扬善抑恶的目的而表明褒贬态度的一种医德活动。 4.医德 根本 疗效标准 评价 标准 科学标准 标准 社会标准 直接标准 操作标准 5.医德评价标准的意义：

?医德评价标准是客观性与主观的性的统一 ?医德评价标准是绝对性和相对性的统一 ?医德评价标准是伦理性与技术性的统一

④医德评价标准是整体性和层次性的统一

6.医德评价依据：是评价标准所提供的评价对象的决定性因素。 特点：?动机与效果统一 ?目的与手段统一

7.为达到正确的目的如何选择好的手段?

答：想要达到正确的目的，在选择手段时应该符合以下几个原则： ?有效性原则

?最佳性原则 ?一致性原则 ④社会性原则 8.医德修养：是指医务人员按照社会倡导的医德理念及其规范，在医德实践中进行自我教育、自我评价、自我锻炼及自我陶冶的过程及其所达到的境界。包括静态含义和动态含义。

9.如何加强自身医德修养? 答：⑴自觉坚持学习；

①学习马克思主义分析问题解决问题的方法

?学习医学伦理学的基础理论知识，做到知行统一 ?学习传统的医德精华

④学习医德高尚的先进典型

⑵密切结合实践；

?经常接受患者和同行的批评意见，把自我约束同群众监督、自我改造同集体教育相结合

?定期分析医疗质量和管理效果 ?经常进行自我反省和自我批评 ⑶持之以恒；

⑷坚持高标准，以到达慎独境界 ?坚持高标准的自身修养 ?坚持不懈，持之以恒

内蒙古民族大学护理学院11级护理汉本班 张凯 完成时间：2013年12月28日 Qq:158927638

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