川北医学院《诊断学》自学习题答案

川北医学院继续教育学院学生自学作业答案

《诊断学》

第一部分：专科部分 一、

填空题

1. 浅表淋巴结肿大的常见原因有_______感染_、__肿瘤______和____反应性增生____。 2. 骨膜增生呈花边型多见于_______慢性感染_疾病。

3. 视诊发现患者甲状腺肿大，触诊发现甲状腺位于胸锁乳突肌以内，则该甲状腺属于

_____II__度肿大。

4. 在X线下，使骨质密度减低的基本病变有_____骨质疏松___、____骨质破坏____和__

骨质软化______。

5. 在胸骨左缘第二肋间及其附近听到连续的机器样杂音，见于___动脉导管未闭_____疾

病。

6. Q-T间期代表____心室肌除极和复极全过程____所需时间的总和。

7. 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为______肝掌__，发生机制与

___雌激素灭活减少_____。

8. 扁桃体肿大分为Ⅲ度，不超过咽腭弓者为____I____度。

9. 确定颈部肿块为甲状腺肿大最主要的特征是___随吞咽动作向上移动_____。 10. 压迫性肺不张时，语音震颤____减弱或消失____。 11. 间停呼吸的特点是___周期性呼吸暂停_____。 12. 心浊音界外形呈梨形常见于___二尖瓣狭窄_____。

13. 二尖瓣狭窄时可在_____心尖___部位触到_____舒张___期震颤。

14. 胸骨左缘第3、4肋间听到叹气样舒张期杂音，杂音沿胸骨下缘至心尖传导，考虑为_____

主动脉关闭不全___。

15. P-R间期代表__心房除极到心室除极______时间。

16. 一例全血细胞减少患者，网织红细胞计数也明显减低，考虑最大可能为__再生障碍性

______贫血。

17. 引起脑脊液中氯化物含量显著降低的疾病是____结核性脑膜炎____。 18. 发绀表现在肢体末端，受累部位的皮肤湿冷是为___淤血性周围性__发绀。 19. 柔韧感(揉面感)是指___慢性腹膜炎或腹膜增厚__。

20. 瘫痪肢体能抬离床面，但不能对抗阻力，其肌力判定为__III___级。

21. 脑膜受刺激除出现颈项强直外，尚可有___克氏针_ _ 和____布氏征 _阳性等脑膜刺激征。

22. 右心房肥大心电图标准是__ P波尖而高耸 ___。

23. 服用一定量的葡萄糖后，定时测血糖和尿糖，观察血糖和尿糖变化，这种试验称为____

糖尿耐量试验_。

24. 脑脊液检查外观明显混浊，静置后出现凝块，见于_化脓性____脑膜炎；外观微混，呈

毛玻璃样，静置后有薄膜形成见于___结核性__脑膜炎。

25. ALT和AST增高可见于 消化 系统疾病、 心脏 疾病、某

些药物和骨骼肌损伤。

26. 门诊病历应包括主诉，简明现病史，相关既往史及重点________个人史________，提出

初步诊断和治疗意见。

27. 结膜常见的改变包括：结膜苍白见于____贫血______________；结膜发黄见于黄疸。 28. Ⅱ 度Ⅰ 型房室传导阻滞的心电图特征是P波规律出现，P—R间期______逐渐延长

____________，直至一个P波后脱漏一个QRS波群。

29. 系统性红斑狼疮的特异性标志抗体是_______抗核小体___________抗体。 30. 正常成人胸廓前后径与左右径之比为__1:1.5____。

31. 检查者发出声音时所产生的声波振动，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁，检查者可用手

触及称之为______语音震颤。

32. 剑突下搏动且在深吸气时增强提示为____二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全__。 33. 产生第一心音的主要因素是____瓣膜关闭__引起的振动所致。

34. 胸骨左缘第3、4肋间听到粗糙吹风样收缩期杂音，伴收缩期震颤，考虑为___ 室间隔

缺损__。

35. 振水音常见于_____幽门梗阻_(病)。 二、

名词解释

1. 心源性哮喘

心源性哮喘:急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难、气喘、紫绀、躁动不安、大汗淋漓、两肺哮鸣音、咳粉红色泡沫痰、心率加快等表现，称为“心源性哮喘”。

2. 肺型P波与二尖瓣型P波

肺型P波与二尖瓣型P波：肺型P波，当右心房肥大时，总的除极时间未延长，心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV。

二尖瓣型P波：左心房肥大时，心电图表现为心房除极时间延长，时限≥0.12s，P波增宽，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称为“二尖瓣型P波”。

3. 板状腹(定义、常见病因)

板状腹(定义、常见病因)：指急性弥漫性腹膜炎，腹膜 受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。常见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致。

4. 闭目难立(Romberg)征

闭目难立(Romberg)征：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调 5. 棒状(Auer)小体

为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6um，故称棒状小体。棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。 6. 谵妄

是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语混乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。

7. 墨菲(Murphy)征阳性

指检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（在腹直肌外缘与肋弓交界处），用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸，深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，则为墨菲征阳性，常见于急性胆囊炎患者。 8. 肾性糖尿

是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起糖尿的疾病。临床上分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。

9. 隐性黄疸

指胆红素在17.1-34.2umol/L（1-2mg/dl）时，临床上不易察觉，称为隐性黄疸。

10. 心音分裂

指第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为两个声音。 11. 牵涉痛

指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞时常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。 12. 颈静脉怒张

正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45°时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，常见于引起右心衰的各种器质性疾病。

13. 振水音

在胃内有多量液体及气体存留时，患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。 14. 心房颤动心电图特征 ：

1）P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350-600次/分；2）心室率极不规则；3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

15糖尿：当血糖同升高并超过肾糖阈值时（一般为8.8mmol/L或160mg/dL），或血糖浓度虽未升高但肾糖阈降低时，导致尿中出现大量葡萄糖。 三、

简答题

1. 简述急性心肌梗塞的心电图基本图形。

急性心肌梗塞发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期（亚急性期）和陈旧期。

?超急性期（亦称为超急性损伤期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。

?急性期：心电图呈动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波在此期可同时并存。

?近期（亚急性期）：此期以坏死及缺血图形为主要特征。太高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。

④陈旧期（愈合期）：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。

2. 简述现病史的主要内容。

现病史的主要内容包括：1）起病情况：患病时间、起病缓急、前驱症状、可能的病因和诱因。

2）主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度以及加重或缓解的因素。

3）病情的发展与演变：包括主要症状的变化及新近出现的症状。

4）伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及其演变过程，各伴随症状之间，特别是与

主要症状之间的相互关系。

5）记载与鉴别诊断有关的阴性资料。

6）诊疗经过：何时、何地就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，所有药物名称、剂量及效果。

3. 心尖部听到收缩期杂音，如何鉴别为功能性杂音拟或器质性杂音? 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定

性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样、常呈高调 持续时间 短促 较长、常为全收缩期 强度 ≤2/6级 常≥3/6级

震颤 无 3/6级以上可伴有震颤 传导 局限 沿血流方向传导较远而广

4. 试述引起中性粒细胞病理性增多可有哪些原因?

可有以下原因：1）急性感染：特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌）感染为最常见的原因。

2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血12-36h，白细胞总数及中性粒细胞可增多。

3）急性大出血：在急性大出血后1-2h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞及中性粒细胞数却增多，特别是内出血时。

4）急性中毒：包括代谢紊乱所致的代谢性中毒，急性化学药物中毒及生物性中毒。 5）白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。

5. 语音震颤定义及检查方法。

定义：语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传至胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称为触觉震颤。

检查方法：检查者将左右手掌的尺侧媛或掌面轻放于双侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外比较双侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

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