丘脑及脑室出血临床分析

丘脑及脑室出血临床分析

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生国塞旦经疸盘查

笙月箜 6鲞第期 C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l N e r v o u s D i s e a s e s Ma y 2 0 1 3, V 0 1 . 1 6 N 0 . 9—

离后切除，创面以干纱垫暂时压迫止血，然后将出血点逐一用缝扎、结扎或电凝方法止血。注意保护重要结构，如血管、 十二指肠、空肠、肾脏等，并在创面出放置引流。对位于左肾下极和右髂窝的肿瘤，由于位置相对表浅，打开肿瘤周边的后腹膜，应细心进行游离，认清肿瘤周边的重要血管和脏器，

快速游离后切除，创面以干纱垫暂时压迫止血，然后逐一处

理出血点。若肿瘤位置相对表浅，应细心进行游离，认清肿瘤周边的重要血管和脏器，直视下加以保护。对出入瘤体的血管，应逐一进行结扎或缝扎，直至将肿瘤完整切除。关于切除范围，有学者认为即使牺牲重要的结构，也需要完全切除，因为不能排除恶性肿瘤的可能，且术中冰冻不能提供良恶性的证据。有学者认为 _ 6],肿瘤具良性特点，而且部分

直视下加以保护。对出入瘤体的血管，应予以结扎或缝扎， 直至将肿瘤完整切除。创面严密止血后放置引流。2 结果

切除后经长期观察剩余肿块并不恶变或长大，主张行肿块的单纯切除术。我们认为对无临床表现的单发肿瘤，只要与周大体标本所见：肿瘤呈卵圆形或圆形，质地围组织界限明显，应将肿瘤完整摘除，以防术后复发。如肿瘤浸润到邻近组织结构，最好行术中冰冻检查，若怀疑有恶性倾向，应将瘤体及其周围 2 c r n的正常组织一并切除。

2 . 1病理结果

韧，包膜清晰，切面为实性，灰白色，似鱼肉状。病理学检查提示腹膜后良性神经鞘瘤。 2 . 2治疗效果本组未发生手术并发症和死亡病例。术后

综上所述，腹膜后神经鞘瘤多为单发良性，发病率较低，术前定性诊断较困难。对于无明显临床表现的腹膜后肿瘤， 若影像学检查提示肿块呈圆形或卵圆形，沿神经组织分布或位于

脊柱旁，边界清晰，不均匀的强化，有助于作出术前腹膜后神经鞘瘤的诊断。腹膜后神经鞘瘤手术治疗效果好，一旦发现，应及时完整切除。4参考文献[ 1]吴在德，吴肇汉 .外科学[ M] . 7版 .北京：人民卫生出版社，2 0 0 8: 21 5 .

所有患者恢复良好，无副损伤等并发症发生，未出现所在区域的神经感觉异常或运动异常表现，全部治愈出院。术后随访 6个月~5 a,无 1例复发。3讨论

神经鞘瘤由 Ma s s o n 1 9 3 2年首先命名，是指起源神经组织的S c h w a n细胞的肿瘤，大部分为良性肿瘤，多发生在神经节和神经千周围，临床少见 l _ 4]。良性神经鞘瘤生长缓慢，后

腹膜又为广泛的疏松组织，患者常无任何不适，因此瘤体可长到很大。患者或因在体检进行影像学检查时，偶然发现腹膜后软组织肿块就诊，或由于无意中触及包块而就医，或当肿瘤增大出现压迫症状时，通过影像学检查发现病变。 术前超声、 C T和 MR I检查可明确肿瘤的大小、位置、性状及与周围器官和组织的关系，对诊断有一定价值。超声是一

E 2]翟国文，牛跃平，陈清汉 .臂丛上干神经鞘瘤误诊为颈淋巴结 4例临床分析[ J] .中国实用神经疾病杂志， 2 O l O, 1 3 ( 1 ): 8 0 . [ 3]姜勇，汪欣，万远廉，等 .原发性腹膜后神经鞘瘤的外科治疗 E J] .中华普通外科杂志， 2 0 1 1, 2 6 ( 3 ): 2 2 4 . E 4 3李海峰，杜源，张伟，等 .后腹腔镜下腹膜后神经鞘瘤切除术 4 例报告[ J] .内蒙古医学杂志， 2 0 1 2, 4 4 ( 5 ): 6 0 2 . C 5] Da n e s h ma n d S, Y o u s s e f z a d e h D, C h a mi e K, e t a 1 . B e n i g n r e t r o—p e r i t o n e a l s c h wa n n o ma: a c a s e s e r i e s a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a—

种可重复的多切面、安全、价廉的诊断方法，可提高诊断的

准确性。虽然神经鞘

瘤缺乏 C T、 MRI特征性影像学表现，但精确评价肿瘤邻近组织关系，是估计手术难易度、制订手术方案的关键。

t u r e[ J] . Ur o l o g y, 2 0 0 3, 6 2: 9 9 3— 9 9 7 .[ 6] Mi l l e r P L, T e s s l e r A, Al e x a n d e r S, e t a 1 . Re t r o p e r i t o n e a 1 n e u r i l e mmo ma[ J] . Ur o l o g y, 1 9 7 8, 1 1: 6 1 9— 6 2 3 .(收稿 2 0 1 3— 0 2— 1 3 )

目前，治疗神经鞘瘤唯一有效的办法是手术切除。可经腹腔手术，也可在后腹腔镜下手术。对于肿瘤位置高而深者，只要瘤体与周围组织界限明显，可用手指紧贴瘤体表面

丘脑及脑室出血临床分析雷东河南淮阳县人民医院神经外科淮阳 4 6 6 7 0 0

【摘要】 目的

探讨丘脑及脑室出血的手术治疗方法和效果。方法

对经外科手术治疗的 9 8例脑出血患者的临床资料

进行回顾性分析。结果血肿量引流> 9 0者 8 8例，其余 1 O例血肿清除<8 0%;术后存活 8 2例，死亡 1 6例。术后 6个月根据G OS评分：恢复良好 2 1例，中残 2 9例，重残 2 6例，植物生存 4例，死亡 2例。结论期需要做脑室腹腔分流术或动脉瘤夹闭术等，根据情况进行综合治疗。【关键词】丘脑出血；分流术；动脉瘤；血管畸形【中图分类号】 R 7 4 3 . 3 4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1 6 7 3— 5 1 1 0 ( 2 0 1 3 ) 0 9— 0 0 6 8— 0 2 1 . 1一般资料 2 0 0 8一 O 6—2 O 1 1— 0 9我科收治脑出血患者 9 8

丘脑及脑室出血术后并发症较多，后

近年来，随着心脑血管疾病发病率的上升，丘脑及脑室出血病人明显增多。我科 2 0 0 8一 O 6—2 O l 1— 0 g共收治 9 8病例，现报告如下。1资料与方法

例，男5 1例，女4 7例；年龄 4 2~6 7岁，平均 5 5岁；病程 2 0 d~

5 a,平均 2~3 a。临床诊断前均行头颅 C T检查，术后随

访 4个月~2 a。有高血压史 5 6例，糖

尿病史 2 O例。临床特征：单侧瞳孔散大 1 6例，双侧瞳孑 L散大 8例，一侧肢体偏瘫

丘脑及脑室出血临床分析

o.9 中国实用神经疾病杂志 2 0 1 3年 5月第 1 6卷第 9期 C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l Ne r v o u s D i s e a s e s Ma y 2 0 1 I V0 . 1 6 N——

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7 6例，一侧锥体束征 4 8例，双侧锥体束征阳性 2 1例，去皮质强直状态 1 O例。术前意识状态：神志清醒 7例，神志朦胧 2 7例，浅昏迷 2 O例，昏迷 4 4例。 1 . 2治疗方法由于昏迷患者较多，病情危重，入院后均手术治疗。经双侧侧脑室额角钻孔液化引流 6 3例，经丘脑微创

病情稳定后，应行脑血管成像 C TA检查。便于寻找出血的原因，如脑血管畸形、 AVM、脑动脉瘤、脑底异常血管网病。 利于进一步手术治疗，如脑动脉瘤夹闭术、颞浅动脉一大脑中 动脉吻合术。如果忽视这一点，患者好转后突然昏迷，多数死于再出血。家属难以接受，易引起医疗纠纷。

清除血肿 1 3例，丘脑血肿微创清除+侧脑室液化引流 1 4例，脑室钻孔引流+腰大池持续引流 8例。并发脑积水经腰大池外引流不缓解者，后期行脑室一腹腔分流术 2 4例。经 C T A检查，发现动脉瘤者转上级医院行动脉瘤夹闭术 2 6例。一

脑室出血后，血液崩解产物 F e、卟啉原、珠蛋白，都有定的毒性和刺激性，造成脑积水，我们主张早期做腰大池持续外引流术，释放脑脊液，至脑脊液清亮为止，也有助于脑室引流管早期拔除。又可防止血液流入蛛网膜下腔造成的顽固性头痛和持续顽固性低热，远期效果满意。但应注意预防枕骨大孔疝和压疮引起的感染。 脑室出血或丘脑出血后，血液可进入蛛网膜下腔，血性

1 . 3 目的

钻孔引流出血性液体，解除对正常脑组织的压

迫，缓解血液降解产物对神经细胞的毒性作用，疏通脑脊液循环，减慢交通性脑积水的进展，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性变化，打破危及生命的恶性循环[ 1]。2 结果

脑脊液对

脑膜产生强烈的刺激，可引起无菌性炎症反应，软脑膜与蛛网膜发生粘连，蛛网膜增厚纤维化，甚至阻塞蛛网

膜绒毛，引起脑脊液吸收障碍。影响脑脊液的循环，脑脊液术后存活 8 2例，死亡 1 6例，其中死于再出血 2例，严重肺部感染 2例，肾衰竭 3例，多器官衰竭 4例，脑疝 5例。经手术治疗存活的 8 2例中，术后 6个月根据 GO S评分：恢复良好 2 1例，中残 2 9例，重残 2 6例，植物生存 4例，死亡 2例。后期行脑室一腹腔分流术 2 4例，行动脉瘤夹闭术 2 6例。3讨论

的生成和吸收的平衡被打破。3 0 ~7 O 的病人早期即出 现阻塞性脑室扩张积水，多半能自行缓解，不需要分流术。 如果蛛网膜粘连严重，影响脑脊液吸收，出现阻塞性脑积

水l 5]。复查头颅 C T平扫示，脑室明显扩大或病人清醒后又逐渐昏迷，需做脑室一腹腔分流术。 此外，血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管活性物质。如氧和血红蛋白、 5 - HT等，使

丘脑出血的手术方式有多种小骨窗血肿清除术、微创清

部分患者发生脑血管痉挛，这种痉挛多为局限性的，也可为广泛性。严重时可导致脑梗死，应注意预防。总之，脑出血破入脑室形成铸型者，手术方式较多，并发症和后遗症较多，

除术、双侧侧脑室钻孔液化外引流术等，术后脑室外引流管一

般可放置 7 d左右，待引流液清亮无血性液体时，可先试行

夹闭或抬高引流管，患者无明显不适时可考虑拔除引流

临床处理较为棘手。临床上应根据不同的病情采取不同的综合治疗方式。4参考文献[ 1]王忠诚 .王忠诚神经外科学[ M] .武汉：湖北科技出版社，2 0 0 5: 8 6 6— 8 6 7 .

管口]。但有时夹闭或拔出引流管后，一部分患者会高热不退并很快昏迷，造成拔管困难。引流管放置时间久后易致逆行性感染，超过 2周几乎都会感染。中枢神经系统感染后会出 现顽固性高热，药物往往很难控制。感染后脑脊液中细胞和

蛋白均较高，将影响后期分流术的正常实施[ 3

]。 传统手术行侧脑室额角或枕角钻孔外引流术，术中行尿激酶生理盐水溶液大量冲洗，直至清亮为止。尿激酶有一定

E 2]尹先印，陶胜忠，牛光明，等 .小骨窗选择性治疗高血压脑出血的探讨E J; .中国实用神经疾病杂志， 2 0 0 9, 1 2 ( 1 6 ): 2 7— 2 8 .

[ 3 3陈峥 .颅内感染分析[ J] .中国实用神经疾病杂志， 2 0 1 1, 1 4( 9 ): 1 2 4 - 1 2 5 .

的刺激性，生理盐水中的 C L一浓度较大，术中大量冲洗会突然改变脑脊液的离子成分，干扰了脑室周围神经元的动作电位，特别是脑干、下丘脑，不利于病人的清醒和恢复。现主张单纯少量生理盐水或平衡盐溶液冲洗，减少了对神经细胞的 I P S P的干扰。增加了细胞膜的稳定性，有利于休眠细胞的复活和神经轴突的再生 E。 术后随着脑室内血液引流干净，病情多可自行好转，待

[ 4]王啉 .弥漫性轴索损伤 4 4例分析 l - J],中国综合临床， 2 0 0 9,2 5: 1 0 81 - 1 0 82 .

E 5 3 杨帆 .交通伤致外伤性基底节区血肿 1 0 6例分析I - J] .中国神经外科杂志， 2 0 0 9, 2 5: 4 4 9— 4 5 0。 (收稿 2 0 1 3 - 0 1— 0 6 )

6 4排螺旋 C TA与 DS A诊断颅内动脉瘤对比分析田卫兵张小伟范波胜河南焦作煤业集团中央医院影像科焦作【关键词】 C TA￣ D S A颅内动脉瘤【中图分类号】 R 8 1 4 . 4 2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1 6 7 3— 5 1 1 0 ( 2 0 1 3 ) 0 9— 0 0 6 9— 0 2 4 5 4 0 0 0

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