血液透析大全 许多关于血透的知识

透析患者降压药的使用小儿人工透析与肾移植的问题 动静脉内瘘闭塞原因分析及护理

透析患者降压药的使用

大多数透析病人合并有高血压，持续高血压是透析病人发生心血管病变的重要原因。我国五省、自治区慢性肾脏病（CKD）心血管病变的流行病学调查结果显示，合并高血压的透析病人77％服用1种以上降压药，但收缩压控制在140mmHg以下者仅占54.2％。提示透析患者高血压的防治仍是当前的严峻的问题。

几乎所有（除利尿剂之外）临床常用的降压药物均可用于透析病人，控制血压（尤其是收缩压）达到靶目标值是治疗的关键。某些降压药物的剂量和给药频率需根据肾功能损害的程度和透析对药代动力学的影响进行调整。限制盐的摄入、保持理想干体重和合理选用透析液（含钠浓度）处方是成功控制血压不可忽视的因素。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是透析病人降压治疗的第一线药物。ACEI和ARB均能有效降低血压，并可能使血透患者的左心室肥厚逆转，这一作用不完全依赖其降压作用。已有报告ACEI降低血透患者死亡的危险性，并可能增加循环抗氧化活性，降低C反应蛋白水平。赖诺普利主要经肾排泄，透析病人用该药时剂量和给药频率需根据透析间期进行调整。ESRD时氯沙坦及其活性代谢物水平无明显变化，血透清除率亦很小，故血透病人的用药剂量无需调整。

高钾血症是服用ACEI的透析患者的主要不良反应，控制钾的摄入和监测血钾浓度是预防高钾血症的重要环节。用AN69膜血透的患者服用ACEI时过敏反应的发生率（7.2％）明显高于其他合成膜透析的患者（1.6％）。服ARB的透析病人发生过敏反应者相对较少。ACEI和ARB都有可能加重透析病人的贫血，增加患者对促红细胞生成素的需要量，但鉴于ACEI和/或ARB对心血管保护的重要性，该类药物对贫血的影响通常可通过减少ACEI和/或ARB剂量或增加促红素剂量加以解决。

β受体阻滞剂也是透析病人降压治疗的第一线药物。β受体阻滞剂并能改善血透患者的左心功能、改善室性心律失常，防止猝死。阿替洛尔主要以原形经肾排泄，透析病人需调整给药量和给药间期，倍他乐克主要经肝排泄，ESRD时

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无需调整剂量。透析患者服用非选择性β受体阻滞剂时增加高钾血症的发生率，尤以空腹和体力活动时易诱发。选择性β1受体阻滞剂以及α和β受体阻滞剂通常不引起高钾血症。

钙通道阻断剂降压作用较强，有报告钙通道阻断剂降低ESRD的总死亡率

和心血管死亡率。CAPD患者、尤其是糖尿病肾病接受CAPD者，服用钙通道阻断剂时残留肾功能的降低比非钙通道阻滞剂治疗组更为明显。

总之，控制高血压是维持性透析病人的重要治疗目标，无论选用何种降压药，使血压达到靶目标是第一要素。鉴于心血管病变是透析病人死亡的首位原因，具有心血管保护作用的降压药物应作为治疗高血压的第一线药物。左心室肥厚的发生、发展可作为评估降压药疗效的替代终点。应该强调，对大多数透析病人而言，通常需要联合应用降压药物以控制高血压。

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小儿人工透析与肾移植的问题

一、小儿人工透析的目的

所谓人工透析就是代替肾脏功能的治疗方法，因为肾脏的功能非常复杂，而人工透析仅仅代替了肾脏功能中肾小球的滤过功能，人工透析分为二种：一种是血液透析，另一种是利用自身腹膜进行的腹膜透析。

人工透析疗法：①在急性肾功能不全阶段是作为一种临时抢救措施，目的是为了完全恢复肾脏的功能。②在慢性肾功能不全时，肾功能渐渐损害进入尿毒症，尿素氮值超过３５mmol／Ｌ（100mg/dl），肌酐值超过884μmol／Ｌ（10mg/dl）以上，伴有贫血、高血压、或者少尿、呕吐等症状，人工透析是最后的治疗手段。

急性肾功能不全采用人工透析的目的，就是要将肾脏的功能恢复到正常。如果在急性肾功能不全阶段没有及时治疗，有部分会进入慢性肾功能不全。慢性肾功能不全采用人工透析的目的，一定要以肾移植作为前提，为小儿今后的肾移植创造好充分的条件。

二、小儿人工透析的注意点

透析有血透和腹透，刚开始需住院治疗，住过一个阶段后可以门诊透析或家庭透析，如以上提到的营养管理必须充分考虑到。另外长期进行透析的患者，还应想好如表58至表510的问题。表58小儿长

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期血液透析的条件

1．选择合适的透析器2．根据需要使用新鲜血或促红细胞生成素3．努力使红细胞压积(Ht)保持在20%～25%4．将尿素氮控制在３５mmol／Ｌ（100mg/dl）以下(透析前测定)①控制饮食②自由饮食情况下，增加透析次数5．将体重增长控制在每日500g左右6．严密观察血压的波动以及体重的增长或减轻7．将透析液的温度稍许提高(39℃左右)表59长期透析的各种问题

1．动静脉瘘堵塞和感染2．贫血3．盐分和水的潴留、高血压、心功能不全4．高钾或低钾血症5．心包积液6．代谢性骨障碍7．生长、发育停止8．复学困难表510人工透析的障碍因素

1．频繁输血2．精神、神经症状3．心功能不全4．营养不良三、小儿人工透析的家庭管理——饮食管理、预防感染、身心关怀小儿人工透析的家庭管理非常非常重要，一定要得到父母及亲友的理解、支持、长期关心、护理。关于小儿人工透析的饮食管理很难，我们一般主张小儿透析患者饮食不加严格控制，除非浮肿或体重增加明显、高血压的情况给予水分、钾和盐的控制，此外什么都能吃，当然尽可能选择生物学营养价值高，患儿又喜欢吃的食品，自由饮食的方法是不影响患儿生长发育的唯一方法，出现肌酐、尿素氮升高时采用增加透析次数来解决。

感染的预防：无论是血液透析或腹膜透析，小儿透析患者的抵抗力弱，加上有贫血，很容易合并感染。因此，小儿透析患者在天气好时让其

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多晒晒太阳，常常洗澡清洁皮肤也很重要。特别是感冒或外伤后应及时治疗，预防感染的蔓延和加重。

另外，小儿人工透析患儿的精神卫生管理，作为父母应该高度重视。小儿非常娇嫩脆弱，在精神上和肉体上均没有独立，非常依赖于父母，父母一定要倍加关心，逐渐地随着患儿的长大，帮助其适应住院和门诊或在家透析，教会患儿自己管理自己，有兄弟姐妹时，鼓励全家共同关心、支持患儿。对于小儿，长期依赖人工透析往往是不完整的治疗，人工透析是为肾移植作准备，在稳定和有肾源时，应创造条件进行肾移植。第六章肾脏病的治疗

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动静脉内瘘闭塞原因分析及护理

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，其功能状态直接影

响血液透析的质量，如何能更长久地使用动静脉内瘘，避免内瘘闭塞一直是临床医生和护理工作者关注的问题。找出发生闭塞的原因，探讨预防内瘘闭塞的护理对策。

1动静脉内瘘闭塞的原因分析

动静脉内瘘是指邻近动静脉通过外科手术吻合起来的血流通道，其创伤小，使用时间长，感染率低，是目前维持性血液透析患者最安全的血管通路。但是在使用过程中由于各种原因发生内瘘闭塞。有文献报道内瘘在使用的最初1年，约有30％的患者内瘘会发生阻塞。本研究也表明发生内瘘阻塞以最初1年多见，闭塞发生率为52.63％。有报道内瘘在使用的早期发生闭塞的原因与内瘘的“成熟不良”有关，如所选择的血管条件太差、静脉太细、血管硬化、糖尿病血管病变、手术时动静脉对位不良、血管扭曲成角、拔针后过度压迫、患者的低血压状态等。动静脉内瘘手术后形成的动静脉内瘘的质量对于内瘘使用过程中血流量及内瘘使用寿命有非常关键的影响。内瘘的血流量应适当，有资料表明动静脉分流量大于1000ml/分钟时，易并发心衰，如内瘘吻合口狭窄，则存在血流量不足及容易引起内瘘闭塞的可能性，故动静脉内瘘术的操作应为影响内瘘的重要因素之一。

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2 内瘘闭塞的处理及结果

内瘘闭塞发生6h之内者，用尿激酶1支25万u，用生理盐水12.5ml，即2万U／ml，连接7号静脉针，穿刺点选择血管瘘的动脉侧，针尖朝向吻合口，使药物顺血流方向进血栓处，确认穿刺成功后，用微量泵缓慢注射。曾有报道部分患者有效。

3 护理措施

2.1 术前准备 对于可能行内瘘手术的患者，应注意保护其肢体静脉，特别是头静脉应当尽量避免使用，不要行静脉穿刺或静脉插管。应选用质地柔软、通畅、管径较大的静脉，这样才能保证造瘘的成功率，保证内瘘使用寿命，对于头静脉很细者，可让患者每天用热水泡手，使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率。

2.2 术后护理 术后用绷带抬高造瘘肢体，促进静脉回流，敷料不能包扎过紧，注意敷料有无渗血、渗液，经常用听诊器听诊有无血管杂音，用手触摸有无震颤，发现异常及时报告医生处理。禁止在造瘘侧肢体测血压、静脉穿刺、输液输血。避免压迫、提重物、戴手表。术后4～5d，如果伤口没有问题，可做握拳、腕部运动进行局部锻炼，或手握橡皮球挤压，增加血流量，促进内瘘成熟。

2.3 内瘘穿刺的护理 内瘘应当在成熟、术后4周以上才能使用，穿刺时严格遵守无菌操作原则。刚开始使用的内瘘，应由有经验穿刺技术好的护士进行穿刺，避免血管损伤。根据患者的年龄、血管条件选择不同角度及穿刺方法。避免在同一点反复穿刺，交替使用每一穿刺点，以减少皮肤及血管壁的瘢痕。首先采用绳梯法，其次纽

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扣法，切忌定点法。对于血管特殊的患者，应专人穿刺。因同一操作者对血管走向、针眼的位置比较熟悉，穿刺成功率高，使血管损伤减少到最小程度。透析过程中严密观察病情，发现低血压及时处理。

2.4 拔针护理 透析结束时，用碘酒、酒精棉签消毒针眼，贴上创口贴，左手持一块7cm×5cm无菌纱布叠成2cm×1.8cmX1cm的纱布卷放在针眼上，右手持针拔针，左手大拇指压在纱布卷上压迫穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜，然后用3条纱布成*型固定纱布卷继续按压，每隔10min取下1条胶布，30min取完，留

下创口贴即可。创口贴既能止血，又能保护穿刺点，预防感染。

2.5 对患者及家属的健康教育 内瘘仅为血透用，不能静脉注射、输液输血。内瘘侧肢体不能负重，不能测血压。睡觉时不可将瘘侧上臂枕在头下睡觉，以防止血液循环受阻造成内瘘闭塞。每天及出现低血压眩晕后应触摸内瘘搏动及震颧，如果发现内瘘震颤杂音改变应及时报告医生。

4 讨论

精心护理和提高患者的自我保护意识能够减少内瘘闭塞并发症的发生。术后的内瘘，应在术后4～8周成熟后方可使用。穿刺时严格执行无菌操作，防止医源性感染。透析结束后，适当的压力和时间压迫是保护好内瘘，延长使用寿命的前提条件。适当的抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效安全的方法。其次是透析过程中，必须密切观察生命体征的变化，特别是血压，如发现低血压，立即处理，输入生理盐水100～200ml，或静脉注射50％葡萄糖40ml，如有糖尿病，静

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脉注射3％氯化钠20～40ml。定期调整患者的干体重，避免超滤后体重低于干体重，减少透析中的不良反应。另外，提高患者的自我保护意识也很重要，有患者背小孩用内瘘侧手臂托住，长时间受压引起闭塞。有将内瘘侧手臂枕在头下睡觉引起闭塞，有透析后纱布卷压迫时间超过3h，怕出血，以为压得时间越长越好。有患者发现内瘘摸不到震颤不知道及时来医院，要等到下次透析才来医院处理，错过了最佳的处理时机。因此，透析后适当的压力和时间压迫、抗凝治疗、预防低血压、改善患者营养状态、患者的健康教育、内瘘侧禁止输液、穿刺注射、测血压，禁止枕在头下睡觉等都是预防内瘘发生闭塞的重要措施。

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糖尿病透析患者饮食原则

1、定食定量，少量多餐

2、含醣食物适量摄取：含醣食物包括主食类、水果类、奶类

3、避免含醣饮料零食：果汁、汽水、糖果、蜜饯、蔬果汁、蜂蜜

4、足够的热量：热量不够会造成身体逐渐消瘦，降低免疫力，甚至产生更多毒素。所以三餐之外一定要补充点心

5、多吃蔬菜，可以稳定血糖，每餐吃1/2碗

6、足够的蛋白质：透析过程容易流失蛋白质。肉鱼豆腐蛋类及奶类是高生物价蛋白质主要来源。（请营养师设计适当份量）

举例：以一个60kg的病人而言，每天蛋白质约需70g，热量约需2000kcal，其中应包括：每日约7两瘦肉：一两瘦肉或鱼=一个蛋=一块白豆腐=一汤匙高蛋白奶粉（洗肾专用奶粉）

7、注意水分控制：饮水量=前一天（24小时）尿量+500～700cc水 ★最好的方法是保持透析后的干体重到下次透析前的体重以不增加超过2公斤或不超过体重的5%，一般以一天增加1公斤以内为原则。

8、控制磷钾钠摄取

9、维生素矿物质：综合维他命含过量的维生素A，肾友不宜自行服用

10、养成适当运动的习惯，每天30分钟/散步、走操场

11、常测血糖：维持在空腹＜130mg/dL；饭后2小时＜180mg/dL；

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尿毒症透析病人如何控制水分

虽然透析治疗可以将堆积的水分清除，但不透析日的水分堆积对于心脏血管仍然有很大的影响，因此应限制盐份的摄取。每日水摄取量必须根据个人每日尿量，出汗量，运动量和季节性的不同来做调整。

水分每日摄取量约为每日尿量再加500-800ml，两次透析之间体重最好不要超过干体重的5%。

将非常稀薄的柠檬或梅子水结成小冰块，口渴时以其代替饮水。 嚼口香糖或不含糖分的硬糖，以保持口腔湿润。

以冰水漱口，重复几次可助口腔湿润。

用有刻度的小量杯喝水，确实知道饮水量，以免喝了太多

很多含水份多的食物如：稀饭，水果，罐头制品等含有大量水分，每天要注意不可以吃太多这类的食物。（水果有90%是水，如西瓜，肉类有60%是水，糖类淀粉质也有30%是水）。

吃太咸会造成水分滞留体内，应避免含钠高之食物，如食盐、酱油、味精、咸菜、腌肉、咸蛋、干酪、奶油、海产食物。

透析患者最好每日称体重，以了解自己的进液量，每个透析患者都要了解自己的干体重，干体重一般由医生判定，判定依据是病人对脱水的反应，自我感觉，皮下水肿等综合判断的结果。病人的干体重随时间的变化会有变化，所以要经常调整，在干体重变

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化后，病人在透析中会有些不适，患者家属应有思想准备。透析患者不要认为多余的水分都很容易的通过透析清除，这是错误的，大量快速超滤会引起血压下降，四肢痉挛，头痛和其他不适，慢性水负荷过重能增加心脏负担，会出现夜间咳嗽加重，不能平卧，活动后心慌胸闷，气促等症状，都是很危险的。

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腹膜透析与血透相比有哪些优点

腹透是一种很好的已被广泛使用的肾脏替代疗法。它具有以下一些优点：

（1）腹透是连续的过程，体内变化很平稳，患者的感觉很好。而血液透析间隔时间较长，体内的生理改变较大，当毒素蓄积多时，患者的感觉就很不好。

（2） 腹透在家治疗，操作很简单，你完全可以自己照顾自己。

（3）伴有糖尿病、高血压等心血管疾病的患者，不适于做血液透析，而做腹膜透析对心血管的保护则较好。

（4）保护残余肾功能比血透好。

（5）腹透对饮食的限制较少，可以比较自由地吃喝。

（6）不需要动静脉瘘，免除血透时的穿刺痛苦。

腹膜透析优点 ①良好的生活状态；②易于饮食管理；③生活自由；④内环境稳定，中分子物质清除好；⑤改善贫血；⑥更适合儿童和糖尿病、心脑血管、出血倾向病人；⑦易培训，病人在家中自我透析；⑧不依赖机器；⑨无需血管通路

腹膜透析缺点 ①腹膜炎；②透析管和连接器的机械性问题；③疝气；④肥胖、高脂血症；⑤超滤和清除率的丧失；⑥营养不良；⑦病人嫌操作繁琐；⑧对小分子物质（肌酐、尿素氮）清除不如血透充分。

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血透患者常识

患有尿毒症的人，因为肾脏功能的减退或丧失，而无法将自身体内代谢产生的废物、水分排出体外，为了维持人体正常的新陈代谢活动需要，所以我们就要靠血液透析来将尿中毒素、水分排出体外，以减轻症状，提高生活质量。一般每周做血液透析2～3次，每次4～6小时。如能坚持合理透析，不少患者能过较正常的生活，有的存活20年以上,更有甚者如果选择了合适的治疗方法慢慢的摆脱了透析。

血液透析患者在日常生活中需要注意以下几点：

控制水分的摄入量

测量记录自己的每日排尿量，透析患者一般每日水份摄取量一般为每日尿量＋500毫升，需要透析病人注意的就是平时吃的稀饭、面条，里面都含有一定的水分。另外不要吃太咸的东西，以免引起口渴，增加饮水量。

每天测量体重

每天在固定时间、同一个磅称测量体重，两次透析期间体重以不超过2～3公斤为原则。

允许体重增加上限参考值：

透析次数 容许增加体重量

每周透析1次 0．5公斤／每天

每周透析2次 1．0公斤／每天

每周透析3次 1．5公斤／每天

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动静脉瘘管护理 平时内瘘侧肢体不要提拿重物、不要穿太紧衣服或包扎过紧、睡觉时不要枕在头下。局部保持清洁，预防感染；平时用手触摸或听诊器检查是否通畅，正常的状态下应有明显的沙沙声、流水声或振动感，若发现静止无音，须立即到医院进行处理。

如何服用药物

各种药物有各自的作用，服用的时间和方式不一样，应遵照医师指示服用。有的饭前、有的饭后服用，要分开服用。自己服用其它无方剂药物时须经过医生同意。

日常生活注意事项预防感染，养成良好的卫生习惯。透析患者要做好饮食控制，适当限盐、限水，避免高钾、高磷食物摄入。按时测量血压并进行记录。配合药物和其它支持治疗，控制血压增长，保持血色素在正常或接近正常水平。观察大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等。定时接受透析治疗，不可随意中止，以免加重病情。若有任何紧急情况及不舒服发生，应立即与透析中心联系。

最后需要血液透析患者注意的就是平时注意适当活动，避免劳累，预防感冒，并避免使用对肾脏有损害的药物。

只要血液透析患者做到了以上几点，那么就能大大的提高患者的生活质量，对病情的稳定及减少并发症的发生也会起到非常重要的作用。

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透析病患双腔导管留置护理指导

一、目的：提供给尚未建立永久性血管通路的透析患者，接受血液透析时的一种暂时血管通路，一般留置约二星期至一个月。

二、留置部位：内劲静脉、锁骨下静脉（颈部）；股静脉（大腿腹股沟）。

三、导管留置照顾须知：

（一）导管勿做一般输液通路。

（二）导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定。

（三）避免至人多的公共场合，以免拥挤造成导管牵扯移位。

（四）导管之管夹、透明塑胶盖需维持关闭，勿行行开关调整，因松脱时可能造成感染，应告知护理人员处理。

（五）睡姿勿压迫伤口处，应避免睡向插管侧。

（六）留置于颈部之导管：

1、头颈部采擦澡方式，胸部以下可用水冲洗，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。

2、请著宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱。

3、可使用松紧带等用物，固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染。

4、头发清洁采平躺式洗头方式，清洗时以塑胶布覆盖伤口处，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。

（七）留置于大腿腹股沟之导管：

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1、尽量减少月腿弯曲及下床活动，以免导管弯曲及静脉血回浪流，造成导管阻塞。

2、沐浴宜采擦澡方式，避免弄湿伤口，造成发炎感染情形。

3、宜穿著宽松内、外裤，避免更衣时造成导管之牵扯移位。

4、保持会阴部的清洁，避免大小便时弄湿或弄体伤口，必要时请至血液透析室换药。

四、出院返家如有下列情形，请至医院求治：

（一）导管留置处有红、肿、热、痛之发炎现象。

（二）导管留置处之缝线脱落。

（三）导管末端透明塑胶盖脱落时可能造成感染，需即刻至医院求治。

（四）导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点十分钟以上并即刻至医院求诊。

（五）导管不慎脱落时，先压迫伤口止血并即刻至医院求诊。

五、若有任何疑问，请与血液透析室联络：

爱新奇：

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/l5v1.html