循证医学重点内容总结 - 图文
更新时间:2023-09-18 05:14:01 阅读量: 幼儿教育 文档下载
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循证医学重点内容总
1、 循证医学的定义:循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版\怎样实践和讲授循证医学\中,再次定义循证医学为\慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施\。 经典循证医学、狭义的定义、一个核心,两个基本点 2、经典循证医学
一个循证实践的医学过程 内涵:
强调医生对病人的诊断和治疗应根据 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 结果:
医生和病人形成诊治联盟 病人获得当前最好的治疗效果 3、(了解)广义循证观:一个管理理念上的飞跃
4、经验医学和循证医学的异同
5、循证医学的特点
三要素(????)
医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素 6、循证实践的四原则、五步法
四原则:基于问题的研究,遵循证据的决策,关注实践的结果,后效评价,止于至善
五步法
7、(了解)未来循证医学的五个发展方向
采用循证医学方法教育医学领导人,为制订指南和提供导向的人提供循证指导 继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材” 深刻理解行为改变策略,加强循证实践 研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法
将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策 8、循证医学实践
实践EBM的步骤(五步法): 发现新问题
(1) 确定需解决的问题,
(2)系统全面地查找证据, (3)严格评价证据,
(4)综合分析证据并用于决策
(5)后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量
循证医学实践的方法:生产证据,传播证据,查找证据,使用证据 9、学习和实践循证医学的困难(了解循证医学教科书第九页有叙述) 10、实践循证医学的基本条件
(1)政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提
(2)高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键 (3)必要的硬件设备
(4)明确目的,准确定位,学以致用,持之以恒是实践循证医学的原动力 11、循证医学的临床问题的来源
1、临床发现 2、病因研究3、临床表现 4、鉴别诊断
5、诊断试验 6、预后判断7、治疗研究 8、疾病预防9、病人的体验与意图 10、自身提高
12、问题的种类和构建 (一)问题的种类
背景问题: 对一种疾病的一般知识提出问题 前景问题:对处理病人的特殊知识提出问题 背景问题
包括两个基本成份:
一个问题词根(谁、什么、何处、何时、怎样、为何)加上一个动词 一种疾病或疾病的一个方面
eg:糖尿病是否出现大血管并发症 (二)好问题的标准
问题应直接与当前的临床实践相关
问题的措辞应便于指导准确答案寻找的过程
前景问题包括三或四个基本成份:Participants研究对象/人群
、Intervention干预措施、Comparison对照措施、Outcome结局指标 P、I、C、O个代表什么意义
P代表患者或问题,干预措施(I),对照措施(C),结局指标(O)
问题类型:与诊断有关的问题,与治疗有关的问题 ,与预后有关的问题,与病因有关的问题 13、(熟悉)理想的循证医学资源
一站式服务平台:全面的文献来源、严格的质量评价、覆盖领域广 结构化的资源:临床问题、电子病例库
多层次结构:方案+推荐强度、证据总结+原始研究 具备自动匹配功能
电子版形式:操作简便、更新及时 14、(掌握)循证医学资源分类 计算机辅助决策系统(System),证据摘要(Synopses),系统评价(Syntheses),原始研究(Studies)
15、四类资源的优缺点
计算机辅助决策系统(System)
简易、新;量少面窄、贵
ACP PIER、GIDEON、UpToDate等 证据摘要(Synopses)
简易;系统性不强、更新不及时 ACP Journal Club、EBM等 系统评价(Syntheses)
可及性相对好;易用性不佳、量多冗长、质量不齐、更新不及时 Cochrane Library、各种期刊上的系统评价 原始研究(Studies)
可及性相对好;易用性差、量多质差 PUBMED、CNKI、VIP等
16、数据库考选择题,给你一个题问你是属于什么数据库???? ACP PIER内科学治疗为主 GIDEON易感染性疾病为主 DYNAMED以初级护理为主
EBM Guidelines包含循证指南,含诊治
Essential Evidence Plus包含 EBM Guidelines、Cochrane系统评价摘要、NCG循证临床指南,和一手临床资料等等!!
First Consult/MD Consult覆盖面窄,治疗领域,“危害”论述为特色 Cochrane Liberary的覆盖面:治疗性研究为主
还有就是原始研究最常用的外文数据库(这个问题我不知道答案啦!!!!) 还有专门的关于临床的指南????(这个问题我不知道答案啦!!!!) 还有专门关于临床治疗的????(这个问题我不知道答案啦!!!!) 17、检索步骤
1、明确临床问题及其类型 2、选择合适的数据库
3、制定相应检索策略和关键词 4、判断检索结果 5、证据应用和管理 18、数据库的选择标准 (1)数据方法的严谨性 (2)内容覆盖面 (3)易用性 (4)可及性 19、重要概念
原始研究证据: 是对直接在患者中进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。(答关键点) 原始研究证据:随机对照试验 自身前后对照研究 交叉试验 队列研究 病例对照研究 描述性研究
20、二次研究证据:尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合
处理、分析总结后所得出的综合结论,是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据。(答关键点) 二次研究证据 系统评价 临床实践指南 临床决策分析 临床证据手册 卫生技术评估 卫生经济学
21、Meta分析(Meta-Analysis):
是一类将多个研究结果进行定量合成分析的统计学方法。从统计的角度来讲,它达到了增大样本含量,提高检验效能的目的,尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时,采用Meta分析可得到更加接近真实情况的综合分析结果。 22、系统评价(Systematic Review,SR):
是一种临床研究方法,针对某一个具体的医疗卫生问题,按照严格的纳入标准,系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,对纳入研究进行全面的质量评价,并进行定量合并分析或定性分析,以对该问题进行系统总结的研究方法 23、证据分级(掌握的重中之重):按照论证强度将证据定性分成多个级别,并进一步定量评价证据利弊关系的一系列方法。 24、证据论证强度(掌握):证据的研究质量的高低以及结果真实可靠程度,针对不同研究类型证据。
25、证据质量(熟悉)
26、推荐强度(老师说可能会在大题有叙述的)
27、GRADE 系统较之其他系统的优势
由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定 明确定义了证据质量和推荐强度 清楚评价了不同治疗方案的重要结局
对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准 从证据到推荐全过程透明 明确承认价值观和意愿
就推荐意见的强弱,分别从临床医生、患者、政策制定者角度做了明确实用的诠释 适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南
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