手足口护理查房实战版

说明，护士长要求我们每个姿势都要注意，走台的步姿、顺序、问候时手的位置等每个细节都训练

（备：做好家长沟通、宣教的小册子先给家长、宝宝系好手腕带。写好板书、手足口挂图、玩具。评委的座位、饮料、化淡妆、照相者）

角色：主持人 ，教学组长 、初级责任护士 、学生兼主查人 、学生 、学生 、

在手足口办公室，面带微笑，两手交握在腰部偏右侧，每人均要放口罩在胸袋。笔、手表、胸牌、

教学组长：各位评委老师，各位同事，各位同学，大家下午好。我是急诊教学小组组长教学组长。

大家：下午好。

教学组长：我们今天查房的题目是：手足口病患者皮疹的观察与护理。那下面请我们急诊科的专科护士主持人来为我们主持。

主持人：大家好，手足口病是一种丙类传染病，在四肢和口腔出现疱疹是本病的明显特征。我在昨天已经安排各位查房，不知大家准备好没有？

大家：准备好了。

主持人：大家能提前做好准备，非常好，那么查房的安排是这样的，我们先请这次主查的学生A（主查人）同学汇报一下病史，然后我们回到病房进行一个针对性体查，待会我们再回会议室进行讨论和总结，那下面先请学生A（主查人）同学汇报一下病史。

学生A（主查人）（手拿病历夹，不打开）：今天我们要查房的对象是2床患儿XXX，女，7个月，因“发热、皮疹3天”于 月 日上午11：30收入院，诊断为手足口病、支气管肺炎，入院时神志清楚，T36.8℃， P 124次/分，R 32次/分， BP: 80/42 mmHg。口唇无发绀；全身可见散在皮疹，以双下肢及背部为主，部分为疱疹，咽峡部可见较多疱疹。双肺呼吸音粗，听诊未闻及干湿啰音。入院后给予完善相关检查、抗炎、抗病毒、补液对症治疗。

今天的体温是36.7℃.

基本上情况就是这样。

主持人：好的，看来学生A（主查人）同学还是比较了解病情，汇报得比较详细，两位老师有补充的吗？

教学组长：我来补充一下吧，但我们在汇报病史的时候，还要注意病人的实验室报告的情况。已经验了宝宝的血常规是：WBC 14.00x10~9/L。胸片结果也出来了，显示：支气管肺炎。另外，还要注意病情的动态观察，宝宝入院时全身的皮疹呈多发，现在皮疹已经较入院时消退了，入院当天体温38摄氏度，今天体温已经没有发热了。

主持人：说的好！那待会我们一起到病房看看患儿，看之前希望带着两个思考问题去：1、手足口病皮疹的形态、皮疹的分布有什么特点。2、到病房应该观察和重点体查什么内容。 那我们一起到病房看看。（出门的顺序：主持人、学生A（主查人）、教学组长、初级责任护士、学生C、学生B）

治疗车与物品已经事先放置床边。（到病房：敲门，推门进入，到病床前）

教学组长 初级责任护士

学生B

学生C

主持人 学生A（主查人）

主持人：（向病人问候：）下午好，

大家：（向病人问候：）下午好

主持人：我和我们同事、同学一起来看看孩子。请问宝宝叫什么名字？

（主持人戴薄膜手套） 家长：李宝宝。

主持人：我核对一下宝宝的手腕带。

（学生A（主查人）打开病历本与主持人一起核对。）

主持人：您好，我们来是想了解孩子皮疹的情况，以便为孩子实施更好的护理，需要您和孩子的配合，可以吗？

家属：好的！

主持人：（面对家长）谢谢！

（转身面对同学）大家还记得我刚才提出的两个思考题吧，针对这位患儿，我们应该重点体查什么内容？

学生A（主查人）：主要是四肢及臀部、会阴部 学生B：还要观察口腔粘膜的疱疹。

（学生A（主查人）此时戴薄膜手套，戴口罩。主持人原来已戴薄膜手套，不戴口罩。） 主持人:大家都说得很好，那我们现在先来检查身体皮疹的情况。皮疹出现的时间、顺序、

形态、部位以及疹后脱屑等特点，都可以为疾病的诊断提供依据。因此，在我们观察皮疹时就要注意到这些方面,现在请主查的学生A（主查人）同学给宝宝做针对性的体查。

（以下是学生A（主查人）体查并报告检查结果。）

主持人拿玩具哄孩子，学生A（主查人）体查宝宝顺序：先看双上肢（对侧手掌、手背、手臂、再近侧），学生A（主查人）报告：双上肢有散在皮疹，无破溃、无渗液。再看双下肢（对侧脚掌、脚背、小腿、大腿，再近侧），学生A（主查人）报告：双下肢有散在皮疹，无破溃、无渗液。看胸部、腹部、会阴部；学生A（主查人）报告：胸、腹、会阴部有散在皮疹，无破溃、无渗液。背部、腰部、臀部。学生A（主查人）报告：背、腰、臀部有散在皮疹，无破溃、无渗液。

学生A（主查人）：身体的皮疹检查完了，现在看看口腔疱疹情况。 主持人协助学生A（主查人）用压舌板和电筒看口腔。

（检查时主持人要对学生A（主查人）的体查关注并予以指导和纠正不妥当的做法。）

（检查完后，压舌板弃到黄色垃圾桶、手电筒放到治疗车下方的弯盘中。此时两人都暂不脱手套。）

主持人：学生A（主查人）做的很好，接着我们应该给他做哪些健康指导？大家都来

说说。

学生A（主查人）：宝宝妈妈，要注意宝宝的皮肤卫生，皮疹外涂炉甘石洗剂，每日2-3次。他臀部也有皮疹，应随时清理宝宝的大小便，保持臀部清洁干燥。要剪短指甲，防止抓破皮疹继发感染。患儿衣服、要清洁、柔软勤换勤洗，暴晒消毒。

主持人：很好，说的很详细，有补充的吗？

（主持人、学生A（主查人）脱手套，消毒液七步洗手）

学生B：宝宝妈妈，孩子口腔内有溃疡，应保持口腔清洁，做好口腔护理，饮食应予富于营养，易消化，无刺激性的流质及半流质等食品为宜。

学生C：也要给宝宝多饮水。

初级责任护士 ：宝宝妈妈，手足口是传染性疾病，大人也可能传染，要勤洗手，多通风，宝宝的分泌物、呕吐物和粪便用含氯消毒剂消毒30分钟再倒入厕所，病室用紫外线灯照射，患儿之间不能交换物品，要注意隔离。

主持人：看来大家都准备得很充分，教学组长组长还有补充的吗？ 教学组长 ：还有注意休息，保证充足的睡眠和保持良好的情绪。

主持人：对啊，患儿的情绪也很重要的，再一点就是，我们常规遵医嘱给予的抗病毒对症治疗，也有助于皮疹的消退。（对家长说）这些在我们之前给了你的健康教育小册子中都很详细的，要是不明白，可以随时问我们。

请问您有没什么问题吗？ 家长:没有了，谢谢！

主持人：那我们就先回去了，办公室就在旁边，如有需要，请您随时叫我们，谢谢您和

孩子的配合。

大家：（对家长）谢谢！

（出病房顺序：主持人、学生A（主查人）、学生C、学生B、初级责任护士、教学组长。回到会议室），

站在黑板旁，手拿粉笔。

主持人：我们今天查房的主题是手足口病皮疹的观察和护理，刚才我们到病房评估了病人，现在，我们从皮疹发生的原因、皮疹的分布与特点以及皮疹的护理这三个方面来展开讨论。

我们先讨论第一个问题：皮疹发生的原因有哪些？ 学生A（主查人）：它是由多种肠道病毒引起的。

主持人：那主要是哪几种呢？

学生B： EV71,柯萨病毒、埃克病毒

教学组长：我来补充一下吧，EV71病毒感染的皮疹不典型但容易转为重症，埃克病毒和科萨奇病毒的皮疹就比较典型。

主持人：说的不错，皮疹的发生是由多种肠道病毒引起的，主要是埃克病毒，科萨奇病毒，EV71病毒。（一边书写）

主持人：那我们来继续讨论下一个问题：皮疹的分布与特点，先讲讲皮疹的分布有什么特点呢？

学生B：皮疹多分布在手掌和脚掌，数量少的有几个，多的有几十个。

学生C：而且臀部和肛周也可能出现与手、脚掌同样的皮疹，但躯干及面部就很少出现。 学生A（主查人）： 在口腔粘膜的疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌边、唇齿侧也常有发生的。

主持人：嗯，大家说得很对，但是我们要知道哦，也有一些手足口患儿皮疹很不典型的，或者数量极少，全身只有一两个。或者不容易看到，需要用手摸才能发现呢！所以观察要细心。

主持人：那再请大家说说看。典型的手足口病皮疹有什么特征？

学生C：典型手足口病皮疹为散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。皮疹周围发红，疱疹较硬，里面有少量浑浊液体。

教学组长：典型手足口病皮疹具有“四不像”特征和“四不”特征。也就是说，疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。而且不痛、不痒、不结痂、不结疤。

主持人：很好，典型手足口病皮疹具有“四不像”特征和“四不”特征。（一边书写）

（写完后坐回座位）

主持人：接下来我们讨论一下今天的重点，手足口病人的皮疹护理，那在皮疹护理上我们要注意什么呢？

学生A（主查人）：首先要注意宝宝的皮肤卫生，皮疹外涂炉甘石洗剂，要剪短指甲，防止抓破皮疹继发感染。患儿衣服、要清洁、柔软，勤换勤洗，暴晒消毒。 主持人：不错，有要补充的吗？

学生C：老师，我想知道有破损的皮肤可以搽炉甘石吗？ 主持人：好的，请教学组长组长给解答一下好吗。

教学组长：炉甘石具有消炎、清凉、止痒、收敛、干燥及保护皮肤的作用。一般来说，对完整的皮肤刺激性不大，但如果患处的皮肤有破损或渗液，就有可能引起明显的疼痛，此时就应该避开该处。

初级责任护士：搽药后一到两天，患处皮肤可能出现“脱皮”，这属于正常现象，不需要担心的。

主持人：老师的回答你满意吗？ 学生C：满意。

主持人：那，接着我们说说，口腔疱疹护理要注意什么啊？

学生B：应保持口腔清洁，做好口腔护理，饮食应予富于营养，易消化，无刺激性的流质及半流质等食品为宜。

主持人：说得很对。 学生A（主查人）：老师，由于口腔有疹子和小溃疡，孩子会感到口腔疼痛，那有没有好的方法可以减轻疼痛呢？

主持人：这个问题问得很好，针对口腔疼痛，我们可以使用B杂水加利多卡因混合溶液涂于口腔溃疡处，涂上后15分钟左右，孩子就可感觉疼痛减轻，这时先用温水漱漱口，然后才给水和温的流质食物。你明白了吗？

学生A（主查人）：明白了。

主持人：很好。

手足口病是传染病，消毒隔离工作非常重要，接下来我们一起说说手足口病的消毒隔离关键要注意什么啊？

学生C：手足口是传染性疾病，大人也可能被传染的，要勤洗手，多通风，每天定时对经常被宝宝接触的物体表面用500-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，患儿分泌物。呕吐物和粪便用1000-2000mg/L的含氯消毒剂消毒30分钟再倒入厕所，病室用紫外线灯照射每天2次，每次30分钟，患儿之间不能交换物品，要注意隔离。

主持人：说的很好，有补充的吗？

初级责任护士： 患儿的被服要用双层的黄色垃圾袋密封后才能运送。 主持人：非常好。

（起来到黑板，手拿粉笔，边说边板书，大家也一起说）

那我们大家一起来总结一下，手足口病皮疹的护理：皮肤要保持清洁干燥、外用炉甘石、剪短指甲防止抓破皮肤、衣物要清洁柔软。口腔要保持清洁、用药物减轻疼痛、给予流质或

软食。消毒隔离关键是勤洗手、多通风、使用含氯消毒剂消毒物品。

（坐回座位）

主持人：看来大家都掌握得很好，还有什么不明白的地方吗？ 学生C：老师，手足口病皮疹是出得越多病情越重吗？ 主持人：我们请教学组长组长来解答一下吧。

教学组长：皮疹的多少与病情并不成正比，有的患儿皮疹并不典型，但病情危重，比如出现昏迷、频繁抽搐等神经系统受累的症状，或出现呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰等呼吸系统受累的症状，因此我们要做好病情的动态观察。

主持人：说的很好。

（备用问题1）

学生B：那么孩子的皮疹要到什么时候才能消啊？

教学组长：我来回答好吗？一般情况下7-10天就能完全消退，但是也会有少数例外的情况。

学生B：哦，那我明白了。

（备用问题2）

学生A（主查人）:老师，患儿这次治好了，他以后还会不会得手足口啊？

主持人：这问题问得很好，一次得病后，虽然孩子能对引起此次感染的肠道病毒产生一定的抵抗力，但是多种肠道病毒都可以引起这种疾病。所以，得过一次手足口病的孩子，以后还有可能再次感染的。 正因为如此，家长和孩子平时都是要注意勤洗手，多通风；保持居室内清洁的。

这也要求我们在给家长做健康宣教的时候，不仅是说完就行了，一定要注意家长实际掌握了没有，这样才能达到效果。

（站起到手足口宣传画处，这幅图里是手足口病人的皮疹图片，大家看，在皮疹的中间可以见到米粒样的白点或水泡，这是手足口皮疹的典型特征。刚才看的2床李宝宝宝宝，由于已经治疗了几天，皮疹已经不那么典型了。）

主持人：大家还有什么不明白的地方吗？

大家：没有了。

主持人：通过刚才的总结，对我们今天查房的目标掌握的不错。今天查房的目的达到了。

教学组长：遍布四肢的皮疹和水疱是手足口病的重要特征，对于该病的临床表现及治疗护理，大家可以回去查阅相关资料和文献，以获得更多更新的知识，今天的查房就到这里，谢谢大家！

（大家同时起立。谢谢评委老师！）

学生C：老师，手足口病皮疹是出得越多病情越重吗？ 主持人：请教学组长组长来解答一下。

教学组长：皮疹的多少与病情并不成正比，有的患儿皮疹并不典型，但病情危重，比如出现昏迷、频繁抽搐等神经系统受累的症状，或出现呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、等呼吸系统受累的症状，因此我们要做好病情的动态观察。

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